Statická oblička scintigrafia (synonymum: DMSA scintigrafia) je diagnostický postup v nukleárnej medicíne, ktorý je obzvlášť dôležitý pri hodnotení funkcie renálneho parenchýmu po infarkte obličiek. Postup je v diagnostike nukleárnej medicíny osvedčenou metódou, pretože umožňuje posúdiť polohu, veľkosť a funkciu oboch obličiek. Statická scintigrafia obličiek ukazuje iba funkčný obličkový parenchým (obličkové tkanivo)
Indikácie (oblasti použitia)
- Funkčné vyšetrenie po infarkte obličiek - po infarkte oblička, obvykle spôsobené embólia (úplné alebo neúplné occlusion z krv plavidlo), zvyčajne existuje nedostatočná ponuka kyslík a živín do tkaniva, aby došlo k poklesu renálneho parenchýmu v postihnutej oblasti. Statická oblička scintigrafia sa môže použiť na vyhodnotenie rozsahu, v akom infarkt ovplyvnil funkciu tkaniva. Existujúca renálna perfúzia sa však musí overiť pomocou ďalších diagnostických postupov.
- Podozrenie z nezvestnosti oblička - ak obličku nie je možné zobraziť pomocou sonografie, statická obličková scintigrafia je postup voľby.
- Mimomaternicový oblička tkanivo - ektopické obličkové tkanivo je pozičná abnormalita obličkového tkaniva. Abnormality tvaru (napr. Oblička podkovy) je možné presne zobraziť aj pomocou statickej renálnej scintigrafie.
- Degeneratívne ochorenia obličiek - použitie statickej scintigrafie obličiek je indikované pri degeneratívnych ochoreniach obličiek, ako sú cystické obličky.
- Diagnóza zjazvenia v pyelonefritída (zápal obličková panva) - po pyelonefritíde možno prítomnosť zjazveného tkaniva v obličkách zistiť asi po šiestich mesiacoch pomocou statickej renálnej scintigrafie.
- Trauma obličky - možnú stratu funkcie možno preukázať nepochybne.
- Detekcia a funkčné overenie multicystických obličiek - statická scintigrafia obličiek umožňuje detekciu nefunkčných multicystických obličiek.
Kontraindikácie
Relatívne kontraindikácie
- Laktačná fáza (fáza dojčenia) - matky by mali prerušiť dojčenie na 48 hodín, aby sa zabránilo riziku pre dieťa.
- Deti - pri statickej scintigrafii obličiek je potrebné poznamenať, že vyšetrenie vedie k výraznému ožiareniu pohlavných žliaz (semenníky /vaječníky) a obličky u detí.
- Opakované vyšetrenie - do troch mesiacov by sa nemala opakovať scintigrafia z dôvodu vystavenia žiareniu.
Absolútne kontraindikácie
- Gravidita (tehotenstvo)
Pred vyšetrením
- História liečby - kvôli interferencii so statickou renálnou scintigrafiou musí byť známe, či pacient užíva nejaké lieky, ktoré by mohli ovplyvniť meranie.
- Aplikácia rádiofarmaka - prostredníctvom predtým umiestneného venózneho prístupu sa 99m-Tc-DMSA zvyčajne podáva ako rádioaktívne liečivo. Je potrebné poznamenať, že u detí sa môže aplikovať iba výrazne znížené množstvo rádiofarmaka.
postup
Základný princíp statickej renálnej scintigrafie je založený na aplikácii 99m-Tc-DMSA ako rádiofarmaka. Úroveň aktivity rádiofarmaka sa má prispôsobiť hmotnosti pacienta. Táto rádioaktívna látka je po väzbe na plazmu trvale uložená v tubulárnych bunkách obličiek proteíny (špeciálne bielkoviny (albumín) v krv) a vylučuje sa obličkami iba v malom rozsahu. Z tohto dôvodu možno funkčné hodnotenie parenchýmu obličiek považovať za veľmi presné. Iba asi jedna tretina aplikovanej aktivity sa dá zistiť v moči pacienta 24 hodín po injekcii. Na posúdenie funkcie parenchýmu sa snímky obličiek uskutočňujú štyri hodiny po injekcii rádiofarmaka. Pomocou techniky „regiónu záujmu“ je možné impulzy dvoch vyšetrených obličiek určiť bočným spôsobom. Takto je možné vypočítať percento funkcie každej obličky. Priemerná doba vyšetrenia je päť hodín, toto obdobie zahŕňa štvorhodinovú čakaciu dobu po injekcii rádiofarmaka 99m-Tc-DMSA. Vytvorenie jedného obrázka trvá ďalších 20 minút. Po konvenčnej scintigrafii SPECT (jednofotónová emisia počítačová tomografia) sa často robí ako súčasť vyšetrenia, aby sa umožnilo lepšie hodnotenie obličkovej kôry. Ďalej je potrebné poznamenať, že zdroje chýb, ako napríklad nesprávna injekcia rádiofarmaka alebo scintigrafia vykonaná príliš skoro, môžu ovplyvniť výsledky merania.
Po vyšetrení
Po scintigrafii nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia. Ďalší postup po vyšetrení musí byť prekonzultovaný s ošetrujúcim lekárom.
Možné komplikácie
- Intravenózna aplikácia rádiofarmaka môže mať za následok lokálne vaskulárne a nervové lézie (poranenia).
- Radiačná expozícia použitého rádionuklidu je dosť nízka. Teoretické riziko neskorej malignity vyvolanej žiarením (leukémie alebo karcinóm), takže je potrebné vykonať posúdenie rizika a prínosu.
