Stručný prehľad
- Symptómy:V závislosti od formy zápalu obličiek glomerulonefritída: často dlhodobo asymptomatická, nešpecifické ťažkosti ako horúčka a/alebo bolesť kĺbov pri intersticiálnej nefritíde, bolesť typická pri zápale obličkovej panvičky.
- Diagnóza: rozhovor medzi lekárom a pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, krvné a močové testy, v niektorých prípadoch zobrazovacie postupy a odber vzorky tkaniva.
- Príčiny a rizikové faktory: Pri glomerulonefritíde sa zvyčajne podieľa imunitný systém; spúšťače intersticiálnej nefritídy často lieky, iné základné ochorenia; zápal obličkovej panvičky zvyčajne spôsobený bakteriálnou infekciou
- Prevencia: ťažká kauzálna prevencia, všeobecný zdravý životný štýl s dostatočným príjmom tekutín a vyváženou stravou, ako aj pohybová aktivita prospešná pre zdravie (obličky)
Čo je to zápal obličiek?
Zápal obličiek má teda niekedy vážne následky, ak obličky fungujú len obmedzene alebo už vôbec nefungujú. V niektorých prípadoch dokonca hrozí ohrozenie života.
Zápal obličiek je naliehavo vhodné nechať si vždy objasniť lekárom.
Typy zápalu obličiek
Lekári rozlišujú tri formy zápalu obličiek v závislosti od typu zapáleného tkaniva:
- Zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída)
- Intersticiálna nefritída
- Zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída)
Pri glomerulonefritíde sú zapálené takzvané obličkové telieska (Malpighiho telieska). Tie pozostávajú z puzdra a cievnej spleti, takzvaného glomerulu. Názov tejto formy zápalu obličiek je odvodený od posledného.
Intersticiálna nefritída
Pri intersticiálnej nefritíde je zapálené takzvané interstícium obličiek. Ide o intersticiálne tkanivo – hlavne spojivové a podporné tkanivo – obličiek, ktoré uzatvára obličkové telieska a pripojený systém drobných močových tubulov. Ak sú postihnuté aj močové tubuly (renálne tubuly), pacient má tubulointersticiálnu nefritídu.
Zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída)
Všetky dôležité informácie o rizikových faktoroch, symptómoch, liečbe a prevencii pyelonefritídy sa dočítate v článku Zápalové ochorenie obličkovej panvy.
Aké sú príznaky?
Či sa príznaky objavia pri zápale obličiek a ako presne vyzerajú, závisí od formy ochorenia, jeho príčin a priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch postihnutí jedinci dlho nevykazujú žiadne príznaky. Zápal obličiek a následné poškodenie obličiek potom zostávajú (príliš) dlho neliečené.
Príznaky glomerulonefritídy
Na rozdiel od zápalu obličkovej panvičky zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) zvyčajne prebieha bez bolesti. Lekári ochorenie často objavia len náhodou pri bežných vyšetreniach. Niekedy sa ochorenie prejaví až vtedy, keď sú obličky už vážne poškodené a premývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia sú nevyhnutné.
Nasledujúce príznaky okrem iného naznačujú zápal obličkových teliesok:
- Červenkastý alebo hnedo sfarbený moč (krv v moči)
- Zadržiavanie vody v tkanivách (edém), najmä na tvári a očných viečkach
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- Únava a únava
Zápal obličiek niekedy vedie k akútnemu zhoršeniu funkcie obličiek (akútne zlyhanie obličiek). Naproti tomu u niektorých postihnutých pacientov stráca oblička svoju funkciu pomaly a v priebehu niekoľkých rokov, čo vyvrcholí chronickým zlyhaním obličiek vyžadujúcim dialýzu.
Príznaky intersticiálnej nefritídy sa prejavujú v rôznych formách. Niekedy nie sú žiadne príznaky (asymptomatický priebeh). V iných prípadoch príznaky zahŕňajú:
- Horúčka
- Bolesť kĺbov
- Kožná vyrážka
- Nodulárne zmeny pod kožou (nodulárny erytém, erythema nodosum)
- Krvavý alebo zakalený, spenený moč
Z dlhodobého hľadiska ľudia s intersticiálnou nefritídou pociťujú príznaky, ako je žltohnedá farba kože, bolesti hlavy a celkovo dehydratovaný vzhľad. Je možné, že potom dôjde k chronickému zlyhaniu obličiek.
Typickým príznakom pyelonefritídy je bolesť v boku, čo je bolesť v dolnej časti chrbta.
Ďalšie príznaky pyelonefritídy nájdete v článku Zápal panvy obličiek.
Ako sa lieči zápal obličiek?
Účinná liečba zahŕňa odstránenie alebo liečbu príčiny zápalu obličiek, ak je to možné. Ak sa na vzniku zápalu obličiek podieľa napríklad imunitný systém, lekár niekedy predpíše lieky na potlačenie imunitnej odpovede. Medzi takéto imunosupresíva patria glukokortikoidy (kortizón).
Ak sú príčinou zápalu obličiek existujúce základné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus alebo vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), lekári sa snažia zintenzívniť ich liečbu.
Okrem toho lekári často odporúčajú všeobecné terapeutické opatrenia na zápal obličiek. Patria sem napríklad:
- Fyzický odpočinok
- Nízkobielkovinová diéta
- Nízkosolná diéta pri zadržiavaní vody v tkanivách (prípadne aj odvodňovacie lieky)
Ak glomerulonefritída nespôsobuje žiadne príznaky, v moči nie sú zistiteľné žiadne alebo takmer žiadne bielkoviny a krv a funkcia obličiek a krvný tlak sú normálne, zvyčajne stačí, aby pacienti pravidelne podstupovali kontroly u lekára (vrátane krvi a moču testy).
Domáce lieky a zápal obličiek? Mnoho ľudí lieči zápaly dolných močových ciest, ako je cystitída, často aj samotnými domácimi prostriedkami, aspoň v počiatočných štádiách. Toto sa vyslovene neodporúča v prípade zápalu obličiek. Dôrazne sa odporúča včasné lekárske vyšetrenie a liečba.
Ako sa diagnostikuje zápal obličiek?
Po prvé, lekár sa s vami porozpráva. Tu odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Dôležité otázky sú:
- Existujú nejaké sťažnosti a ak áno, aké sú?
- Máte nejaké predchádzajúce alebo základné ochorenia?
- Užívali ste nejaké lieky alebo ich robíte pravidelne? A ak áno, ktoré to sú?
Tieto informácie pomáhajú lekárovi zúžiť možné príčiny ťažkostí a posúdiť priebeh ochorenia.
Pre ďalšiu diagnostiku zápalu obličiek sú dôležité vyšetrenia krvi a moču. V krvnom teste je obzvlášť dôležitá hodnota kreatinínu: ak je zvýšená, znamená to poruchu funkcie obličiek. Lekár nechá v laboratóriu okrem iného vyšetriť aj moč na bielkoviny a krv.
Zvýšené vylučovanie bielkovín močom pri glomerulonefritíde spôsobuje, že koncentrácia bielkovín v krvi časom klesá. Paralelne sa zvyšuje hladina lipidov v krvi (hyperlipoproteinémia). Ak dôjde aj k zadržiavaniu vody, lekári hovoria o nefrotickom syndróme. Pre lekára je kombinácia týchto príznakov jasným znakom zápalu obličiek alebo poškodenia obličkových teliesok.
Čo spôsobuje zápal obličiek?
Rôzne formy zápalu obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída a pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky)) majú rôzne základné príčiny.
Príčiny glomerulonefritídy
- Primárna glomerulonefritída: K tomu dochádza, keď nie je príčinou zápalu obličiek alebo obličkových teliesok žiadne existujúce základné ochorenie, ale ochorenie existuje v samotnej obličke. Príkladom toho je takzvaná IgA nefritída alebo IgA nefropatia, tiež známa ako Bergerova choroba. Toto je najčastejšia príčina glomerulonefritídy na celom svete.
Príčiny sekundárnej glomerulonefritídy zahŕňajú:
- Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV)
- Niektoré ochorenia spojivového tkaniva (autoimunitné ochorenia), ako je systémový lupus erythematosus (SLE)
- Zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída lenta) spôsobený určitými baktériami (streptokoky)
- zápal pečene (hepatitída)
- Rakovina
- Lieky
- Genetické defekty
Príčiny intersticiálnej nefritídy
Akútna intersticiálna nefritída sa zvyčajne vyvíja ako alergická reakcia na lieky. Niekedy sú za tým aj toxické účinky niektorých chemických látok. Lekári to označujú ako „abakteriálna intersticiálna nefritída“, t. j. intersticiálny zápal obličiek, ktorý nie je spôsobený baktériami. Zriedkavejšie sú spúšťačom infekcie baktériami alebo vírusmi alebo genetickými príčinami.
Ak intersticiálna nefritída vedie k infekcii nielen okolitého tkaniva obličiek, ale aj renálnych tubulov, lekári to označujú ako tubulointersticiálna nefritída. Príčiny tejto formy zápalu obličiek sú:
- Infekcia
- Reakcie na lieky
- Iné ochorenia, ako je glomerulonefritída, ktoré sa šíria do intersticiálneho tkaniva obličiek
Aký je priebeh zápalu obličiek?
Prognóza zápalu obličiek je veľmi variabilná v závislosti od typu, závažnosti a priebehu (akútneho alebo chronického). Trvanie ochorenia sa tiež nedá všeobecne predvídať.
Akútny zápal obličiek sa v mnohých prípadoch vylieči, ak je včas diagnostikovaný a liečený. Ak sa nelieči, môže v závažných prípadoch viesť k úplnému zlyhaniu obličiek.
Včasná diagnostika a liečba sú obzvlášť dôležité v prípade rýchlo progresívnej glomerulonefritídy (RPGN). To má niekedy vážny priebeh a vedie pomerne rýchlo (v priebehu týždňov alebo mesiacov) k zlyhaniu obličiek. Ak majú obličky na začiatku liečby stále zvyškovú funkciu, funkcia obličiek sa zlepšuje u viac ako 60 percent postihnutých.
Chronické priebehy zápalu obličiek sú možné, napríklad keď ľudia dlhodobo užívajú vysoké dávky liekov proti bolesti (analgetická anfropatia).
Ako si udržím zdravie obličiek?
Tak, ako je zápal obličiek ako choroba, rôznorodé sú aj príčiny. Napriek tomu existujú určité opatrenia, ktoré vo všeobecnosti pomáhajú udržiavať zdravie vášho tela a najmä obličiek. Tie obsahujú:
- Prestať fajčiť. Ochránite tak svoje cievy, nielen tie v obličkách.
- Zabezpečte každodennú fyzickú aktivitu, ktorá prispieva k normálnemu krvnému tlaku a predchádza cukrovke.
- Jedzte zdravú, vyváženú stravu, aby ste regulovali svoju telesnú hmotnosť a udržali usadeniny v cievach na minime.
