Filarióza: Symptómy, terapia, prevencia

Filarióza: popis

Pojem filarióza sa vzťahuje na skupinu ochorení spôsobených malými parazitickými háďatkami (filáriami), ktoré sa prenášajú na človeka uštipnutím infikovanými komármi alebo muchami. Z krvi červy migrujú do rôznych cieľových tkanív v závislosti od druhu červov, kde sa množia. Filariózy sú rozdelené do troch skupín:

  • Lymfatická filarióza: Červy žijú najmä v lymfatických cievach.
  • Serózna filarióza: červy kolonizujú brucho alebo hrudník.

Filarióza sa vyskytuje prevažne v tropických krajinách – najmä v tropickej Afrike, juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike, Strednej Amerike a Karibiku. V iných krajinách, ako je Nemecko, môžu infekciu zaviesť cestujúci. Odhaduje sa, že filáriami je infikovaných asi 200 miliónov ľudí na celom svete.

Životný cyklus filárií

Ak infikovaného človeka uštipne hmyz sajúci krv, hmyz môže počas pitia prehltnúť mikrofilárie. U hmyzu sa z mikrofilárií vyvinú infekčné larvy, ktoré sa potom môžu znova dostať do ľudského tela počas nasledujúceho krvného jedla.

Keďže sa parazity množia u ľudí, sú primárnym hostiteľom. Komáre a muchy sú na druhej strane sekundárnymi hostiteľmi, pretože sú potrebné len na prenos parazitov na ľudí.

Lymfatická filarióza je najbežnejšou formou filariózy, na svete je infikovaných asi 120 miliónov ľudí. Môže to byť spôsobené tromi rôznymi druhmi filiálií:

  • Wuchereria bancrofti (zodpovedná za asi 90 percent prípadov, nájdená v Afrike a Ázii)
  • Brugia malayi (hlavne v južnej a juhovýchodnej Ázii)
  • Brugia timori (hlavne v juhovýchodnej Indonézii)

Červy upchávajú cievy a neustále spúšťajú nové lokálne zápalové reakcie. Tým sa naruší lymfatická drenáž, čo spôsobí, že sa v priebehu času vytvorí narastajúci opuch postihnutej časti tela.

Trvá jeden až dva roky po infekcii, kým červy úplne vyrastú a sexuálne dospejú a produkujú mikrofilárie. Preto sa infekcia často odhalí veľmi neskoro alebo vôbec. Ako elefantiáza, choroba sa bez adekvátnej lekárskej liečby neprejaví mesiace až roky.

Subkutánna filarióza

Subkutánna filariáza sa delí na dva hlavné syndrómy:

  • Loa loa filarióza
  • Onchocerciáza (riečna slepota)

Loa loa filarióza

Chorobu prenášajú konské muchy rodu Chrysops. Žijú najmä v zalesnených oblastiach (najlepšie na kaučukových plantážach), sú denné a priťahujú ich pohyby ľudí a požiare dreva. Pred týmto druhom múch by sa mal človek chrániť najmä v období dažďov.

Parazity žijú a pohybujú sa pod kožou (rýchlosťou asi jeden centimeter za minútu). Niekedy môžete vidieť červy aj cez tenkú kožu na prstoch alebo prsiach. Alebo migrujú do spojoviek očí, kde sú potom tiež dobre viditeľné. Hovorovo sa im preto hovorí aj „africký očný červ“.

Onchocerciáza (riečna slepota)

Po uhryznutí infikovanou muchou sa do podkožia dostávajú larvy patogéna onchocerciázy. Tam sa z nich vyvinú dospelé červy, ktoré sa pária a produkujú mikrofilárie. Tie zostávajú v tkanive pod kožou ako v Loa Loa, kde spôsobujú zápalové reakcie. Možné je aj napadnutie rohovky v očiach, ktoré pri neliečení vedie k slepote.

Serózna filarióza

Parazit môžu prenášať rôzne druhy komárov. Vyliahnuté červy sa usadzujú v pleurálnej dutine (medzi pľúcami a pleurou), v osrdcovníku alebo v brušnej dutine. Tam sa pária a produkujú mikrofilárie, ktoré sa pri opätovnom uštipnutí komárom absorbujú do hmyzu z krvi infikovanej osoby.

Filarióza: príznaky

Nákaza Európanom hrozí spravidla len pri dlhších cestách do trópov. Ak sa vyskytnú zodpovedajúce príznaky, pacient by mal vždy informovať lekára o minulých cestovných aktivitách.

Lymfatická filariáza: príznaky

Pri lymfatickej filariáze sa príznaky objavia najskôr tri mesiace po infekcii. Niektorí ľudia vykazujú na začiatku málo príznakov, zatiaľ čo iní sa sťažujú na akútne príznaky. Možné skoré príznaky lymfatickej filariázy zahŕňajú:

  • zápal a opuch lymfatických uzlín
  • zvýšený počet určitých imunitných buniek v krvi (eozinofilné granulocyty)

Dospelé červy upchávajú lymfatické cesty a spôsobujú opakované zápaly lymfatických ciev a uzlín (lymfanitída, lymfadenitída). Výsledná lymfatická kongescia spôsobuje opuch. Po mnohých rokoch progresie môže elefantiáza viesť k:

Okrem zmien na končatinách poškodzuje elefantiáza aj pľúca. Ak je táto narušená vo svojej funkcii, dochádza k dlhodobému poškodeniu aj mnohých iných orgánov. Chronické pľúcne ochorenie sa prejavuje najmä nočnými astmatickými záchvatmi, opakovanými horúčkovými záchvatmi a zvýšením tlaku v pľúcnych tepnách (pľúcna hypertenzia).

Plne rozvinutá elefantiáza je v Európe zriedkavá a vo všeobecnosti sa pozoruje iba v rozvíjajúcich sa a rozvojových krajinách. Celosvetovo je lymfatická filarióza podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) druhou najčastejšou príčinou dlhodobej invalidity.

Subkutánna filariáza: príznaky

Pri subkutánnej filarióze červy kolonizujú kožu a spodné tkanivá. Svrbenie je často hlavným príznakom a opuchy a hrčky sú bežnými sprievodnými príznakmi.

Ľudia infikovaní touto formou filariózy často nemajú žiadne príznaky okrem občasného svrbenia. Typický „kalibrový hrbolček“ sa môže vyvinúť v rôznych častiach tela – ako reakcia imunitného systému na červa a jeho výlučky.

Ide o lokálny, náhly opuch, ktorý pretrváva jeden až tri dni. Zvyčajne to nie je obzvlášť bolestivé, ale veľmi svrbí. Okrem toho môže byť oblasť mierne červená.

Príznaky onchocerciázy (riečna slepota).

Dospelé (dospelé) červy vytvárajú pod kožou spleti, ktoré sú zvonka hmatateľné ako nebolestivé uzliny. Takýto kožný uzlík naplnený červami sa nazýva onchocerkóm.

Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie, koža sa zapáli a môže zhrubnúť ako koža (lichenifikácia). Farba pokožky (pigmentácia) môže v niektorých oblastiach zmiznúť, čo vedie k akejsi „leopardej koži“. Z dlhodobého hľadiska sa mení celá pokožka tela – hovorí sa o takzvanej „papierovej či starej koži“.

Nedávne štúdie naznačujú možnú súvislosť medzi infekciou červami a chorobou, ktorá sa podrobnejšie skúma len niekoľko rokov – takzvaný „syndróm kývania hlavou“. Ide o konkrétnu formu epilepsie pozorovanú u niektorých detí v Ugande a Južnom Sudáne. U postihnutých môže jedlo alebo chlad vyvolať epileptický záchvat. Presné pozadie vývoja ochorenia zatiaľ nie je známe.

Väčšina ľudí so seróznou filariázou nemá žiadne príznaky. Keď sa príznaky objavia, zvyčajne nie sú nebezpečné a nevedú k invalidite. Preto bola serózna filarióza študovaná menej intenzívne ako ostatné filariózy.

Filarióza: príčiny a rizikové faktory

Rôzne filariózy prenášajú rôzne komáre alebo muchy. Tento hmyz sa preto nazýva aj prenášačmi chorôb. V zásade by sa cestujúci do tropických krajín mali pred cestou oboznámiť s typickými chorobami a infekciami v príslušnej cieľovej krajine.

Vektor choroby

Lymfatická filarióza

Komáre druhov Aedes (čiastočne denné), Anopheles, Culex, Mansonia (všetky hlavne nočné)

Subkutánna filarióza

Brzdy rodu Chrysops, čierne mušky (výhradne denné)

Serózna filarióza

komáre Culicoides (aktívne hlavne v ranných a večerných hodinách)

Filarióza: vyšetrenia a diagnostika

Mikroskopická detekcia mikrofilárií v krvi pacienta zabezpečuje diagnostiku filariózy. V závislosti od toho, ktoré komáre pravdepodobne preniesli patogén, by sa krvná vzorka mala odobrať v rôznych časoch: Je to preto, že mikrofilárie sa prispôsobili zvykom hryzenia vektorového hmyzu:

Pri onchocerkóze sa mikrofilárie do krvi nedostanú vôbec – parazity sa dajú zistiť len priamo pod kožou.

Ak je vyhľadávanie mikrofilárií neúspešné, možno použiť určité testy na hľadanie špecifických protilátok v krvi.

Ak sú už postihnuté vnútorné orgány, možno použiť zobrazovacie techniky (napr. počítačová tomografia, magnetická rezonancia) na presnejšie určenie už vzniknutého poškodenia.

Filarióza: liečba

  • dietylkarbamazín (DEC)
  • ivermektín
  • suramin
  • mebendazolu

V zásade sú tieto lieky veľmi účinné pri usmrcovaní filárií. Problematickejšie je ochorenie vôbec rozpoznať, aby bolo možné nasadiť príslušné liečebné opatrenia.

Pri niektorých filariózach smrť červov spúšťa v tele silnú imunitnú reakciu, takže sa musia podávať aj glukokortikoidy („kortizón“). Pôsobia protizápalovo a tlmivo na imunitný systém (imunosupresívne), čím dokážu zabrániť prípadnej nadmernej imunitnej reakcii.

Filarióza: operácia

Pri onchocerciáze možno použiť chirurgický zákrok na odstránenie červov z podkožia. Pri chorobe Loa loa môžu byť červy vyrezané zo spojovky oka, ak sa tam objavia.

Filariáza: priebeh ochorenia a prognóza

Dospelé červy môžu prežiť v hostiteľovi niekoľko rokov. Môže trvať niekoľko mesiacov až rokov, kým sa mikrofilárie objavia v krvi, takže infekciu si všimneme až neskoro alebo vôbec. Čím skôr sa však správne lieči, tým lepšia je prognóza.

Pri lymfatickej filarióze sa rozvoju znetvorujúceho lymfedému (elefantiáza) dá predísť dôslednou liečbou.

Onchocerkóza je najnebezpečnejšou filariózou pre pôvodnú populáciu kvôli často vážnemu poškodeniu očí a kože. Pri včasnej liečbe je však prognóza výrazne lepšia.

Serózna filariáza sa považuje za pomerne neškodnú z hľadiska závažnosti ochorenia a možných komplikácií.

Filarióza: Prevencia

  • Noste dlhé, svetlé oblečenie.
  • Používajte repelenty proti komárom (ako sprej, gél, pleťová voda atď.). Uistite sa, že produkty sú tropické a odporúčané organizáciami, ako je WHO.
  • Majte na pamäti, že repelenty sú vždy účinné len lokálne na oblasť pokožky, na ktorú sa aplikujú.
  • Pri spánku používajte moskytiéru. Odporúčajú sa moskytiéry napustené repelentmi.
  • Vyhnite sa korytám riek a mokradiam, kde sa hmyz najčastejšie vyskytuje.
  • Niekoľko týždňov pred odchodom sa poraďte s lekárom tropickej medicíny/špecialistom na cestovnú medicínu o možných liekoch na ochranu pred infekciami a o nevyhnutných cestovných očkovaniach.
  • Ak počas cesty užívate profylaxiu malárie doxycyklínom, je veľmi pravdepodobné, že bude účinný aj proti lymfatickej filarióze a onchocerciáze.