Prevencia pľúc embólia, treba venovať pozornosť redukcii jednotlivca rizikové faktory. Rizikové faktory správania
- diéta
- Nedostatočný príjem tekutín - vedie k desikkóze (dehydratácii), a tým k zvýšeniu trombofílie (tendencia k zrazeninám / trombóza)
- Spotreba stimulantov
- Tabak (fajčenie)
- Fyzická aktivita
- Časté dlhotrvajúce sedenie alebo nehybnosť (pripútanosť na lôžko).
- Dlhodobé sedenie pred televízorom - ≥ 5 h / d pred televízorom: dvojnásobné riziko vzniku smrteľného pľúcneho ochorenia embólia ako ľudia, ktorí sledujú <2.5 hodiny televízie
- Diaľkové lety („syndróm ekonomickej triedy“).
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - nadváha z BMI (index telesnej hmotnosti)> 30 - zvýšenie rizika o 230% v dôsledku zvýšenia zrážania a inhibície fibrinolýzy - inhibícia rozpúšťania krv zrazeniny.
Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE)
| Operácie / Zranenia | Profylaxia liekov | Fyzická profylaxia | Špeciálne vlastnosti | |
| Operácie brucha a panvy | nízky risk | žiadny ↑ |
Trvanie
|
|
| Stredné riziko | UFH / NMH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| vysoké riziko | NMH / fondaparinux ⇔ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| MIS (minimálne invazívna chirurgia) | Odporúčania ako pre otvorenú operáciu | |||
| Zlomeniny panvy | Vidieť zlomeniny v blízkosti bedrového kĺbu | |||
| Chrbtica (elektívna chirurgia) | Individuálne rozhodnutie | |||
| Poranenie chrbtice | NMH ↑↑ | alternatívne IPK ↑ | ||
| Transplantácia medicíny | NMH / UFH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Artroskopia s dlhším časom operácie a obmedzením pohyblivosti | NMH ↑↑ | - | ||
| Náhrada bedrového kĺbu (elektívna chirurgia) | NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trvanie 28-35 dní | |
| Zlomeniny v blízkosti bedrového kĺbu | NMH / fondaparinux ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Náhrada kolenného kĺbu (elektívna chirurgia) | NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trvanie 11-14 dní | |
| Zlomeniny v blízkosti kolenného kĺbu a osteotómie | NMH / fondaparinux ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Kosť, členkový kĺb, chodidlo s imobilizujúcim tvrdým obväzom | NMH ↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| polytrauma | NMH ↑↑ | IPC ↑ | Riziko krvácania | |
| Burns | NMH ↑↑ (v prítomnosti imobilizácie / ďalšie rizikové faktory). | Pre väčšiu plochu UFH iv | ||
| Konzervatívna terapia s imobilizáciou cez kĺby v tvrdom obväze | Profylaxia analogicky k operovanému pacientovi ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Včasná funkčná terapia | |
| Kontraindikácie lekárskej profylaxie | - | IPC ↑↑ | KI v dôsledku rizika krvácania, renálnej insuficiencie. | |
Legenda
- Stupeň odporúčania: ↑↑ = silné odporúčanie, ↑ = odporúčanie, ⇔ = odporúčanie otvorené.
- NMH: nízka molekulová hmotnosť heparín.
- NOAK (nové perorálne antikoagulanciá): iné akovitamín K-závislé antikoagulanciá.
- UFH: nefrakcionované heparín.
- IPC: prerušovaná pneumatická kompresia
- MTPS: pančuchy na profylaxiu trombózy
Ďalšie poznámky
- Po endoprotetickej náhrade kolenného alebo bedrového kĺbu nie je pri prevencii nežiaducich účinkov nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej (ASA; 81 mg; 9 dní po artroplastike kolena; 30 dní po totálnej artroplastike bedrového kĺbu (TEP)) menej účinná ako rivaroxaban (10 mg). tromboembolické príhody; následná kontrola 90 dní:
- Venózny tromboembolizmus (VTE) sa vyvinul u 0.64% pacientov dostávajúcich ASA a 0.70% dostávajúcich rivaroxaban profylaxia.
- Pľúcna embólia sa vyskytla u 0.29% a ďalej 0.35% rivaroxaban profylaxia, resp.
- K závažnému krvácaniu došlo pri 1.29%, respektíve 0.99% rivaroxaban (p = 0.43)
- lekársky trombóza profylaktické pančuchy (MTKS): randomizovaná multicentrická štúdia s voliteľne operovanými pacientmi to dokázala nízkomolekulárne heparíny Samotné (NMH) neboli o nič menej chrániace pred venóznym tromboembolizmom (VTE) ako NMH plus kompresné pančuchy. Obmedzenie: pančuchy boli iba po kolená.
Faktory prevencie (ochranné faktory)
- lekársky trombóza pančuchy (môže-odporučiť).
- Prerušovaná pneumatická kompresia (IPC) - terapeutický postup pri kompresívnej liečbe žilových a lymfatických chorôb. Pre terapeutický účinok procedúry má zásadný význam takzvaný striedavý tlak masáž. Že ja, ale myslím, že máme, ktoré Willi nie rovno, sú áno, som si istý a ako by ste, pretože sťažnosti sú skromné k typickému tak čisto v zásade obom mužom: použitie pre trombóza profylaxia s nižším rizikom. IPK sa v štúdiách preukázal ako placebo a profylaxia trombózy pančuchy výrazne nadradené.
