Stručný prehľad
- Popis: fyzická a psychická závislosť od účinkov nikotínu
- Symptómy: silná túžba po nikotíne, strata kontroly, pokračovanie v užívaní napriek škodlivým následkom, abstinenčné príznaky (napr. nepokoj a podráždenosť)
- Príčiny: Stav centra odmeny v mozgu, stres, možno geneticky podmienená reakcia na nikotín
- Diagnóza: Medzi kritériá patrí silná chuť do jedla, vysoká spotreba, ťažkosti so vzdávaním sa nikotínu pri zákaze fajčenia, rýchle ranné siahnutie po cigarete
- Liečba: motivačná liečba, podpora behaviorálnej terapie, substitučná nikotínová terapia
- Prognóza: vysoké riziko relapsu bez odbornej podpory, pre úspech je rozhodujúca vysoká motivácia
Závislosť na nikotíne: popis
Reklama už desaťročia prezentuje fajčiarov ako atraktívnych, slobodných a otvorených ľudí. Napriek intenzívnemu úsiliu o vzdelávanie ľudí je tento obraz v mysliach mnohých ľudí aj dnes. V skutočnosti je väčšina užívateľov tabaku jednoducho závislá od nikotínu. Chemická látka z rastliny tabaku pôsobí na telo aj psychiku fajčiara. Cigarety môžu mať upokojujúci, ale aj povzbudzujúci účinok. Riziko, že sa z fajčenia stane závislosť, je vysoké.
Závislosť na nikotíne: pasívne fajčenie
Dym nie je nebezpečný len pre samotných fajčiarov. Poškodenie môžu utrpieť aj ľudia, ktorí dym pasívne vdychujú. Zvlášť nebezpečné je, keď ženy počas tehotenstva fajčia. To zvyšuje riziko predčasného pôrodu, novorodenci majú pri narodení často nižšiu hmotnosť a častejšie trpia syndrómom náhleho úmrtia dojčiat. Nikotín sa do tela dieťaťa dostáva aj cez materské mlieko. Čím viac matka fajčí, tým vyššia je koncentrácia v materskom mlieku. Poškodzované sú aj deti, ktoré sú pasívne vystavené dymu. Častejšie ako ostatné deti trpia chorobami dýchacích ciest, zápalom pľúc a zápalom stredného ucha.
Závislosť na nikotíne: Koľkých postihuje?
Približne 29 percent dospelých v Nemecku fajčí. To je asi 20 miliónov ľudí. Medzi mužmi si zapáli cigaretu okolo 31 percent, medzi ženami je to okolo 26 percent.
Medzi mladými ľuďmi vo veku od 12 do 17 rokov počet fajčiarov od roku 2001 výrazne klesol: vtedy to bolo ešte 28 percent. Podľa posledných prieskumov z roku 2014 sa teraz prepadla tesne pod 10 percent. Chlapci mali o niečo vyššiu pravdepodobnosť fajčenia ako dievčatá (11 oproti 9 percentám).
Väčšina tabaku spotrebovaného v Nemecku je v cigaretách – s filtrami alebo bez nich, hotové z balíčka alebo rolované či plnené fajčiarom. Podradenú úlohu zohrávajú cigarky, cigary, fajky, šnupavý tabak, žuvací tabak a vodné fajky.
Závislosť na nikotíne: Toxické výpary
Surovinou pre surový tabak sú sušené listy rastliny tabaku. Rastlina sa môže konzumovať – ako prostriedok na fajčenie, žuvací tabak alebo šnupavý tabak – až po priemyselnom spracovaní. Tabakový dym obsahuje viac ako 4,000 zložiek. Najdôležitejšou účinnou látkou je nikotín. V závislosti od pôvodu rastlín a prípravy tabaku dostane fajčiar, šnupák alebo žuvač rôzne množstvá toxickej chemickej zlúčeniny. Okrem nikotínu obsahuje tabakový dym množstvo ďalších chemikálií a ťažkých kovov, ako je kyanovodík, benzén, formaldehyd, hydrazín, vinylchlorid, kadmium, olovo, nikel, chróm, hliník a oxid uhoľnatý. Viac ako 40 z týchto látok bolo dokázaných ako karcinogénnych.
Závislosť na nikotíne: príznaky
Podľa klasifikácie duševných porúch ICD-10 (v skratke ICD: International Classification of Diseases) musia počas jedného mesiaca alebo opakovane v priebehu jedného roka pre diagnózu závislosti od nikotínu platiť aspoň tri z nasledujúcich kritérií:
- Obmedzená kontrola začiatku, konca a výšky spotreby.
- Výskyt fyzických abstinenčných príznakov pri zníženej konzumácii.
- Rozvoj tolerancie: spotreba sa musí zvýšiť, aby sa dosiahol konštantný účinok.
- Opustenie alebo zanedbanie záujmov v dôsledku užívania návykových látok.
- Nepretržité užívanie tabaku napriek zjavne škodlivým následkom.
Keď si telo na nikotín zvykne, musí ho dotyčný spočiatku konzumovať stále viac a viac, aby pocítil rovnaký účinok. Typickými abstinenčnými príznakmi sú zvýšená excitabilita a nepokoj. Mnoho fajčiarov verí, že nikotín znižuje ich vnútorný nepokoj, no v skutočnosti sa dlhodobo zvyšuje. Medzi ďalšie abstinenčné príznaky patrí znížená schopnosť koncentrácie, pocity hladu, poruchy spánku a úzkosť.
Fajčenie: Dôsledky pre zdravie
Zatiaľ čo za účinky a závislosť je zodpovedný nikotín, ostatné chemikálie v tabakovom dyme sú primárne zdraviu škodlivé. Dôsledky fajčenia ovplyvňujú zdravie celého organizmu. V mnohých prípadoch je konzumácia tabaku dokonca zodpovedná za predčasnú smrť.
Fajčenie tiež zvyšuje krvný tlak a tým podporuje srdcové a cievne ochorenia. K obávaným dlhodobým následkom závislosti na nikotíne patrí ischemická choroba srdca (ICHS), infarkty a poruchy prekrvenia dolných tepien („fajčiarska noha“). Medzi ďalšie následky patrí cukrovka (diabetes 2. typu), ako aj poškodenie kože a zubov.
V neposlednom rade fajčenie zvyšuje aj riziko rakoviny. Týka sa to najmä rakoviny pľúc, hrtana, pažeráka a ústnej dutiny. Konzumácia nikotínu zohráva úlohu aj pri vzniku iných zhubných nádorov, ako je rakovina pankreasu, rakovina obličiek, rakovina žalúdka a leukémia. Približne 25 až 30 percent úmrtí na rakovinu možno pripísať fajčeniu.
Nikotínová závislosť: Príčiny a rizikové faktory
Závislosť od nikotínu vzniká vplyvom rôznych psychologických a biologických faktorov. Nikotín spôsobuje fyzickú aj psychickú závislosť.
Závislosť od nikotínu: fajčenie ako naučené správanie
Väčšina postihnutých začala fajčiť v detstve alebo dospievaní. Cigaretu zoberú zo zvedavosti alebo kvôli tlaku rovesníkov. Neistotu mnohí zakrývajú aj cigaretou v ruke.
Aj v dospelosti spoločne fajčené cigarety plnia spoločenský účel. Fajčenie počas pracovných prestávok a po jedle spája konzumáciu nikotínu s pocitom uvoľnenia a potešenia. Len čo sa naučíte súvislosť medzi fajčením a určitými situáciami, siahnuť po cigarete po jedle alebo pri odchode von je takmer automatické.
Závislosť od nikotínu: Biologické faktory
K závislosti na nikotíne dochádza, keď je manipulovaný náš prirodzený systém odmeňovania v mozgu. Systém odmeňovania je nevyhnutný na prežitie. Napríklad nás odmeňuje za to, že jeme, keď sme hladní. K tomu uvoľňuje neurotransmiter dopamín, vďaka ktorému sa cítime dobre. Keď konzumujeme nikotín, uvoľňuje sa viac dopamínu. Siahnúť po cigarete je preto rovnako obohacujúce ako jedenie, pitie a sex. Pravidelní fajčiari však nadmerne stimulujú systém. Predchádzajúce množstvo nikotínu už nestačí na pozitívny účinok. Tento vývoj tolerancie a s tým spojené abstinenčné príznaky charakterizujú fyzickú závislosť závislosti od nikotínu. Telo si vyžaduje čoraz viac nikotínu.
Ak existuje fyzická a psychická závislosť, je pre postihnutých takmer nemožné kontrolovať ich spotrebu. O vyfajčení ďalšej cigarety rozhodujú nepríjemné abstinenčné príznaky závislosti na nikotíne, ktoré sa dostavia hneď, ako hladina nikotínu klesne.
Závislosť na nikotíne: Vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na závislosť od tabaku, môžete sa najskôr poradiť so svojím rodinným lekárom. Aby diagnostikoval závislosť od nikotínu, bude sa pýtať na vašu spotrebu tabaku. Veľmi úspešným sa ukázal Fagerströmov dotazník, pomocou ktorého možno posúdiť závažnosť závislosti od nikotínu. Fagerströmov test obsahuje okrem iného tieto otázky:
- Koľko cigariet denne vyfajčíte?
- Je pre vás ťažké nefajčiť, keď ste na miestach, kde je fajčenie zakázané?
- Ako skoro po prebudení vyfajčíte svoju prvú cigaretu?
Lekár skontroluje aj váš fyzický zdravotný stav, aby zistil, či už závislosť na nikotíne nespôsobila nejaké následné škody. Ak je to potrebné, musí sa to liečiť.
Ak je závislosť na nikotíne ťažká, lekár odporučí terapeutickú liečbu. Ak je dotknutá osoba motivovaná, môžu byť účinné aj menej intenzívne podporné opatrenia. Lekár vás bude informovať o rôznych programoch na odvykanie od fajčenia dostupných pre závislosť od nikotínu.
Závislosť od nikotínu: liečba
Nikotínová závislosť: Motivačná liečba a krátke intervencie
Krátkodobú intervenciu na liečbu závislosti od nikotínu zvyčajne vykonávajú lekári alebo v odvykacích poradniach. Fajčiarske správanie sa najskôr zaznamená a potom sa určí motivácia prestať fajčiť. Fajčiar je podporovaný v tom, aby sa vzdal nikotínu, prostredníctvom krátkych motivačných rozhovorov. Účinnú pomoc v boji so závislosťou od nikotínu ponúkajú aj telefonické poradenstvo a svojpomocné skupiny.
Závislosť od nikotínu: terapeutická liečba
Pri odvykaní od fajčenia sa ukázali ako obzvlášť účinné skupinové a individuálne behaviorálne terapie. V behaviorálnej terapii sa analyzuje správanie postihnutej osoby a rozvíja sa alternatívne správanie. Terapeut sa napríklad opýta, ktoré stavy a situácie zvádzajú dotyčného k fajčeniu. Často je tu spojitosť so stresom, ktorý má cigareta odbúrať. Terapeut pomáha pacientovi nájsť iné spôsoby zvládania stresu. Dôležitú úlohu v tom zohrávajú relaxačné techniky a posilnenie sociálnej siete.
Závislosť od nikotínu: Náhradná liečba nikotínom
Nikotínové žuvačky a nikotínové ústne spreje nemajú trvalý účinok, ale mierne oneskorený účinok po požití. Nikotínové nosové spreje najlepšie napodobňujú účinok cigarety, no z tohto dôvodu majú vyššie riziko závislosti.
Fyzická závislosť od závislosti na nikotíne je po približne dvoch týždňoch. Psychická závislosť však zostáva a musí sa liečiť, aby sa zabránilo relapsom. Ako dlho pretrváva silná túžba (craving), sa veľmi líši. V mnohých prípadoch je však nikotínová substitučná terapia účinnou metódou, ako pomôcť ľuďom, aby sa natrvalo vzdali tabaku.
Závislosť od nikotínu: Ďalšie opatrenia
Každý, kto začína prestať fajčiť, by mal zvážiť plán na štruktúrovanie svojho dňa. Dôležitou podporou sú rušivé aktivity. Najmä šport uľahčuje abstinenciu. Na jednej strane si postihnutí všimnú zlepšenie svojej fyzickej kondície a uľahčí sa im dýchanie. Po druhé, šport spúšťa uvoľňovanie neurotransmiterov, ktoré vytvárajú pocit šťastia. Priatelia a rodina môžu tiež významne prispieť. Ľudia by mali byť informovaní o odvykaní od fajčenia, aby mohli postihnutú osobu podporiť.
Závislosť od nikotínu: Progresia a prognóza
Dôležitým predpokladom úspechu odvykania od fajčenia je motivácia dotyčného. Po dlhšom období abstinencie sa znižuje riziko recidívy. Napriek tomu je aj po rokoch potrebná ostražitosť. Niektoré vône alebo situácie môžu vyvolať spomienku na dobrý pocit z cigarety. Rozhodnutie proti závislosti na nikotíne sa preto musí robiť znova a znova.
