Aké sú operatívne možnosti?
Chirurgická liečba akromioklavikulárnej dislokácie závisí od stupňa poranenia a aktivít pacienta. Ak sú všetky väzy akromioklavikulárneho kĺbu natrhnuté, táto forma poranenia sa nazýva Tossy 3. Potom je možné terapiu vykonať konzervatívne aj chirurgicky.
Výhodou chirurgického zákroku je možnosť obnovenia skutočnej anatómie ramena. Riziká a bolesť sú pri tejto operácii tiež relatívne nízke. Jedným z argumentov proti operácii je, že zostávajúce poškodenie kĺbov často nie je príliš veľké a tolerovateľné, takže operáciou sa v niektorých prípadoch nedá dosiahnuť zlepšenie.
To, či sa operácia uskutoční, alebo nie, závisí od konkrétneho prípadu a malo by sa individuálne prekonzultovať s lekárom. Operácia spočíva hlavne v obnove skutočnej anatómie. Aby ste mali dobrý výhľad na kĺb a väzy, v niektorých prípadoch je to relatívne veľký rez nad ramenný kĺb je potrebné najskôr a zanechať veľkú jazvu.
Natrhnuté väzy je potom možné opäť spolu zošiť. Pri novších postupoch je možné väzy obnoviť pomocou artroskopia (kĺb endoskopia). Postup a zanechaná jazva sú potom výrazne menšie.
ramenný kĺb sám je spočiatku podopretý vo svojej polohe skrutkami, doskou alebo drôtmi. Samotné väzy sú navyše stabilizované, pretože individuálny väzový šev by nevydržal sily pôsobiace na kĺb. Aby sa zabezpečilo, že väzy a tobolka majú po operácii dostatočný čas na uzdravenie, ramenný kĺb je imobilizovaný po dobu 6 týždňov v Gilchristovom obväze. Potom môže byť kĺb pomaly zvyknutý na zvyšovanie zaťaženia. V niektorých prípadoch musí byť stabilizačný materiál odstránený po nejakej dobe v inej operácii.
Chirurgické techniky
Kirschnerov drôt: Pomocou tohto postupu je možné zaviesť kolíky drôtu rôznej hrúbky cez kožu (perkutánne) do kosti. Výhodou je, že tento postup spôsobuje iba malú traumu tkanív. Vo väčšine prípadov však táto forma liečby nevedie k dostatočnej stabilizácii, takže je nevyhnutná ďalšia imobilizácia Gilchristovým obväzom.
Ďalej táto malá operácia neumožňuje opätovné prišitie väzov. Osteosyntéza platničky: Na stlačenie platničky sa používa platnička zlomenina medzeru a je potrebné ju vložiť, iba ak dôjde k zlomenine okrem prasknutia väzu. Doska sa potom položí na zlomenina medzera a zafixovaná v kosti pomocou skrutiek.
Toto umožňuje zlomenina končí sa opäť liečiť spolu. Doska sa v zásade nemusí vyberať, v niektorých prípadoch však môže pôsobiť rušivo, pretože je pripevnená k svalom a šľachy. V tomto prípade sa platnička odstráni v ďalšom postupe po zahojení zlomeniny.
Systém TightRope: V tomto systéme sa systém švov zavádza do ramenného kĺbu artroskopicky (počas artroskopia) na stabilizáciu roztrhnutých väzov. Čisto artroskopická terapia (ramenný kĺb endoskopia) znamená, že prístupová cesta je veľmi malá, takmer nezanecháva žiadne jazvy a minimálna trauma tkaniva. Aby táto forma liečby viedla k hojeniu, musia sa väzy chirurgicky ošetriť do 2 týždňov od poranenia.
Po týchto 2 týždňoch sa hovorí o chronickej akromioklavikulárnej dislokácii a väzy už nemôžu rásť spolu. Výmena šľachy: Ak je možné chirurgické ošetrenie vykonať iba pár týždňov po úraze, šľachy často musia byť rekonštruované. Môže sa to uskutočniť aj ako súčasť kĺbu endoskopia (artroskopia). Pri tomto postupe sa pacientovi odstráni jeho vlastná šľacha (zvyčajne z lýtka) a vloží sa do ramenného kĺbu ako náhrada šľachy.
