Dôsledná a lekársky stanovená následná liečba je rozhodujúca pre zotavenie kolenný kĺb po prednom krížový väz rekonštrukcia. To je systematicky štruktúrované a prispôsobuje sa pokroku v procese hojenia. Od prvého dňa po operácii do 360. dňa prebiehajú procesy obnovy v kolenný kĺb.
Nasledujúci text popisuje jednotlivé fázy s ich terapeutickým obsahom. Lekárske tréningová terapia je súčasťou záverečnej fázy hojenia. Zameriava sa na rast svalov na strojoch. Avšak predtým, ako k tomu dôjde, aktívne zápalové procesy v kolenný kĺb musia byť vyplnené.
domáce ošetrovanie
V zápalovej fáze (0-5 dní po operácii), ktorá sa delí na vaskulárnu fázu a bunkovú fázu, nastávajú prvé hojivé procesy. Vo vaskulárnej fáze (až 48 hodín po operácii) vstupuje do tkaniva obrovské množstvo leukocytov a makrofágov. Tieto sú súčasťou imunitný systém.
Bunky v tkanive sa začnú zotavovať po poranení cievneho systému, ktorý umožňuje kyslík bohatý krv vstúpiť do tkaniva. To má za následok zvýšenú hodnotu PH, čo následne vyvolá potrebný stimul pre ďalšie hojenie rán. Aktívne makrofágy zaisťujú rozdelenie fibroblastov na myofibroblasty.
Tieto sú nevyhnutné pre novú tvorbu buniek. Rovnako tak kolagén začína syntéza pre kolagén typu 3, ktorý sa nachádza výlučne v zápalovej fáze. kolagén 3 je primárne zodpovedný za uzavretie rany a tvorí základ pre ďalšiu syntézu kolagénu.
V bunkovej fáze sa tvoria ďalšie myofibroblasty a kolagén typ 3 naďalej uzatvára ranu. Tkanivo je stále mierne odolné. V mieste poranenia sa nachádza veľa citlivých nociceptorov.
Chránia tkanivo pred preťažením prostredníctvom svojej citlivosti na bolesť. Bolesť je dôležitý varovný signál tela. Pre tento dôvod, bolesť by sa mali počas tejto fázy prispôsobiť a pohybovať v oblasti bez napätia.
Fáza I, 1. až 2. pooperačný týždeň, ciele:
- Úľava od bolesti
- Zníženie edému
- Udržiavanie alebo zlepšovanie pohyblivosti vo femoropatelárnom kĺbe
- Aktívny pohyb 0-0-90 ° na konci druhého týždňa
- Po odstránení drenáže 0-0-90
- Manuálna lymfodrenáž (MLD) priamo po operácii
- Chladenie / ľad priamo po operácii
- Adekvátna terapia bolesti
- Mobilizácia na barlách predlaktia (UAG) s čiastočným zaťažením 20 kg
- Profylaxia trombózy
- Pokyny na seba-mobilizáciu patela
- Pohyb kolenného kĺbu v oblasti bez bolesti
- Vypracovanie kontrakcie v rôznych polohách flexie
- CPM v bezbolestnom rozsahu pohybu, max. 0-0-90
- Fyzioterapia s prihliadnutím na čiastočné zaťaženie v uzavretom systéme
- V prípade potreby tréningové techniky (napr. Vojta a podobne) na trénovanie proprioceptívnych zručností
- Trakčná úroveň I femorotibiálna
- Aktívna dlaha
- Zariadenie na stimuláciu svalov, najmä pre sval vastus medialis
- MLD (manuálna lymfodrenáž)
- Žiadne naťahovanie alebo silná aktivácia ischiokrurálnych svalov (po odstránení semitendinosus a / alebo gracilis)
Táto fáza (5. - 21. deň po operácii) je charakterizovaná tvorbou nového tkaniva. Tu je zásadné sprostredkovať novým vláknam to, čo sú potrebné.
Pokiaľ sú tieto držané stále v nežnej polohe, prispôsobia sa tejto situácii, držia sa spolu a prepletajú sa. Aby sa tomu zabránilo, musí sa kolenný kĺb pravidelne pasívne a aktívne pohybovať vo fyziologickom zmysle a stimuly sa musia aplikovať v smere ťahového napätia (kontrolované strečing). Svaly sa už dajú do vhodnej miery izometricky posilniť.
Týmto spôsobom sú vlákna nového tkaniva optimálne vyrovnané pre svoju neskoršiu funkciu. Je dôležité, aby ste tkanivo ešte príliš nezaťažovali, čo by zase narušilo proces hojenia. Na začiatku tejto fázy by sa pohyb mal vykonávať bez väčšej záťaže (v oblasti bez bolesti) a mala by sa uskutočniť zvýšená mobilizácia.
V neskoršom priebehu fázy proliferácie je teraz možné pridať ľahké posilňovacie cviky, pričom by sa malo zabrániť cvičeniu s dlhými páčkami a veľkým zaťažením. Skutočný zápal by mal byť dokončený, počet leukocytov, makrofágov a lymfocytov by sa mal znížiť. Od 14. dňa zostávajú v novom tkanive iba myofibroblasty. Pre ďalšiu stabilizáciu rany je v tejto fáze rozhodujúca syntéza kolagénu a aktivita myofibroblastov.
Je tiež dôležité vyvinúť správny vzor chôdze počas hojenie rán obdobie. Fáza II Ciele Opatrenia 3. až 6. pooperačný týždeň
- Nárast zaťaženia až do plného zaťaženia s prihliadnutím na opuch
- Obnova koordinačných schopností
- Stabilizácia fyziologickej osi panva - noha
- Rozsah pohybu v bezbolestnej oblasti, maximálne však 0 - 0 °.
- Zintenzívnenie proprioceptívneho tréningu, napr. Posturomed, SRT, mini trampolína, balančná podložka
- Opatrné spustenie MTT v uzavretom systéme
- Ergometer / vytrvalostné zariadenie na bicykli
- Preťahovanie všetkých svalov okrem ischiokrurálnej skupiny
- Cvičenie s proximálnymi rezistormi
- Aqua tréning
Deň 21 - 360. Pooperačné.
Fibroblasty sa množia a začnú syntetizovať základnú látku, čím zlepšujú pružnosť tkaniva. Novo vytvorený kolagén je silnejšie stabilizovaný a čoraz organizovanejší. Kolagénové vlákna sa stávajú hrubšími a odolnejšími.
Kolagénové vlákna typu 3 sa pomaly premieňajú na kolagénové vlákna typu 1. Myofibroblasty už nie sú potrebné a zmiznú z tkaniva. Až do 120. dňa zostáva syntéza kolagénu vysoko aktívna a asi 150. deň sa 85% kolagénu typu 3 premení na kolagén typu 1.
Počet fibroblastov stabilne klesá, bunkové tkanivo o hojenie rán sa transformovala na pružné tkanivo kolagénu typu 1. Pohyby sú konečne povolené a záťaž sa môže zvýšiť. Terapia je dokončená, až keď tkanivo odolá každodennému stresu.
Prístroje môžu byť súčasťou pohybovej terapie. Avšak v krížový väz chirurgický zákrok je potrebné poznamenať, že záťaž by sa mala zvyšovať pomaly. Najskôr by sa mali vypracovať cviky v uzavretom systéme, aby ich v neskoršom priebehu hojenia rán doplnil otvorený systém.
Vzorce správania naučené až do tohto bodu sú pomaly nahradené normálnymi pohybmi, aby sa posilnilo novo vytvorené tkanivo. Podľa potreby je stále možné uplatniť opatrenia na zvýšenie obehu. V tejto fáze hojenia rán je hlavným zameraním zvýšenie tréningu.
Všetky smery pohybu by mali byť opäť trénované. Okrem tréningu zlepšenie nervových štruktúr a zlepšenie pohyblivosti, ktoré sú stále súčasťou fyzioterapie / terapie, najmä silový tréning sa zvyšuje. Predpokladom toho je sloboda od bolesti a dosiahnutie úplnej slobody.
Cvičenia potom možno vykonávať na prístrojoch. Pod dohľadom kvalifikovaného personálu sú postihnuté svaly trénované špecifickými cvičeniami. Pomocou individuálne vedeného tréningu sa sila prestaví na špeciálnom vybavení a tým sa kĺb vráti do pôvodnej stability a funkčnosti. Fáza III, 7. až 12. pooperačný týždeň, ciele a opatrenia:
- Dosiahnutie plnej mobility a sily
- Normalizácia každodenných činností
- Začiatok školenia v otvorenom reťazci
- Športovo špecifický tréning
- Komplexné koordinačné školenie
- Bežecký tréning na rovnom povrchu
