Stručný prehľad
- Čo je horúčka dengue? Vírusová infekcia prenášaná komárom Aedes.
- Výskyt: hlavne v tropických a subtropických krajinách, ale (občas) aj v Európe.
- Symptómy: niekedy žiadne, inak typicky príznaky podobné chrípke (ako je horúčka, triaška, bolesť hlavy, končatín, svalov); pri komplikáciách okrem iného poruchy zrážanlivosti krvi, vracanie, pokles krvného tlaku, nepokoj, ospalosť.
- Prognóza: zvyčajne benígny priebeh; zvýšené riziko komplikácií u detí a druhých infekcií
- Prevencia: Vyhnite sa bodnutiu komármi (dlhé oblečenie, moskytiéra, repelent proti komárom a pod.), v prípade potreby očkovanie.
Horúčka dengue: cesty infekcie a výskyt
Tieto komáre sa vyskytujú hlavne v mestskom prostredí alebo vo všeobecnosti v oblastiach obývaných ľuďmi. Vajíčka uprednostňujú v blízkosti vody (fľaše, dažďové sudy, vedrá atď.). Ak sú samice infikované, môžu preniesť vírus priamo na mláďatá. Samice komárov sú tiež tie, ktoré prenášajú chorobu na ľudí.
Môžu sa ľudia navzájom nakaziť horúčkou dengue?
K priamemu prenosu horúčky dengue z človeka na človeka – teda bez prítomnosti komárov rodu Aedes – zvyčajne nedochádza.
Na rozdiel od vírusov chrípky sa napríklad vírusy dengue podľa súčasných poznatkov nenachádzajú v slinách. Horúčku dengue teda nemožno prenášať kýchaním, kašľom alebo bozkávaním. Existujú však jednotlivé prípady, kedy vedci predpokladajú, že ľudia sa nakazili nechráneným pohlavným stykom.
Výskumníkom sa podarilo odhaliť RNA vírusu dengue v sperme, vaginálnych sekrétoch a moči. Nie je však jasné, do akej miery to môže viesť k infekcii (je možné, že k infekcii môže dôjsť aj malými poraneniami pri pohlavnom styku, a tým sa prenesie infikovaná krv). Pozitívny test nemusí nutne znamenať, že postihnutá osoba je infekčná, pretože sa tým deteguje len genetický materiál vírusu dengue.
Aj keď sa veľmi zriedkavo uvádza, priamy prenos vírusu dengue medzi ľuďmi podľa odborníkov nehrá pri šírení horúčky dengue relevantnú úlohu. Rozhodujúcim faktorom je prenos prostredníctvom komárov rodu Aedes.
Výskyt horúčky dengue
V dôsledku globálneho otepľovania je však ázijský komár tigrovaný v súčasnosti rozšírený aj v južnej Európe a naďalej rozširuje oblasť svojho osídlenia. V posledných rokoch sa už v Európe vyskytli ojedinelé prípady nákazy horúčkou dengue, napríklad na Madeire, v Chorvátsku, Francúzsku a Španielsku. Odborníci sa obávajú, že komár sa bude čoraz viac rozširovať aj do kontinentálnej Európy.
Najčastejšími krajinami infekcie v roku 2018 podľa hlásenia údajov zákona o ochrane pred infekciami (IfSG) boli:
- Thajsko: 38 percent
- India: 8 percent
- Maledivy: 5 percent
- Indonézia: 5 percent
- Kuba: 4 percentá
- Kambodža: 4 percentá
- Srí Lanka: 4 percentá
- Vietnam: 3 percentá
- Mexiko: 2 percentá
- Tanzánia: 2 percentá
- Ostatné: 25 percent
Horúčka dengue: choroby na vzostupe
Horúčka dengue sa v posledných desaťročiach rýchlo šíri. Za posledných 50 rokov sa počet nakazených zvýšil tridsaťnásobne. Odborníci odhadujú, že 284 až 528 miliónov ľudí na celom svete sa každý rok nakazí vírusom dengue.
Horúčka dengue: príznaky
Mnoho infikovaných osôb tiež nevykazuje žiadne príznaky (najmä deti).
Komplikácie horúčky dengue
U väčšiny pacientov sa horúčka dengue vylieči bez ďalších následkov. V niektorých prípadoch však dochádza ku komplikáciám: Lekári rozlišujú dva závažné priebehy ochorenia, ktoré môže byť aj život ohrozujúce. Vyskytujú sa hlavne u detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov a vo všeobecnosti u pacientov, ktorí už mali horúčku dengue:
Syndróm šoku dengue (DSS): Keď sa krvný tlak vykoľají v dôsledku choroby, srdce už nemôže pumpovať dostatok krvi do tela. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia prudko zvyšuje. Napriek tomu životne dôležité orgány ako mozog a obličky už nie sú dostatočne zásobované.
Varovné príznaky takýchto komplikácií sú:
- náhla bolesť brucha
- opakované zvracanie
- náhly pokles telesnej teploty pod 36°C
- náhle krvácanie
- náhly pokles krvného tlaku
- rýchly pulz
Horúčka dengue: liečba
Pre túto infekciu neexistuje žiadna kauzálna terapia. To znamená, že lekár môže len zmierniť príznaky, ale nie bojovať proti samotnému vírusu.
Pokiaľ nenastanú komplikácie, pacient nemusí nutne hospitalizovať. Akonáhle sa však objavia príznaky krvácania alebo hrozí šok, ústavná liečba (prípadne na jednotke intenzívnej starostlivosti) je nevyhnutná. Tam sa dajú pozorne sledovať vitálne funkcie (srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, krvný tlak atď.). Okrem toho sa pacientom podľa potreby podávajú infúzie alebo krvné jednotky.
Horúčka dengue: prevencia
V zásade možno horúčke dengue predchádzať očkovaním a expozičnou profylaxiou.
Očkovanie proti horúčke dengue
Prvá vakcína proti horúčke dengue bola licencovaná v EÚ v decembri 2018. Zdravotníci podávajú tri dávky vakcíny v šesťmesačných intervaloch.
Druhá vakcína proti horúčke dengue získala schválenie v EÚ v decembri 2022. Podáva sa v dvojdávkovom režime s trojmesačným odstupom medzi prvou a druhou dávkou vakcíny.
Schválené pre deti od štyroch rokov a staršie, dospievajúcich a dospelých. V súčasnosti (jún 2023) príslušné agentúry zvažujú možné odporúčanie očkovania pre cestujúcich do endemických oblastí horúčky dengue.
Profylaxia expozície
- Noste dlhé nohavice a dlhé rukávy
- Aplikujte repelenty (spreje proti komárom) na pokožku a odev
- Natiahnite siete proti komárom s veľkosťou ôk nie väčšou ako 1.2 mm – čo zodpovedá približne 200 MESH (oká/palec2) – nad posteľ
- Na okná a dvere umiestnite sieťky proti hmyzu (napustené insekticídmi)
Horúčka dengue: vyšetrenia a diagnostika.
V počiatočnej fáze sú hlavné príznaky horúčky dengue nerozoznateľné od príznakov bežnej chrípky. Príslušne špecializovaný lekár, akým je napríklad tropický lekár, však už na základe opísaných symptómov a informácií, že postihnutá osoba bola v rizikovej krajine, môže už často predpokladať infekciu „horúčkou dengue“. Lekár takéto informácie získa pri vstupnej konzultácii s pacientom (anamnéza).
- Meranie teploty, pulzu a krvného tlaku
- Počúvanie zvukov srdca a pľúc
- Palpácia povrchových lymfatických uzlín
- Vyšetrenie hrdla a slizníc
Podozrenie na horúčku dengue možno potvrdiť krvnými testami: Vzorka krvi od pacienta sa testuje na vírus dengue a špecifické protilátky proti patogénu. Dostupné sú aj rýchle testy na detekciu špecifických protilátok.
Horúčka dengue: priebeh ochorenia a prognóza
Horúčka dengue spravidla prebieha bez komplikácií. Väčšina pacientov sa zotaví v priebehu niekoľkých dní. Únava však môže pretrvávať aj niekoľko týždňov.
U pacientov, ktorí nepijú dostatočne alebo sú mladší ako 15 rokov, existuje zvýšené riziko komplikácií horúčky dengue. Druhá infekcia vírusmi dengue je tiež nebezpečná:
Riziko úmrtnosti
Najmä pri hemoragickej horúčke dengue (DHF) a syndróme šoku dengue (DSS) je veľmi dôležitá včasná intenzívna lekárska liečba. Úmrtnosť (letalita) v DHF sa pohybuje od šiestich do 30 percent. DSS je ešte nebezpečnejší: bez adekvátnej liečby zomiera na túto závažnú formu horúčky dengue 40 až 50 percent pacientov. Pri včasnej liečbe však úmrtnosť klesá na jedno percento alebo menej.
