Rakovina pľúc (bronchiálny karcinóm): Klasifikácia

Klasifikácia TNM

kategórie postavenie Stručný popis
T (nádor) tis Karcinóm in situ
T1 Najväčší priemer <3 cm, obklopený pľúcnym tkanivom alebo vnútornou pleurou, hlavný bronchus nie je zahrnutý
T1a (mi) Minimálne invazívny adenokarcinóm (adenokarcinóm s lepidickým rastovým vzorom <3 cm v najväčšom rozsahu s pevnou časťou <5 mm v priemere)
T1a Najväčší priemer <1 cm
T1B Najväčší priemer> 1 cm, ale <2 cm
t1c Najväčší priemer> 2 cm, ale <3 cm
T2 Najväčší priemer> 3 cm, ale <5 cm alebo

  • Infiltrácia hlavného bronchu bez ohľadu na vzdialenosť od carina, ale bez priameho vpádu do carina alebo
  • Infiltrácia viscerálnej pleury alebo
  • Čiastočná atelektáza súvisiaca s nádorom alebo obštrukčná pneumónia zasahujúca do hilu, zahŕňajúca časti pľúc alebo celé pľúca
T2a Najväčší priemer> 3 cm, ale <4 cm
T2B Najväčší priemer> 4 cm, ale <5 cm
T3 Najväčší priemer> 5 cm, ale <7 cm alebo

  • Infiltrácia hrudnej steny (vrátane parietálnej pleury a sulcus superior), bránicového nervu alebo parietálneho perikardu alebo
  • Dodatočný nádor uzlík v rovnakom laloku pľúca ako primárny nádor.
T4 Najväčší priemer> 7 cm alebo

  • S priamou infiltráciou bránice, mediastína, srdca, veľkých ciev, priedušnice, rekurentného hrtanového nervu, pažeráka, tela stavca alebo kariny; alebo
  • Dodatočný nádor uzlík v inom ipsilaterálnom laloku pľúca.
N (lymfatická uzlina) N0 Žiadne metastázy v lymfatických uzlinách
N1 Metastázy do ipsilaterálnych, peribronchiálnych a / alebo ipsilaterálnych vilárnych lymfatických uzlín a / alebo intrapulmonálnych lymfatických uzlín alebo do nich priamo vstupujú.
N2 Metastázy do ipsilaterálnych mediastinálnych a / alebo subkarinálnych lymfatických uzlín
N3 Metastázy v kontralaterálnych mediastinálnych, kontralaterálnych hilárnych, ipsi alebo kontralaterálnych hlbokých krčných, supraklavikulárnych lymfatických uzlinách
M (metastáza) M0 Žiadne vzdialené metastázy
M1 Vzdialená metastáza n)
M1a
  • Oddeľte nádorové uzliny v kontralaterálnom pľúcnom laloku alebo
  • Pleura s uzlovým postihnutím príp
  • Malígny pleurálny výpotok príp
  • malígny perikardiálny výpotok
M1b Osamelá vzdialená metastáza (metastázy) v solitárnom extrakorakálnom orgáne
M1c Viaceré vzdialené metastázy (> 1) v jednom alebo viacerých orgánoch

Klasifikácia štádií nádoru

štádium Primárny nádor Lymfatická uzlina Vzdialené metastázy
0 tis N0 M0
AI1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
AI2 T1B N0 M0
AI3 t1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2B N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, nar N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, nar N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
IVA akýkoľvek T každé N M1a
každý T každé N M1b
IVB každý T každé N M1c

Špecifikácia kategórie M1

pľúca PULA Kostná dreň MAR
kosť OSS pohrudnice PLE
Pečeň GGE pobrušnice PER
Mozog BRA nadobličiek ADR
Lymfatická uzlina LYM Koža LYŽE
Iné orgány OTH

Klasifikácia podskupín stupňa IIIA (N2) [2,3].

podskupina Popis
III A1 Náhodné dôkazy metastáz v lymfatických uzlinách mediastína v stanici lymfatických uzlín po pooperačnom histologickom vyšetrení resekátu.
III A2 Intraoperačný dôkaz metastáz v lymfatických uzlinách v stanici lymfatických uzlín
III A3 Predoperačná detekcia metastáz v lymfatických uzlinách v jednej alebo viacerých staniciach lymfatických uzlín fázou pomocou mediastinoskopie, biopsie jemnou ihlou alebo PET
III A4 Objemné (rozsiahle) alebo fixné metastázy N2 alebo metastázy vo viacerých staniciach lymfatických uzlín (mediastinálne lymfatické uzliny> 2-3 cm s extrakapsulárnou infiltráciou; postihnutie viacerých miest lymfatických uzlín N2; skupiny viacerých postihnuté menšie (1-2 cm) lymfatické uzliny.

V prípade malobunkového karcinómu priedušiek existuje jedna ďalšia zjednodušujúca klasifikácia:

  • Veľmi obmedzené ochorenie - I. etapa Systém TNM.
  • Obmedzené ochorenie (30%) - štádium I-III Systém TNM.
  • Rozsiahle ochorenie (70%) - štádium IV Systém TNM.

Klasifikácia bronchiálneho karcinómu podľa histológie

Okrem klasifikácie TNM má osobitný význam klasifikácia bronchiálneho karcinómu podľa histologického obrazu, pretože určuje presné odporúčanie liečby:

  • Malá bunka pľúca rakovina (SCLC; angl.: Small Cell Lung Rakovina) [čas zdvojnásobenia nádoru: 10 - 50 dní! ; približne. 80% je metastázovaných pri stanovení diagnózy] (incidencia: 13-15%)
  • Nemalobunková pľúca Rakovina (NSCLC, anglicky: Non-Small Cell Rakovina pľúc) [rast oveľa pomalšie ako SCLC].
    • Spinocelulárny karcinóm
    • Adenokarcinóm [pozri „Nová klasifikácia adenokarcinómu“ nižšie; adenokarcinóm prevažuje v bronchiálnom karcinóme]
    • Adenoskvamózny karcinóm
    • Veľkobunkový karcinóm
    • Bronchioalveolárny karcinóm
    • Adenoidný cystický karcinóm
    • Mukoepidermoidný karcinóm

Nová klasifikácia adenokarcinómu (vzhľadom na Medzinárodnú agentúru pre štúdium rakoviny pľúc (ASLC) a Americkú hrudnú spoločnosť (ATS), 2011):

  • Previnvasívna lézia
    • Atypická adenomatózna hyperplázia (AAH).
    • Adenokarcinóm in situ (AIS), (s veľkosťou ≤ 3 cm; predtým klasifikovaný ako: „čistý“ bronchiolalveolárny karcinóm): nehubný; mucinózny; zmiešané bez mucinóznych / mucinóznych.
  • Minimálne invazívny adenokarcinóm (MIA).
    • Prevažujúci adenokarcinóm lepidu (veľkosť ≤ 3 cm a invázia ≤ 5 mm): nehubný; mucinózny; zmiešané bez mucinóznych / mucinóznych
  • Invazívny adenokarcinóm
    • Lepidic prevládajúci [predtým klasifikovaný ako: nehubný bronchiolalveolárny rastový vzor, ​​s inváziou ≥ 5 mm]
    • Prevažuje acinár
    • Papilárne prevažujúce
    • Mikropapilárne prevažujúce
    • Tuhý prevažujúci s tvorbou hlienu
  • Varianty invazívneho adenokarcinómu
    • Invazívny mucinózny adenokarcinóm [predtým klasifikovaný ako: mucinózny brochiolalveolárny karcinóm].
    • Koloidný adenokarcinóm
    • Adenokarcinóm plodu (nízko a vysoko malígny).
    • Enterický adenokarcinóm

Prediktívne faktory

Podľa vyššie uvedených klasifikácií vyplývajú aj tieto prognostické kritériá:

  • Histologický typ karcinómu
  • Štádium nádoru; ak nádor postihuje obe polovice hrudníka, hovorí sa mu „rozsiahle ochorenie“ - v takom prípade je možné pacienta liečiť iba paliatívne.

Ďalej je potrebné zohľadniť aj tieto kritériá:

  • Celkový stav postihnutej osoby
  • Vek
  • Rod
  • Imunológia

Ďalšie prognostické faktory

  • V adenokarcinóme pľúc I. stupňa je pevný prevažujúci podtyp nezávislým prediktorom skorej recidívy, a teda horšieho prežívania po rekurencii.