Klasifikácia TNM
kategórie | postavenie | Stručný popis |
T (nádor) | tis | Karcinóm in situ |
T1 | Najväčší priemer <3 cm, obklopený pľúcnym tkanivom alebo vnútornou pleurou, hlavný bronchus nie je zahrnutý | |
T1a (mi) | Minimálne invazívny adenokarcinóm (adenokarcinóm s lepidickým rastovým vzorom <3 cm v najväčšom rozsahu s pevnou časťou <5 mm v priemere) | |
T1a | Najväčší priemer <1 cm | |
T1B | Najväčší priemer> 1 cm, ale <2 cm | |
t1c | Najväčší priemer> 2 cm, ale <3 cm | |
T2 |
Najväčší priemer> 3 cm, ale <5 cm alebo
|
|
T2a | Najväčší priemer> 3 cm, ale <4 cm | |
T2B | Najväčší priemer> 4 cm, ale <5 cm | |
T3 | Najväčší priemer> 5 cm, ale <7 cm alebo | |
T4 |
Najväčší priemer> 7 cm alebo |
|
N (lymfatická uzlina) | N0 | Žiadne metastázy v lymfatických uzlinách |
N1 | Metastázy do ipsilaterálnych, peribronchiálnych a / alebo ipsilaterálnych vilárnych lymfatických uzlín a / alebo intrapulmonálnych lymfatických uzlín alebo do nich priamo vstupujú. | |
N2 | Metastázy do ipsilaterálnych mediastinálnych a / alebo subkarinálnych lymfatických uzlín | |
N3 | Metastázy v kontralaterálnych mediastinálnych, kontralaterálnych hilárnych, ipsi alebo kontralaterálnych hlbokých krčných, supraklavikulárnych lymfatických uzlinách | |
M (metastáza) | M0 | Žiadne vzdialené metastázy |
M1 | Vzdialená metastáza n) | |
M1a |
|
|
M1b | Osamelá vzdialená metastáza (metastázy) v solitárnom extrakorakálnom orgáne | |
M1c | Viaceré vzdialené metastázy (> 1) v jednom alebo viacerých orgánoch |
Klasifikácia štádií nádoru
štádium | Primárny nádor | Lymfatická uzlina | Vzdialené metastázy |
0 | tis | N0 | M0 |
AI1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
AI2 | T1B | N0 | M0 |
AI3 | t1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2B | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, nar | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, nar | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
IVA | akýkoľvek T | každé N | M1a |
každý T | každé N | M1b | |
IVB | každý T | každé N | M1c |
Špecifikácia kategórie M1
pľúca | PULA | Kostná dreň | MAR |
kosť | OSS | pohrudnice | PLE |
Pečeň | GGE | pobrušnice | PER |
Mozog | BRA | nadobličiek | ADR |
Lymfatická uzlina | LYM | Koža | LYŽE |
Iné orgány | OTH |
Klasifikácia podskupín stupňa IIIA (N2) [2,3].
podskupina | Popis |
III A1 | Náhodné dôkazy metastáz v lymfatických uzlinách mediastína v stanici lymfatických uzlín po pooperačnom histologickom vyšetrení resekátu. |
III A2 | Intraoperačný dôkaz metastáz v lymfatických uzlinách v stanici lymfatických uzlín |
III A3 | Predoperačná detekcia metastáz v lymfatických uzlinách v jednej alebo viacerých staniciach lymfatických uzlín fázou pomocou mediastinoskopie, biopsie jemnou ihlou alebo PET |
III A4 | Objemné (rozsiahle) alebo fixné metastázy N2 alebo metastázy vo viacerých staniciach lymfatických uzlín (mediastinálne lymfatické uzliny> 2-3 cm s extrakapsulárnou infiltráciou; postihnutie viacerých miest lymfatických uzlín N2; skupiny viacerých postihnuté menšie (1-2 cm) lymfatické uzliny. |
V prípade malobunkového karcinómu priedušiek existuje jedna ďalšia zjednodušujúca klasifikácia:
- Veľmi obmedzené ochorenie - I. etapa Systém TNM.
- Obmedzené ochorenie (30%) - štádium I-III Systém TNM.
- Rozsiahle ochorenie (70%) - štádium IV Systém TNM.
Klasifikácia bronchiálneho karcinómu podľa histológie
Okrem klasifikácie TNM má osobitný význam klasifikácia bronchiálneho karcinómu podľa histologického obrazu, pretože určuje presné odporúčanie liečby:
- Malá bunka pľúca rakovina (SCLC; angl.: Small Cell Lung Rakovina) [čas zdvojnásobenia nádoru: 10 - 50 dní! ; približne. 80% je metastázovaných pri stanovení diagnózy] (incidencia: 13-15%)
- Nemalobunková pľúca Rakovina (NSCLC, anglicky: Non-Small Cell Rakovina pľúc) [rast oveľa pomalšie ako SCLC].
- Spinocelulárny karcinóm
- Adenokarcinóm [pozri „Nová klasifikácia adenokarcinómu“ nižšie; adenokarcinóm prevažuje v bronchiálnom karcinóme]
- Adenoskvamózny karcinóm
- Veľkobunkový karcinóm
- Bronchioalveolárny karcinóm
- Adenoidný cystický karcinóm
- Mukoepidermoidný karcinóm
Nová klasifikácia adenokarcinómu (vzhľadom na Medzinárodnú agentúru pre štúdium rakoviny pľúc (ASLC) a Americkú hrudnú spoločnosť (ATS), 2011):
- Previnvasívna lézia
- Atypická adenomatózna hyperplázia (AAH).
- Adenokarcinóm in situ (AIS), (s veľkosťou ≤ 3 cm; predtým klasifikovaný ako: „čistý“ bronchiolalveolárny karcinóm): nehubný; mucinózny; zmiešané bez mucinóznych / mucinóznych.
- Minimálne invazívny adenokarcinóm (MIA).
- Prevažujúci adenokarcinóm lepidu (veľkosť ≤ 3 cm a invázia ≤ 5 mm): nehubný; mucinózny; zmiešané bez mucinóznych / mucinóznych
- Invazívny adenokarcinóm
- Lepidic prevládajúci [predtým klasifikovaný ako: nehubný bronchiolalveolárny rastový vzor, s inváziou ≥ 5 mm]
- Prevažuje acinár
- Papilárne prevažujúce
- Mikropapilárne prevažujúce
- Tuhý prevažujúci s tvorbou hlienu
- Varianty invazívneho adenokarcinómu
- Invazívny mucinózny adenokarcinóm [predtým klasifikovaný ako: mucinózny brochiolalveolárny karcinóm].
- Koloidný adenokarcinóm
- Adenokarcinóm plodu (nízko a vysoko malígny).
- Enterický adenokarcinóm
Prediktívne faktory
Podľa vyššie uvedených klasifikácií vyplývajú aj tieto prognostické kritériá:
- Histologický typ karcinómu
- Štádium nádoru; ak nádor postihuje obe polovice hrudníka, hovorí sa mu „rozsiahle ochorenie“ - v takom prípade je možné pacienta liečiť iba paliatívne.
Ďalej je potrebné zohľadniť aj tieto kritériá:
- Celkový stav postihnutej osoby
- Vek
- Rod
- Imunológia
Ďalšie prognostické faktory
- V adenokarcinóme pľúc I. stupňa je pevný prevažujúci podtyp nezávislým prediktorom skorej recidívy, a teda horšieho prežívania po rekurencii.