úvod
štítna žľaza je asi 20 - 60 gramový ľahký orgán, ktorý leží pod hrtan a obklopuje pažerák a plavidlá dodávajúci hlava. Napriek svojej malej veľkosti, v priemere iba 3 x 2 x 11 cm, štítna žľaza má v tele dôležitú úlohu. The štítna žľaza vylučuje hormóny T3 a T4, tiež známe ako trijódtyronín a tyroxínprostredníctvom zložitého regulačného cyklu.
Títo dvaja hormóny sú nevyhnutné pre riadenie metabolických procesov v ľudskom tele. Ak sa určia „hodnoty štítnej žľazy“, znamená to, že sa určia tieto dve hodnoty hormóny. Štítna žľaza je častým spúšťačom rôznych nešpecifických príznakov. Široká škála príznakov ukazuje, aké silné sú účinky kolísania hladiny štítnej žľazy.
príznaky
Príznaky závisia od typu poruchy. Ak sú hodnoty štítnej žľazy príliš vysoké, hovorí sa o nich hypertyreózaalebo hypertyreóza. Ak sú hodnoty štítnej žľazy príliš nízke, volá sa to hypotyreóza.
Pretože príznaky sú veľmi nešpecifické, často sa objasnia ďalšie, typickejšie choroby. Dysfunkcia štítnej žľazy a zmeny v hodnotách štítnej žľazy sú však veľmi častým klinickým obrazom, ktorého diagnostika je teraz veľmi jednoduchá, takže ochorenie sa zvyčajne zistí pomerne rýchlo. Podľa toho, ktorý z hormóny štítnej žľazy uvažuje sa, že existujú rôzne referenčné rozsahy, ktoré obmedzujú normálny rozsah.
Treba však poznamenať, že v určitých skupinách pacientov, ako sú tehotné ženy alebo deti, môžu existovať rôzne normálne rozmedzia. To platí najmä pre regulačný hormón TSH, ktorá by mala byť medzi 0.5 a 2.0 mU / L (milli jednotky = tisíciny jednotky na liter). U tehotných žien môžu byť v závislosti od mesiaca normálne aj hodnoty medzi 0.1 a 3.0.
Aj u detí sa niekedy vyššie hodnoty považujú za normálne. TSH je najdôležitejším a najvýznamnejším markerom funkcie štítnej žľazy. Niektoré laboratóriá bohužiaľ stále pracujú so zastaranými referenčnými hodnotami.
V priebehu výrazného zlepšenia v jód dodávok za posledné desaťročia sa vykonala úprava TSH. Kým v minulosti boli hodnoty ako 5 alebo 6 akceptované ako normálne, dnes by sa tieto hodnoty už mali považovať za zjavne nadmerné, a teda za príznaky funkčnej poruchy. Bohužiaľ, nie všetci lekári sú v tejto súvislosti tiež aktuálni.
Je preto úplne legitímne diskutovať o tejto téme s ošetrujúcim lekárom. Ak TSH prekročí alebo klesne pod normálny rozsah, hodnota hormóny štítnej žľazy T3 (trijódtyronín) a T4 (tetrajódtyronín alebo tyroxín) sú zvyčajne určené. Spravidla sa určujú ako bezplatné (tj. Neviazané na prepravu) proteíny) hormóny.
Voľný T3 (fT3) by mal byť medzi 2.6 a 5.1 pg / ml (bilióntiny gramu na mililiter) a fT4 medzi 10 až 18 ng / l (miliardtiny gramu na liter). Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch sa používajú rôzne jednotky, a preto sa hodnoty pre normálny rozsah môžu líšiť. Špeciálne hodnoty ako štítna žľaza protilátky by v lepšom prípade nemali byť vôbec zistiteľné.
Niektorí zdraví ľudia ich však majú tiež vo svojich krv bez toho, aby to malo negatívny účinok alebo vyžadovalo ošetrenie. Ak sa zistia príliš vysoké hodnoty štítnej žľazy, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zostať v pokoji. Príčinou môžu byť rôzne možné choroby, ale vo väčšine prípadov existujú dobré možnosti liečby.
Zvýšenie obvyklých hodnôt štítnej žľazy vo všeobecnosti s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje benígne ochorenie. V prvom rade záleží na tom, ktoré hodnoty štítnej žľazy sú zvýšené. Ak hormóny štítnej žľazy T3 a T4 (tyroxín) sú zvýšené, štítna žľaza je nadmerne aktívna.
Regulačný hormón štítnej žľazy, TSH, sa potom zvyčajne znižuje. V prípade hypofunkcie je to vo väčšine prípadov naopak, tj. Zvyšuje sa TSH a T3 a T4 sa znižujú. Dôvodom je to, že sa produkuje viac TSH, takže štítna žľaza pracuje viac, ale nedokáže produkovať dostatok hormónov.
V závislosti od typu dysfunkcie môžu byť pôvodcom rôzne choroby. Hypofunkcia, ktorá sa vyskytuje v dospelosti, je vo väčšine prípadov spôsobená ochorením štítnej žľazy Hashimoto. Lieči sa nahradením hormónov štítnej žľazy vo forme tabliet, ktoré sa užívajú každý deň.
V prípade hypertyreóza, dve choroby sú bežné. Jednou je takzvaná autonómia štítnej žľazy, ktorá sa môže vyskytnúť najmä u starších pacientov. To vedie k nekontrolovanej produkcii hormónov časťou štítnej žľazy. Ako terapia sa dá štítna žľaza odstrániť chirurgickým zákrokom alebo cielenou radiačnou liečbou zvnútra tzv rádiojódová terapia.
Môže to naznačovať aj zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy Gravesova choroba. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u mladších ľudí. Typickými znakmi sú odstávajúce oči.
Okrem toho špeciálne hodnoty štítnej žľazy (protilátky) sú zvyčajne zvýšené, ktoré sa navyše určujú v podozrivých prípadoch. Ak Gravesova choroba je diagnostikovaná, liečba tabletami, ktoré spomaľujú zvýšenú funkciu štítnej žľazy (napr karbimazol) sa zvyčajne vykonáva ako prvý. V mnohých prípadoch sa choroba vylieči po niekoľkých mesiacoch.
Inak už spomínané rádiojódová terapia alebo chirurgický zákrok zostáva alternatívou terapie. Príznaky hypertyreóza sú všeobecné: nepokoj, nervozita, silné potenie, zvýšená telesná teplota, chudnutie alebo kachektický, tj. vychudnutý vzhľad. Okrem toho existujú srdcová arytmia, vysoký pulz, a príp vypadávanie vlasov až plešatosť.
Nie všetky príznaky musia byť prítomné súčasne, zvyčajne sa nevyskytujú všetky. Burch-Wartofskyho skóre sa používa na hodnotenie možnej tyreotoxickej krízy. Zámerom je poskytnúť informácie, nezávisle od skutočných hodnôt štítnej žľazy, o tom, či nedošlo k vykoľajeniu kontroly štítnej žľazy.
Vzhľadom na zložité vzájomné vzťahy a množstvo možných príčin lekár poradí pacientovi zodpovedajúcim spôsobom a v prípade potreby nariadi ďalšie vyšetrenia, aby sa zistila príčina zvýšených hodnôt štítnej žľazy. Ďalším krokom je diskusia o možnej terapii a alternatívach. Odborníkmi na choroby štítnej žľazy sú na jednej strane špecialisti na nukleárnu medicínu (rádiológovia) a na druhej strane endokrinológovia (lekári pre hormonálne choroby).
Cesta by však mala najskôr viesť k rodinnému lekárovi, ktorý v prípade potreby vydá odporúčanie. Prvá nápadná hodnota v rozvíjajúcej sa hypotyreóza je zvyčajne zvýšený regulačný hormón (TSH). Aj keď zatiaľ neexistujú žiadne príznaky, v počiatočnom štádiu je možné zistiť poruchu funkcie.
Lekár potom hovorí aj o latentných hypotyreóza. Ak je hypotyreóza veľmi výrazná, hormóny štítnej žľazy T3 a T4 sú často tiež znížené v krv. Toto sa nazýva manifestná hypotyreóza.
V mnohých prípadoch je to sprevádzané príznaky hypotyreózy ako je zmrazenie, únava a priberanie na váhe. Najbežnejšou príčinou je ochorenie štítnej žľazy Hashimoto. Vo väčšine prípadov sú špeciálne hodnoty štítnej žľazy v krv sú tiež vyvýšené.
Jedná sa o protilátky typické pre Hashimoto, ako sú TPO protilátky a TG protilátky. V zriedkavých prípadoch sa hypofunkcia môže prejaviť aj znížením hodnoty TSH. Táto konštelácia, známa tiež ako centrálna hypotyreóza, nastáva, keď hypofýzy je poškodený napríklad zápalom u matky po narodení dieťaťa.
príznaky hypotyreózy sa líšia od hypertyreózy. Zhruba povedané, tvoria, symptomaticky povedané, presný opak: chýba riadenie, prírastok hmotnosti, depresia, únava, suchá / drsná pokožka a pomalý pulz (bradykardia). Navyše, vypadávanie vlasov a môže sa vyskytnúť aj intolerancia na chlad.
Hashimotova choroba štítnej žľazy zvyčajne vedie k hypofunkcii so zodpovedajúcim znížením hladín hormónov štítnej žľazy T3 a T4 (tyroxín). Regulačný hormón štítnej žľazy (TSH) je zvyčajne zvýšený, pretože telo sa snaží takýmto spôsobom zvýšiť produkciu hormónov. Avšak najmä na začiatku ochorenia môže dôjsť k dočasnej hyperaktivite so zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy a znížením TSH.
Pre diagnostiku Hashimota sú rozhodujúce ďalšie špecifické hodnoty v krvi. Tieto takzvané protilátky proti štítnej žľaze určuje lekár, ak má podozrenie na Hashimotovu chorobu. U väčšiny pacientov sú tieto zvýšené.
Príčiny hypertyreózy môžu byť rôzne. Aby sme im porozumeli, musíme sa najskôr pozrieť na regulačné obvody štítnej žľazy: Hlavnou úlohou štítnej žľazy je v prvom rade produkovať dva hormóny T3 a T4. Tieto sa potom vylučujú do tela (presnejšie do krvi tela). Produkcia T3 a T4 je zase riadená hormónom nazývaným TSH.
TSH je hormón stimulujúci štítnu žľazu. Stimuluje - ako už názov napovedá - štítnu žľazu. Vysoká hladina TSH vyžaduje vysokú produkciu T3 a T4.
Ako však môže dôjsť k vysokej hladine TSH? Môže sa to vyskytnúť prirodzene, napríklad keď telo cíti, že je príliš málo T3 a T4. Toto je najpriaznivejší prípad a v určitých životných situáciách môže byť celkom normálny.
Ak sú však hodnoty štítnej žľazy príliš vysoké, môže to mať aj iné, vážnejšie príčiny: Napríklad sa hovorí o autonómii štítnej žľazy, keď sa časť štítnej žľazy stiahne z regulačného cyklu a prestane reagovať na regulačné TSH. To znamená, že niektoré žľazové bunky štítnej žľazy produkujú hormóny samy a už nie Počúvaj externé signály. Výsledkom je, že hladiny T3 a T4 prirodzene stúpajú, takže hladina štítnej žľazy je príliš vysoká.
Aby sa zabránilo nadmernému fungovaniu, produkcia TSH sa zníži na nulu odrazom, aby sa zabránilo produkcii štítnej žľazy. V prípade autonómie štítnej žľazy, ako sa to deje pri autonómnych adenómoch, to samozrejme nemení hyperfunkciu a vysoké hodnoty štítnej žľazy. Extrémne nízke hodnoty TSH v laboratóriu spolu s klinickými príznakmi, ako sú nepokoj a nervozita, predstavujú klasický obraz hyperaktívnej štítnej žľazy, ktorý sa tiež nazýva hypertyreóza.
Hypertyreóza však môže mať aj iné príčiny: najmä v jód-chudobné oblasti, došlo v skorších rokoch k rozvoju obrovských štítnych žliaz, pričom niektoré z nich dosiahli stonásobok ich normálnej veľkosti. Hovorovo sa tento jav nazýval „struma“, V dnešnej dobe poznáme skôr pojem„ struma “. Ako to ale vzniklo?
Štítna žľaza potrebuje jód produkovať svoje dva hormóny T3 a T4. Presných 180 - 200 mikrogramov denne (tj 0.18 - 0.2 miligramov) pre dospelých a dospievajúcich. Ani toto malé množstvo nebolo možné v minulosti dosiahnuť v mnohých oblastiach chudobných na jód.
V reakcii na to musí štítna žľaza zväčšiť svoj objem, aby dosiahla potrebnú hladinu štítnej žľazy s väčším počtom buniek. Ak sa však pacientovi so strumou náhle podá veľa jódu, napríklad vo forme liekov alebo kontrastnej látky obsahujúcej jód, všetky bunky štítnej žľazy sa vypália, čo vedie k okamžitej hypertyreóze. Z tohto dôvodu musia byť hodnoty štítnej žľazy vždy skontrolované pred podaním kontrastnej látky, pretože inak môže dôjsť k potenciálne život ohrozujúcemu metabolizmu. stav je vytvorený.
Mimochodom, jód sa umelo pridáva do mnohých základných potravín v Nemecku, aby sa zabezpečil dostatočný prísun aj v nedostatok jódu oblastiach. Najlepším príkladom je jodidovaná kuchynská soľ. Príčina získaná hypotyreózaalebo hypotyreóza, je, ako už bolo spomenuté, nedostatok jódu.
Je to najbežnejšia príčina porúch duševného vývoja, ktorým sa dá predísť (retardácia), ktorým sa dá vyhnúť. Ak nedôjde k zámene jódu, štítna žľaza stále rastie, dúfajúc, že vyprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy s väčším množstvom tkaniva. Avšak ani pri samotnom raste nie je možné dlhodobo kompenzovať nízke hodnoty štítnej žľazy, takže sa môže vyskytnúť nedostatok alebo hypotyreóza.
Štítna žľaza môže navyše chýbať úplne alebo sa môže narodiť iba čiastočne. To sa môže rýchlo prejaviť, keď sú hodnoty štítnej žľazy dieťaťa príliš nízke. Jeden hovorí o sekundárnej hypotyreóze, ak so samotnou štítnou žľazou nie je nič zlé, ale stimulačný hormón TSH nie je produkovaný dostatočne hypofýzy v mozog. Hypertyreóza a hypotyreóza sa preto môžu zlúčiť a navzájom závisieť.
