Čo je elektrofyziologické vyšetrenie?
Elektrofyziologické vyšetrenie (skrátene EPU) sa vždy vykonáva v katetrizačnom laboratóriu srdca (vtedy nazývané aj EPU laboratórium). Na samotné vyšetrenie sa používajú špeciálne srdcové katétre, pomocou ktorých možno vykonať elektrokardiologické vyšetrenie priamo na srdci. Ak je niekoľko týchto srdcových katétrov umiestnených na špecifických miestach srdca, lekár môže presne sledovať vedenie vzruchu a podrobne objasniť srdcové arytmie. V istom zmysle vyšetrujúci odvodzuje EKG priamo zo srdca. Okrem toho sa počas EPU dajú nastaviť podnety, ktoré spôsobujú skryté srdcové arytmie a tým ich robia detekovateľnými.
Srdcové arytmie
Následne v mieste spojenia predsiení a komôr impulz putuje cez AV uzol a Hisov zväzok do komorových nôh (v komorovej priehradke) a nakoniec do Purkyňových vlákien (v komorových svaloch). Vzrušujú myokard z vrcholu, čo spôsobuje kontrakciu komôr. Ak sú elektrické signály nesprávne nasmerované alebo sa v srdcovej stene vytvárajú dodatočné impulzy, srdcový rytmus je narušený. Srdce pracuje nekoordinovane, takže krv sa do tela pumpuje menej efektívne alebo v horšom prípade vôbec.
Kedy sa robí elektrofyziologické vyšetrenie?
Elektrofyziologické vyšetrenie sa primárne používa na presné objasnenie srdcovej arytmie, ktorá bola zvyčajne zistená na predchádzajúcom EKG alebo spôsobila príznaky ako búšenie srdca. Dnes sa EPU používa špeciálne na diagnostiku synkopy, najmä u pacientov so základným srdcovým ochorením. Elektrofyziologické vyšetrenie zvyčajne nie je núdzovým vyšetrením, ale vykonáva sa až po starostlivom plánovaní.
EPU sa vykonáva pri nasledujúcich typoch srdcovej arytmie:
- V individuálnych prípadoch sa EPU vykonáva aj pri bradykardicko-tachykardickom syndróme za účelom objasnenia základného mechanizmu – vtedy však len v súvislosti s možnosťou kuratívnej katétrovej ablácie.
- Pri dôvodnom podozrení na syndróm chorého sínusu – bradykardie pochádzajúce zo sínusového uzla – sa občas robí EPU.
- Tachykardické arytmie – srdce bije príliš rýchlo: Príčiny zahŕňajú dodatočné impulzy v stenách predsiení (supraventrikulárna tachykardia) alebo komory (ventrikulárna tachykardia). Pri tachyarytmiách je EPU indikovaná len v kombinácii s katétrovou abláciou.
- Palpitácie podobné záchvatom, keď symptomatológia naznačuje supraventrikulárnu tachykardiu na identifikáciu mechanizmu. Patria sem napríklad atrioventrikulárna reentry tachykardia (AVRT vrátane WPW syndrómu) a AV nodálna reentry tachykardia. Zvyčajne nasleduje okamžitá liečba katétrovou abláciou.
- Srdcové arytmie u jedincov bez základného srdcového ochorenia, ktorí prežili náhlu zástavu srdca.
Čo sa robí počas elektrofyziologického vyšetrenia?
Pred elektrofyziologickým vyšetrením lekár pacientovi podrobne vysvetlí výhody a riziká. Asi šesť hodín pred začiatkom vyšetrenia by ste nemali nič jesť a štyri hodiny predtým by ste nemali nič piť. Krátko pred EPU sa zavedie žilová hadica, cez ktorú možno podávať lieky a tekutiny (zvyčajne na chrbát ruky). EKG sa používa na sledovanie srdcového rytmu počas celej EPU a prstový snímač registruje kyslík v krvi. Pravidelne sa meria aj krvný tlak.
Pacienti sú zvyčajne bdelí, ale dostanú sedatívum. Lokálnym anestetikom vyšetrujúci znecitliví len miesto, kam chce zaviesť katétre elektrofyziologického vyšetrenia. Pod týmto lokálnym anestetikom lekár zvyčajne prepichne inguinálne žily a umiestni tam takzvaný „zámok“. Podobne ako chlopňa zabraňuje úniku krvi z cievy a umožňuje zavedenie katétrov.
Ak sa to nepodarí, zavedú sa katétre elektrofyziologického vyšetrenia cez arteriálny systém (tepny).
Akonáhle sú v srdci, elektrické signály, ktoré spúšťajú arytmie, môžu byť teraz zaregistrované na rôznych miestach srdca. Ide o zápis a interpretáciu EKG priamo zo srdca (intrakardiálneho). V niektorých prípadoch musia byť arytmie najskôr vyvolané elektrickými impulzmi z katétrov, aby lekár určil ich povahu a pôvod.
V závislosti od toho, koľko je známe o arytmii pacienta pred elektrofyziologickou štúdiou, bude EPU trvať rôzne dlho. Ak sú potrebné viaceré testy, EPU môže byť zdĺhavé (asi hodinu).
Aké sú riziká elektrofyziologického vyšetrenia?
Elektrofyziologické vyšetrenie je bezpečný postup s malými komplikáciami. Napriek tomu EPU dráždi srdce a excitačný systém, čo môže spôsobiť napríklad fibriláciu predsiení. Ďalšie možné komplikácie sú:
- Alergia na lokálne anestetikum alebo iné lieky
- @ Poranenie ciev, nervov, kože a mäkkých tkanív
- Krvácajúca @
- Infekcia
- Krvné zrazeniny (trombózy a embólie) a mŕtvica
- modriny
- Porucha hojenia rán
Nebezpečné srdcové arytmie sa zriedkavo spúšťajú neúmyselne. Navyše, väčšina z nich môže byť korigovaná okamžite počas elektrofyziologického vyšetrenia. Pre istotu však má laboratórium EPU všetky nástroje, ktoré lekári potrebujú na vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie, ak je to potrebné.
Na čo treba pamätať po elektrofyziologickom vyšetrení?
Domov môžete ísť zvyčajne len pár hodín po elektrofyziologickom vyšetrení. V prvých dňoch po EPU by ste sa však mali vyhýbať športu alebo inej väčšej námahe.
