Stručný prehľad
- Symptómy: Symptómy sa líšia v závislosti od toho, či má človek takzvanú črevnú alebo extraintestinálnu amébiázu a zahŕňajú krvavú hnačku, kŕče v bruchu, horúčku a tvorbu hnisu v pečeni.
- Liečba: na liečbu amébovej dyzentérie sú dostupné špecifické antibiotiká.
- Príčina: Prenos parazitov je fekálno-orálny, teda požitím cýst vylučovaných stolicou.
- Rizikové faktory: Infekcia je pravdepodobná najmä v rozvojových krajinách. Medzi rizikové faktory patrí nízka úroveň hygieny, ale napríklad aj análno-orálny pohlavný styk.
- Diagnostika: Okrem vyšetrenia krvi a stolice sú na diagnostiku k dispozícii aj ďalšie vyšetrovacie metódy ako ultrazvuk, MRI a CT.
- Prognóza: Amébová dyzentéria sa považuje za úplne liečiteľnú, ak sa správne lieči.
- Prevencia: Pravdepodobnosť nákazy amébovou dyzentériou možno znížiť vhodnými hygienickými opatreniami.
Čo je to amébová úplavica?
Amébovú dyzentériu spôsobuje prvok „Entamoeba histolytica“. Nie je to jediná améba, ktorá ovplyvňuje ľudí, ale je to jediná, ktorá im spôsobuje choroby. Oveľa bežnejšie sú améby, ktoré nie (E. dispar, E. moshkovskii).
Entamoeba histolytica a E. dispar spolu tvoria takzvaný „E. histolytica/E. dispar komplex“. Odhaduje sa, že asi pol miliardy ľudí na celom svete je nositeľmi oboch druhov súčasne. Z týchto jedincov je však väčšina infikovaná nepatogénnym E. dispar.
Na amébovú dyzentériu ochorie ročne asi 50 miliónov ľudí, z ktorých maximálne 100,000 XNUMX zomiera na následky infekcie.
Nie každý infikovaný človek ochorie aj na amébovú dyzentériu.
U viac ako 90 percent nosičov parazitov sa symptómy nikdy nerozvinú. Keďže však stále vylučujú diseminované štádiá (cysty) stolicou, neustále infikujú iných ľudí. Až keď sa amébám podarí opustiť črevo a dostať sa do krvného obehu, spôsobia život ohrozujúce poškodenie iných orgánov.
Čo je to améba?
Améba je parazit, ktorý patrí do skupiny prvokov a živí sa predovšetkým červenými krvinkami v ľudskom tele. Oveľa známejším protozoálnym ochorením je malária. Amébóza sa prenáša cystami améb.
Tieto sférické prežívajúce štádiá sú oveľa robustnejšie ako pohyblivá forma améb, a teda zvyšujú pravdepodobnosť prenosu. Mimo čreva pomaly vysychajú a nevyžadujú potravu.
Buď sa z nich vyvinú cysty a opäť sa vylúčia stolicou, alebo napadnú črevnú stenu. Ak ich vylúči a požije iná osoba, cyklus sa uzavrie.
Ak je črevná stena napadnutá pri amébovej úplavici, vzniká bolesť brucha s krvavou hnačkou. V zriedkavých prípadoch sa améby dostávajú do krvného obehu a sú prenášané do rôznych orgánov.
V dôsledku boja medzi imunitným systémom a amébou sa potom vnútri orgánu tvorí veľa hnisu. Lekári potom hovoria o abscese.
Ako sa nakazíte amébovou úplavicou?
Infikovaní ľudia neustále vylučujú cysty. Ak sa tieto cysty dostanú do pitnej vody alebo do potravín, ktoré sa konzumujú surové, iné sa môžu nakaziť konzumáciou kontaminovaného jedla alebo vody.
Prenos je pravdepodobný najmä prostredníctvom:
- Ovocie a surová zelenina
- @ Voda a nápoje
- Zmrzlina alebo šerbet
- Šalát
Vo všeobecnosti je pre cysty ideálne vlhké tmavé prostredie. V takomto biotope prežijú niekoľko týždňov v pitnej vode alebo na potrave. Na nakazenie sa amébovou dyzentériou stačia aj krátke cesty do rizikových krajín. Vo vysoko rizikových oblastiach je infikovaná asi polovica obyvateľov.
Kde sa vyskytuje amébová úplavica?
Všade tam, kde nie sú vysoké hygienické štandardy, existuje riziko prenosu amébiázy. Týka sa to najmä rozvojových krajín. Infekcia je bežná v Strednej a Južnej Amerike, Afrike a južnej Ázii, ale vyskytuje sa aj v západných krajinách.
Aké sú príznaky?
Väčšina ľudí infikovaných amébou E. histolytica nevykazuje žiadne príznaky amébovej dyzentérie. Čistá infekcia bez príznakov sa označuje ako zamorenie.
Asi u desiatich percent prípadov sa vyvinie takzvaná „črevná amébiáza“, pri ktorej améby napadnú a kolonizujú črevnú stenu.
Len v jednom percente prípadov sa améby dostanú do krvného obehu a kolonizujú orgány, ako je pečeň. V týchto orgánoch sa tvoria abscesy, ktoré obmedzujú funkciu orgánov, a tak vedú v najhoršom prípade k smrti.
Ak sa parazity presunú z čreva do iných častí tela, lekári to označujú ako „extraintestinálna amébiáza“.
Črevná amebiáza
Črevná amebiáza je amébová dyzentéria v užšom zmysle. Nástup amébovej dyzentérie je dosť zákerný. Jeden až niekoľko týždňov po infekcii sa šesť až osemkrát denne objaví hlienovo-hnisavá, niekedy krvavá hnačka a kŕče v bruchu.
Keďže iné diagnózy, ako je bakteriálna hnačka alebo apendicitída, sú v západných krajinách bežnejšie ako amébová dyzentéria, je dôležité informovať lekára, ak postihnutí jedinci boli nedávno na tropickom výlete.
Ak sa intestinálna amebiáza nerozpozná, príznaky pretrvávajú. Ľahko sa zamieňajú so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Pri oboch ochoreniach ide o chybnú reakciu imunitného systému proti črevu, pri ktorej sa vyskytujú aj opakované hnačky a bolesti brucha.
Ak je amébová dyzentéria nesprávne diagnostikovaná, ohrozuje ďalšie komplikácie. Zápal môže spôsobiť uzliny v črevnej stene, ktoré bránia prechodu stolice. Ak je to tak, lekári hovoria o črevnej obštrukcii (ileus).
V ojedinelých prípadoch môže črevo prasknúť s vážnymi následkami pre pacienta a jeho život. Existuje tiež riziko, že sa améby dostanú do krvného obehu a spôsobia extraintestinálnu amébiázu.
Extraintestinálna amebiáza
Ak sa améby dostanú do krvného obehu, dostanú sa takmer do každého orgánu. Najčastejšie migrujú z čreva do pečene. K tomu dochádza mesiace až roky po infekcii a vyskytuje sa aj bez predchádzajúcich príznakov hnačky alebo pravidelnej bolesti brucha.
Infekcia niekedy prenikne z pečene do hrudníka a srdca. Hoci sa améby dostávajú do pečene cez črevá, hnačka sa vyskytuje iba u 30 percent pacientov s abscesom. To znamená, že aj bez bolesti brucha a hnačky je možná amébová infekcia.
Ako sa lieči amébová dyzentéria?
Pri liečbe amébovej dyzentérie zohráva významnú úlohu, či už améby poškodili črevnú stenu, alebo ide o asymptomatické napadnutie. Obidve vyžadujú lekárske ošetrenie, aby sa predišlo neskorším komplikáciám a aby sa čo najefektívnejšie obmedzilo šírenie amébovej dyzentérie.
Zamorenie bez príznakov:
Ak bola E. histolytica zistená v stolici bez príznakov amébovej dyzentérie a bez známok poškodenia orgánov, postačuje terapia antibiotikom paromomycínom v trvaní približne desať dní. Látka sa do tela nevstrebáva a zabíja tak len améby v čreve.
Infekcia črevnej steny (intestinálna amebiáza):
Ak améby infikovali črevnú stenu, zvyčajne sa vyskytuje krvavá, hlienovitá hnačka. Ak je to tak, amébová dyzentéria sa okrem paromomycínu lieči metronidazolom. Lekár pomocou vyšetrenia vzorky stolice skontroluje, či bola liečba úspešná.
Amébový absces:
Pri ťažkých priebehoch amébovej infekcie môže byť potrebné pacienta stabilizovať skôr, ako bude možná definitívna liečba. Ak je postihnutý ťažko chorý, lekár musí v závislosti od orgánu a pacienta rozhodnúť, ako presne postupovať, aby pacientovi zachránil život.
Amébová dyzentéria: príčiny a rizikové faktory
Pri pohľade na všetky spôsoby prenosu amébovej dyzentérie je zrejmé, že hlavným rizikovým faktorom sú hygienické podmienky daného regiónu.
Pri cestovaní do postihnutých regiónov treba venovať osobitnú pozornosť hygiene pitnej vody a potravín. Veľkú časť rizika nákazy touto chorobou tvorí vlastné správanie v tropických a subtropických krajinách.
Ďalšou cestou infekcie je análno-orálny pohlavný styk. V tomto prípade cysty prechádzajú priamo z konečníka do úst sexuálneho partnera.
Okrem toho je tiež zvýšený výskyt ochorenia:
- malé deti
- starší ľudia
- tehotná žena
- pacientov liečených kortizónom
- imunokompromitovaných pacientov
- podvyživených ľudí
Pre týchto ľudí sú komplikácie, ako je absces pečene, často závažnejšie ako u iných pacientov. Včasná diagnostika a dôsledná liečba môžu zabrániť šíreniu améb.
Vyšetrenia a diagnostika
Prvým krokom je priama diskusia s pacientom (anamnéza). Treba spomenúť minulé cesty do rizikových oblastí, ako aj akútne sťažnosti. Lekár kladie nasledujúce otázky:
- Boli ste nedávno v tropickej krajine?
- Máte hnačku a ak áno, ako dlho?
- Je vaša hnačka krvavo-hlienovitá?
Aj keď cesta do zahraničia mohla byť pred rokmi, je dôležité povedať o ceste svojmu lekárovi, aby mohol stanoviť predbežnú diagnózu amébovej dyzentérie.
Detekcia amébovej dyzentérie sa vykonáva pomocou vzorky stolice alebo tkaniva z čreva (črevná biopsia), na ktorú sa lekár alebo laboratórny technik pozrie pod mikroskopom. Zvyčajne však nie je možné týmto spôsobom rozlíšiť medzi malígnym E. histolytica a inými amébovými druhmi.
Existujú však špeciálne metódy, ktoré zisťujú buď určité zložky améb, takzvané amébové antigény, alebo genetickú informáciu (DNA) E. histolytica v stolici.
K dispozícii sú aj krvné testy na zistenie protilátok v krvi, ktoré vytvoril imunitný systém pacienta v prípade infekcie proti E. histolytica.
Krvný test sa stáva dôležitým aj pri podozrení na extraintestinálnu amebiázu. V prípade extraintestinálnej amébiázy sa cysty nemusia nevyhnutne nachádzať v stolici, ale iba améby v postihnutých orgánoch.
Ak sú postihnuté iné orgány ako črevo, na zobrazenie abscesu v obraze možno použiť ultrazvuk a v prípade potreby počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).
Lekár nemusí amébovú dyzentériu hlásiť zdravotnému oddeleniu. Ak sa však medzi jeho pacientmi nahromadia prípady, je to veľmi ohlasovateľné. Takto sa zákonodarca snaží účinne obmedziť možné prepuknutie amébovej dyzentérie v Nemecku.
Amébová dyzentéria: priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh amébovej dyzentérie je veľmi rôznorodý. Infekcia E. histolytica nespôsobuje ochorenie každého. Aj keď človek ochorie, príznaky sa pohybujú od jednoduchej hnačky až po život ohrozujúci absces pečene.
V každom prípade, známa infekcia by sa mala vždy dôsledne liečiť, aby ste ochránili seba aj ostatných. Ak je to tak, amébová dyzentéria sa dnes považuje za úplne liečiteľnú chorobu. Asi pred 100 rokmi bola amébová dyzentéria v Nemecku stále veľkým zdravotným problémom.
Ak sa však amébová dyzentéria nelieči, prispieva to k šíreniu choroby a môže nakoniec viesť k nebezpečnému zamoreniu orgánov, ktoré je potenciálne život ohrozujúce.
Dva lieky proti amébovej dyzentérii sú dobre tolerované a sľubujú úplné vyliečenie, ak sa ochorenie odhalí a lieči dostatočne skoro.
Aby ste predišli amébovej dyzentérii, pri cestovaní do vysoko rizikových oblastí by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Pred konzumáciou ošúpte surové ovocie.
- Zeleninu je najlepšie uvariť.
- Nejedzte surové mäso ani surové morské plody.
- Nepite vodu z vodovodu; tiež ho nepoužívajte na čistenie zubov bez toho, aby ste ho predtým vyvarili.
- Chlórovaná voda tiež nie je ochranná. Ak si nie ste istí, vždy preventívne prevarte vodu.
- Buďte opatrní s neuzavretými fľašami s vodou v reštauráciách, pretože sa často dopĺňajú vodou z vodovodu.
- Vyhnite sa tiež kockám ľadu alebo domácej vodnej zmrzline, ako aj šerbetu.
- Počas pohlavného styku a orálneho sexu používajte rôzne kondómy.
Dodržaním týchto opatrení znížite svoje šance na získanie amébovej dyzentérie. Ak máte podozrenie, že ste napriek všetkým opatreniam chytili amébovú dyzentériu, okamžite vyhľadajte lekára.
