Stručný prehľad
- Príznaky: Niekedy vôbec žiadne príznaky, často hlavne silné menštruačné bolesti, bolesti brucha aj nezávislé od menštruácie, bolesti pri pohlavnom styku, močenie alebo vyprázdňovanie, vyčerpanie, psychický stres, neplodnosť.
- Diagnostika: Na základe príznakov (anamnézy), gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku (transvaginálna sonografia), laparoskopie, vyšetrenia tkaniva, ojedinele ďalšie vyšetrenia ako magnetická rezonancia (MR), močového mechúra alebo kolonoskopia.
- Liečba: medikamentózna (lieky proti bolesti, hormonálne preparáty), operácia zvyčajne minimálne invazívna laparoskopiou; podporná niekedy psychosomatická starostlivosť ako aj alternatívne metódy ako relaxačné techniky, akupunktúra a pod.
- Príčiny: Neznáme, ale existujú rôzne teórie; Úlohu zrejme zohrávajú poruchy imunitného systému, ako aj genetické a hormonálne faktory
Čo je to endometrióza?
Pri endometrióze sa zhluky buniek podobné výstelke maternice objavujú zvonku dutiny maternice. Lekári označujú tieto ostrovčeky buniek ako ložiská endometriózy. V závislosti od ich lokalizácie rozlišujú tri hlavné skupiny endometriózy:
- Endometriosis genitalis interna: ložiská endometriózy vo svalovej vrstve steny maternice (myometrium). Lekári to označujú ako adenomyóza (adenomyóza maternice). Do tejto skupiny patria aj ložiská vo vajíčkovode.
- Endometrióza genitalis externa: Najčastejšia forma ochorenia. Ložiská endometriózy v oblasti genitálií (v panve), ale mimo maternice. Napríklad vo vaječníkoch, na zadržiavacích väzoch maternice alebo v Douglasovom priestore (depresia medzi maternicou a konečníkom).
- Endometrióza extragenitalis: ložiská endometriózy (mimo malej panvy), napríklad v čreve (endometrióza hrubého čreva), močovom mechúre, močovodov alebo – veľmi zriedkavo – v pľúcach, mozgu, slezine alebo kostre.
Zvyšky buniek a krv sa však nemôžu vylučovať cez vagínu – ako je to v prípade bežnej sliznice v dutine maternice. Napriek tomu je niekedy možné, aby telo absorbovalo a rozložilo ložiská endometriózy nepozorovane cez okolité tkanivo.
V mnohých prípadoch však zvyšky tkaniva a krv z lézií endometriózy vedú k zápalu a zrastom alebo zrastom, ktoré spôsobujú viac či menej silnú bolesť. Okrem toho sa niekedy tvoria takzvané čokoládové cysty (endometriómy), napríklad na vaječníkoch.
Odkiaľ pochádza pojem „čokoládové cysty“? Cysty sú dutiny naplnené tekutinou. U pacientov s endometriózou sú tieto dutiny naplnené starou, zrazenou krvou, takže vyzerajú hnedasté.
Endometrióza: frekvencia
Keďže endometrióza je často nenápadná a aj pre lekárov ťažko odhaliteľná, trvá väčšinou dlho (niekoľko rokov), kým sa stanoví diagnóza.
Pretože jednoduchý test alebo autotest na diagnostiku endometriózy zatiaľ neexistuje. V súčasnosti je štandardom vyšetrenie tkaniva, ktoré lekári získajú abdominálnou endoskopiou (laparoskopiou), aby sa zabezpečilo podozrenie na endometriózu.
Aké sú príznaky?
Roztrúsené bunkové zhluky endometria často spôsobujú viac alebo menej závažné symptómy u postihnutých žien. Endometrióza však môže tiež zostať úplne bez príznakov. Najdôležitejšie príznaky, ktoré sa niekedy vyskytujú pri endometrióze, ako aj možné následky ochorenia, sú:
Iné bolesti brucha: Viac či menej silné bolesti v rôznych častiach brucha, tiež nezávislé od menštruácie, niekedy vyžarujúce do chrbta alebo nôh. Spôsobujú to napríklad zrasty medzi rôznymi orgánmi v bruchu, napríklad medzi vaječníkom, črevom a maternicou. Niekedy to vedie aj k pretrvávajúcej bolesti. Okrem toho v niektorých prípadoch ložiská endometriózy uvoľňujú zápalové látky, ktoré dodatočne dráždia tkanivo a spôsobujú bolesť.
Bolesť pri pohlavnom styku: Bolesť sa často vyskytuje počas alebo po sexe (dyspareunia). Postihnuté ženy to často opisujú ako pálenie alebo kŕče. Príčinou sú často ložiská endometriózy na elastických zadržiavacích väzoch, ktoré sa pri pohlavnom styku ako obvykle posúvajú. Postihnuté ženy sa kvôli niekedy veľmi silnému nepohodliu úplne zdržia sexu. To následne často vedie k problémom v partnerstve.
Únava a vyčerpanie: Keďže závažné a/alebo časté symptómy endometriózy sú z dlhodobého hľadiska fyzicky veľmi stresujúce, niektoré pacientky následne pociťujú aj celkové vyčerpanie a únavu.
Psychický stres: Endometrióza znamená okrem fyzického stresu často aj psychický stres. Veľa postihnutých žien psychicky trpí silnými alebo častými bolesťami. To platí najmä vtedy, keď je potrebné nespočetné množstvo návštev u lekára, kým sa zistí príčina ťažkostí – čo sa bohužiaľ stáva veľmi často.
Rozsah ťažkostí nesúvisí konkrétne so štádiom endometriózy. Je napríklad celkom možné, že ženy s malým alebo malým počtom ložísk endometriózy majú silnejšie bolesti ako pacientky s mnohými alebo veľkými ložiskami.
Viac o príčinách a liečbe nedobrovoľnej bezdetnosti s endometriózou a rôznych možnostiach liečby sa dočítate v článku Endometrióza & Infertilita.
Ako sa dá endometrióza testovať?
Pri podozrení na endometriózu je dôležité, aby postihnuté navštívili gynekológa. Gynekológ najskôr odoberie podrobnú anamnézu. Okrem iného sa bude pýtať na tieto aspekty:
- Aké sú príznaky (silné menštruačné bolesti, bolesť pri pohlavnom styku atď.)?
- Ako dlho sú prítomné?
- Zasahujú do bežného života a prípadného partnerského vzťahu?
- Vyskytuje sa už snáď v rodine (napríklad u matky alebo sestry) prípad endometriózy?
Endometrióza často nespôsobuje žiadne príznaky a lekár ju odhalí (ak vôbec) len náhodou. Napríklad, keď sa žena nechá dôkladnejšie preskúmať kvôli nechcenej bezdetnosti.
- Bolesť
- Kalenie
- zrasty
Cenné informácie lekár získava aj z ultrazvukových vyšetrení cez brušnú stenu a vagínu (transvaginálna sonografia). Často je možné odhaliť väčšie ložiská endometriózy, ako aj cysty a zrasty.
Ultrazvuk cez vagínu je obzvlášť vhodný na detekciu cýst na vaječníkoch. Transvaginálny ultrazvuk je potrebný aj pri podozrení na ložiská endometriózy vo svalovej stene maternice (adenomyóza).
Špecifické krvné hodnoty alebo overený test, ktorý špecificky indikuje endometriózu a ktorý by bol zistiteľný jednoduchým krvným testom, v súčasnosti na diagnostiku tohto stavu neexistujú.
Ak má lekár podozrenie na endometriózu močových ciest, vyšetrí obličky aj ultrazvukom: Ak ložiská endometriózy zužujú močovody, je možné, že moč sa vracia späť do obličky a orgán je poškodený.
V niektorých prípadoch sú užitočné aj ďalšie vyšetrenia. Napríklad v prípade podozrenia na postihnutie močového mechúra alebo konečníka objasní cystoskopia alebo hrubé črevo/rektoskopia. V zriedkavých prípadoch sa okrem ultrazvuku používajú aj iné zobrazovacie postupy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Ako sa dá liečiť endometrióza?
Terapia endometriózy vždy závisí od rozsahu symptómov. Náhodne zistená endometrióza, ktorá nespôsobuje žiadne problémy, si nevyhnutne nevyžaduje liečbu. Avšak situácie, kedy sa liečba odporúča, sú:
- Pretrvávajúca bolesť
- Nesplnená túžba mať deti
- Porucha funkcie orgánu (ako je vaječník, močovod, črevo) spôsobená ložiskami endometriózy
Okrem toho môžu byť pri endometrióze veľmi užitočné aj metódy psychosomatických terapií: Emocionálne problémy a psychosociálny stres u niektorých pacientok zintenzívňujú bolesť, alebo sú spôsobené chorobou alebo ich vývoj prinajmenšom podporuje endometrióza. V niektorých prípadoch to vedie k začarovanému kruhu, ktorý značne znižuje kvalitu života pacienta.
Včasná podpora a poradenstvo, napríklad psychológom, terapeutom bolesti alebo sexuálnym poradcom, môžu pôsobiť proti psychosomatickým ťažkostiam.
V zásade existujú špeciálne centrá na liečbu endometriózy ako aj gynekológovia, ktorí sa na toto ochorenie špecializujú. Viac informácií nájdete tu: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Medikamentózna liečba endometriózy
lieky proti bolesti
Mnoho pacientok s endometriózou užíva takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofén alebo diklofenak. Ukázalo sa, že tieto látky zmierňujú silnú menštruačnú bolesť. Či sú účinné aj pri iných bolestiach pri endometrióze, zatiaľ nebolo vedecky dokázané.
Medzi možné vedľajšie účinky NSAID patrí žalúdočná nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť hlavy a porucha zrážanlivosti krvi. Z tohto dôvodu je dôležité neužívať prípravky častejšie alebo dlhšiu dobu bez lekárskeho dozoru.
Hormonálne prípravky
Hormóny spôsobujú ústup príznakov. Zatiaľ nie je jasné, či hormonálna liečba môže tiež spôsobiť regresiu endometrióznych lézií alebo či endometrióza v dôsledku toho úplne zmizne. Používajú sa rôzne hormonálne prípravky:
- Progestíny (hormóny žltého telieska)
- Určité hormonálne antikoncepčné prostriedky, ako je „tabletka“ alebo antikoncepčná náplasť
- Analógy GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín)
V popredí hormonálnej terapie endometriózy sú gestagénové prípravky (hormóny žltého telieska) napríklad s účinnou látkou Dienogest. Oslabujú bolesť endometriózy. Zvyčajne sa užívajú trvalo vo forme tabliet.
Ak bolesť pretrváva aj po operácii endometriózy, lekári môžu tiež odporučiť zavedenie IUD s progestínom (hormonálne IUD s levonorgestrelom) do maternice. Niekedy je to úspešnejšie proti symptómom ako samotná operácia.
- Priberanie na váhe
- Krvácanie medzi obdobiami
- Bolesti hlavy
- Nálady
- Znížený sexuálny záujem (strata libida)
Niekedy lekár odporúča pacientkam s endometriózou používať určité hormonálne antikoncepčné prostriedky, ako sú „tabletky“ alebo antikoncepčné náplasti. Existujú niektoré „tabletky“, ktoré sa majú užívať nepretržite (bez prestávky). V prípade endometriózy to má výhodu v eliminácii krvácania z vysadenia (po ukončení cyklu/balenia tabliet), ktoré je pre niektoré pacientky veľmi bolestivé.
Keďže však „tabletka“ nie je oficiálne schválená na liečbu endometriózy, ale v skutočnosti „len“ na hormonálnu antikoncepciu, ide o takzvané „off-label použitie“.
- Nálady
- Návaly horúčavy
- poruchy spánku
- @ vaginálna suchosť
Okrem toho je možné, že analógy GnRH pri dlhodobom používaní znižujú hustotu kostí. Zvyčajne potom lekári predpisujú aj ďalšie lieky (add-back terapiu), aby sa tento vedľajší účinok minimalizoval.
Túto hormonálnu liečbu endometriózy lekári predpisujú spravidla na tri až šesť mesiacov, v závislosti od znášanlivosti a ak iné aspekty nehovoria proti, aj dlhšie. Výnimkou sú analógy GnRH. Tie by sa nemali užívať dlhšie ako šesť mesiacov bez ďalších liekov na zmiernenie vedľajších účinkov.
Chirurgická liečba endometriózy
Ak hormonálna liečba endometriózy nereaguje, spôsobuje vážne nepohodlie a/alebo neplodnosť, lekári zvyčajne odporúčajú operáciu.
Ak endometrióza prerástla hlboko do tkaniva iných orgánov (ako je vagína, močový mechúr, črevo), lekári odporúčajú nechať si operáciu urobiť na klinike, ktorá má s takýmito zákrokmi bohaté skúsenosti.
Cieľom operácie endometriózy je čo najúplnejšie odstránenie roztrúsených endometriálnych ostrovčekov. Lekári odstraňujú ložiská endometriózy pomocou lasera, elektrického prúdu alebo skalpelu. Niekedy je potrebné odstrániť aj časť postihnutých orgánov.
Zákrok sa zvyčajne vykonáva počas abdominálnej endoskopie (laparoskopia). Zriedkavejšie je potrebný veľký brušný rez (laparotómia).
Ak endometrióza spôsobuje veľmi závažné príznaky, iné spôsoby liečby nepomáhajú a nie je túžba mať deti, niektoré ženy sa rozhodnú pre úplné odstránenie maternice (hysterektómiu). V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť aj vaječníky, ktoré sú hlavným miestom produkcie estrogénov.
Lieky plus chirurgia
Niekedy lekári odporúčajú kombinovanú medikamentóznu a chirurgickú liečbu endometriózy: pacienti dostávajú hormonálne prípravky pred a/alebo po abdominálnej endoskopii.
- Hormonálna predliečba má za cieľ zmenšiť veľkosť ložísk endometriózy.
- Po operácii sa lekári pomocou podávania hormónov snažia znehybniť zostávajúce ložiská endometriózy a zabrániť vzniku nových ložísk.
Endometrióza: Ďalšie možnosti liečby
Niektoré ženy s endometriózou používajú alternatívne alebo doplnkové liečebné metódy na boj proti svojim symptómom. Tie siahajú od liečivých rastlín a homeopatie po akupunktúru, relaxačné a pohybové techniky (ako je joga alebo tai chi), psychologický tréning zvládania bolesti, chiropraktické liečby a TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia).
V niektorých prípadoch môžu alternatívne liečebné metódy zlepšiť symptómy a kvalitu života postihnutých, ale tieto metódy majú svoje obmedzenia. Okrem toho zvyčajne neexistujú žiadne vedecké dôkazy o účinnosti týchto metód. Ak sa príznaky nezlepšia alebo sa dokonca zhoršia, treba urýchlene vyhľadať lekára.
Ako sa endometrióza vyvíja?
Prečo a ako presne sa endometrióza vyvíja, nie je známe. Existuje však niekoľko teórií o tom:
- Implantačná alebo transplantačná teória: Krvným obehom alebo „reverznou“ (retrográdnou) menštruáciou – teda spätným tokom menštruačnej krvi cez vajíčkovody do brušnej dutiny – sa bunky endometria presúvajú z dutiny maternice do iných častí maternice. telo.
Endometrióza u mužov? Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári hovoria aj o prítomnosti tkaniva podobného endometriu u mužov, ktoré pôvodne pochádza z embryonálnych buniek. To by sa dalo vysvetliť teóriou metaplázie.
Lekári a vedci diskutujú o ďalších faktoroch, ktoré môžu prispieť k rozvoju endometriózy. Napríklad:
- Dysfunkcia imunitného systému: Imunitný systém za normálnych okolností zabezpečuje, aby bunky nekolonizovali iné časti tela. V krvi niektorých pacientok možno zistiť protilátky proti endometriu, čo spôsobuje zápal v okolí endometrióznych lézií. Či je to príčina alebo dôsledok choroby, stále nie je jasné.
- Genetické faktory: niekedy sa ochorenie vyskytuje u viacerých žien v rodine. Neexistuje však žiadny dôkaz, že endometrióza je priamo dedičná.
Rizikové faktory
Rovnako ako príčina endometriózy nie je známa, jej rizikové faktory sú tiež nepochopiteľné. Vedci však identifikovali faktory u žien trpiacich endometriózou. Spoločné funkcie často zahŕňali nasledovné:
- Dĺžka cyklu 27 dní alebo menej
- Určité trvanie menštruačného krvácania
- Určitý počet tehotenstiev a potratov
Na druhej strane, ďalšie možné rizikové faktory, ako je strava, fajčenie, vek pri prvej menštruácii, telesná hmotnosť (BMI) alebo užívanie tabletiek, nie sú jednoznačne zistiteľné.
Ako endometrióza postupuje?
Endometrióza je zvyčajne chronická a recidivujúca. Nedá sa predpovedať, ako sa to bude v jednotlivých prípadoch vyvíjať.
Aj po vysadení liekov sa však príznaky po úspešnej hormonálnej liečbe endometriózy vracajú pomerne často. To platí aj pre chirurgickú liečbu.
S nástupom menopauzy väčšina žien pociťuje zlepšenie symptómov endometriózy.
Endometrióza a riziko rakoviny
Endometrióza je benígne ochorenie a nie je spojené so všeobecne zvýšeným rizikom rakoviny. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť malígny nádor na dne endometriózy (zvyčajne rakoviny vaječníkov). Okrem toho bolo pozorované, že endometrióza sa niekedy vyskytuje v spojení s rôznymi rakovinovými ochoreniami. Patria sem napríklad:
- Rakovina čiernej kože (malígny melanóm)
- Kolorektálny karcinóm (kolorektálny karcinóm)
- Non-Hodgkinov lymfóm (formy rakoviny lymfatických uzlín)
- Rakovina prsníka (karcinóm prsníka)
Význam tohto pozorovania však zatiaľ nie je jasný.
