Počiatočná diagnóza zahŕňa digitálne rektálne vyšetrenie (DRU), palpačné vyšetrenie, pri ktorom prostaty je nahmataný z konečník. Týmto spôsobom, akékoľvek zatvrdnutie a nepravidelnosti prostaty povrch je možné zistiť. Ak existuje podozrenie na nádorové ochorenie, možno začať s ďalšími diagnostickými opatreniami. Povinná diagnostika zdravotníckej pomôcky
- Transrektálna ultrasonografia prostaty (TRUS; ultrazvuková diagnostika prostaty a semenných vezikúl) vrátane biopsie prostaty (puncová biopsia / odber na účely histologického / vyšetrenia jemného tkaniva) desiatich až dvanástich tkanivových valcov - je to nevyhnutné, ak existuje abnormálny digitálno-rektálny nález. vyšetrenie alebo zvýšená PSA
Ďalšie poznámky
- Poznámka: „Na včasné zistenie prostaty rakovina, zobrazovacie techniky nie sú vhodné ako primárne vyšetrenie. “
- Vyšetrenie na základe MRI (magnetická rezonancia, MRI) však môže zlepšiť diagnostiku podozrenia na prostatu rakovina, ako ukázala jedna štúdia, presnejšou detekciou klinicky relevantných nádorov a zabránením zbytočným biopsiám. V biopsia vzorky zo skupiny MRI boli nádory akéhokoľvek významu zistené u 44% všetkých biopsií, ale iba v 18% prípadov zo štandardnej biopsie založenej na TRUS. Záver: Vyšetrenie založené na MRI verzus TRUS. Hrozí zmena paradigmy?
- Multiparametrické MRI vyšetrenie (mpMRI; okrem váženia T1 a T2 sa po kontraste vykonáva aj difúzne vážené MRI a dynamické MRI. správa) - Muži s podozrením na prostatu rakovina bez biopsia prínos z mpMRI: špecificita bola 59% (95% interval spoľahlivosti: 54.5-63.3%) a senzitivita bola 82.1% (95% interval spoľahlivosti: 77.2-86.3%). Následné vyšetrenia: Interval dvoch rokov je zvyčajne vhodný, ale bližší monitoring môže byť oprávnená, ak je rast rýchlejší. Poznámka: Normálny mpMRI nevylučuje rakovina prostaty, ale môže byť užitočný pri rozhodovaní o tom, či pokračovať biopsia a následná liečba.
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - pre odlišná diagnóza (stanovenie štádia nádoru / stanovenie štádia alebo diagnóza recidívy).
- Röntgen hrudníka (röntgenový hrudník /truhla), v dvoch rovinách - zistiť metastázy (dcérske nádory).
- Kostrové scintigrafia (postup nukleárnej medicíny, ktorý môže predstavovať funkčné zmeny v kostnom systéme, v ktorom sú prítomné regionálne (lokálne) patologicky (patologicky) zvýšené alebo znížené procesy remodelácie kostí) - na detekciu kostí metastázy.
- Počítačová tomografia (CT) brucha (CT brucha) / panvy (CT panvy) - vylúčiť lymfa postihnutie uzla.
- Magnetická rezonancia brucha (brušná MRI) / panvy (panvová MRI), najlepšie ako multiparametrické zobrazovanie magnetickou rezonanciou (mpMRI; okrem váženia T1 a T2, sa po podaní kontrastnej látky vykonáva aj difúzne vážená MRI a dynamická MRI; vysoko pozitívna predikcia hodnota potenciálne v budúcnosti významne zníži potrebu biopsií):
- Na primárnu diagnostiku
- Na vylúčenie postihnutia lymfatických uzlín
- Ako doplnková zobrazovacia diagnóza po negatívnej biopsii.
Poznámka: Národný ústav pre zdravie a Care Excellence (NICE) vo Veľkej Británii zahrnuli MRI do diagnostiky rakovina prostaty a odporučil to ako stratégiu šetriacu biopsiu.
- MRI prostaty s difúzne váženým zobrazením („DWI“) (pokyny PI-RADS a ESUR).
- MRI-ultrazvuk fúzna biopsia (synonymum: MRI / sonografia vedená fúzna biopsia) - jedná sa o injekciu výsledkov magnetickej rezonancie v reálnom čase do ultrazvukového obrazu (TRUS obraz; transrektálny ultrazvuk), ktorá umožňuje cielenejšiu biopsiu nádorov prostaty; tento prístup zlepšil detekciu vysoko rizikových karcinómov vo veľkej prospektívnej štúdii. Mali by byť zamerané na počet 4 biopsií (odber vzoriek tkaniva) na cieľ (cieľová oblasť).
- Nemalo by sa používať na primárnu diagnostiku:
- Ultrazvuková elastografia
- Počítačom podporovaný ultrazvuk (histoscanning)
- difúzne vážené MRI, ako aj MRI s dynamickým kontrastom.
- Diagnostika PET / CT
Poznámky k diagnostike opakovania
- PSMA-PET: Pozitrónová emisná tomografia (PET) môže zacieliť rakovina prostaty bunky po recidíve pomocou rádioaktívneho markera, ktorý rozpoznáva prostatický špecifický membránový antigén (PSMA).
- Stupeň opakovania po primárnej liečbe terapie, vďaka čomu je recidíva nádoru zistiteľná aj pri veľmi nízkych hladinách PSA Poznámka: existujú prípady s PSMA-negatívnym metastázy (dcérske nádory).
- Dokáže detekovať okultné metastázy, ktoré nie sú zreteľne detegované konvenčným zobrazovaním, aspoň zatiaľ.
- V kontexte recidívy diagnózy po rádioterapia, PET / CT diagnostika by sa nemala robiť, pokiaľ nie je PSA aspoň 2 ng / ml.
- U asymptomatických pacientov s biochemickou rekurenciou kosť scintigrafia by sa nemali robiť, ak je PSA <10 ng / ml [stupeň odporúčania: B].
- Zobrazenie magnetickou rezonanciou celého tela (MRI celého tela) - sa javí ako veľmi vhodné terapie monitoring; terapeutická odpoveď je vhodná pre PSA-pozitívne aj PSA-negatívne metastázy; doba vyšetrenia pri použití rýchlych sekvencií za 30 až 40 minút.