Stručný prehľad
- Liečba: Líši sa v závislosti od závažnosti alebo hĺbky popáleniny
- Príčiny a rizikové faktory: Vystavenie intenzívnemu teplu (napr. kontakt s horúcimi tekutinami, plameň, žiarenie)
- Symptómy: Bolesť, pľuzgiere, zmena farby kože, strata citlivosti na bolesť atď.
- Diagnóza: Rozhovor (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, test ihlou, bronchoskopia
- Progresia a prognóza ochorenia: Závisí od hĺbky a rozsahu popálenia, veku, predchádzajúcich ochorení a sprievodných poranení
- Prevencia: Bezpečná manipulácia s elektrospotrebičmi a otvoreným ohňom, preventívne opatrenia, osveta
Čo sú popáleniny a aké sú stupne?
Popálenina je poškodenie kože spôsobené priamym vystavením teplu. Kontakt s horúcimi tekutinami sa označuje ako obarenie. Horúce alebo zahriate predmety spôsobujú takzvané kontaktné popáleniny.
Nehody s chemikáliami majú za následok chemické popáleniny alebo chemické popáleniny. Popáleniny spôsobené elektrickým prúdom (elektrický šok) sa označujú ako elektrické popáleniny. UVA alebo UVB lúče a röntgenové lúče spôsobujú takzvané radiačné popáleniny.
V závažných prípadoch sa to označuje ako ochorenie popálenín. K tomu dochádza u dospelých s veľkoplošným popálením nad 15 percent a u detí s viac ako desiatimi percentami.
Popálenina je typicky charakterizovaná fázami šoku, reabsorpcie edému a zápalu/infekcie.
Frekvencia
Každý rok v Európe ošetria praktickí lekári milióny ľudí s popáleninami a tisíce sú hospitalizované. Mnohí z nich vyžadujú intenzívne lekárske ošetrenie a sú hospitalizovaní s popáleninami a chemickými popáleninami. Celosvetovo 180,000 XNUMX ľudí ročne podľahne popáleninám.
Popáleniny u dospelých zvyčajne spôsobujú plamene alebo horúce plyny (napr. deflagrácia po výbuchu). U detí a starších ľudí však najčastejšie dochádza k obareniu. Popáleniny sa zvyčajne vyskytujú v domácnosti alebo v práci.
Štruktúra kože
Vonkajšia vrstva je epidermis. Povrchová zrohovatená vrstva s ochranným filmom kožného mazu a potu zabraňuje prenikaniu baktérií, plesní a cudzorodých látok. Epidermis tiež chráni telo pred vysychaním.
Dermis (corium) leží priamo pod epidermou. Tu prebiehajú jemne rozvetvené cievy, ktoré zásobujú kožu, svalové povrazy a nervy. Horné bunky dermis sú aktívnejšie ako spodné. To je dôvod, prečo sa povrchová popálenina dermis hojí ľahšie ako hlbšia.
Pod ňou je podkožie, ktoré pozostáva z tukového tkaniva a je prestúpené väčšími krvnými cievami a nervami.
V závislosti od hĺbky popálenia sa popáleniny delia do štyroch stupňov (stupňov popálenia):
Popáleniny 1. stupňa
Pri popálenine prvého stupňa je popálenina obmedzená na epidermis, zvyčajne len na povrchovú rohovinovú vrstvu (stratum corneum).
Popálenina 2nd
Popálenina 2. stupňa poškodzuje kožu až po najvrchnejšiu vrstvu koria. Všetko, čo potrebujete vedieť o popáleninách 2. stupňa, si prečítajte tu.
Popálenina 3. stupňa
Popáleniny tretieho stupňa sa môžu vyskytnúť na rôznych častiach tela (napr. na tvári), poškodiť celú epidermis a zasahovať až do podkožia.
Popáleniny 4. stupňa
Popáleniny 4. stupňa zuhoľnatejú všetky vrstvy kože a často postihujú aj spodné svalové tkanivo s kosťami, šľachami a kĺbmi.
Ako sa liečia popáleniny?
Liečba závisí od závažnosti popálenia. Pri popáleninách 1. stupňa a 2. stupňa typu a je liečba väčšinou konzervatívna, teda medikamentózna. Liečba popáleniny zahŕňa okrem iného
- chladenie
- Čistenie rán
- Aplikácia špeciálnych antiseptických prípravkov
- Aplikácia obväzu
V prípade popálenín 2. stupňa typu b a vyššie môžu byť potrebné ďalšie liečebné kroky, ako je chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva alebo transplantácia kože (transplantácia).
Následná starostlivosť po popáleninách môže zahŕňať aj použitie špeciálnych náplastí na starostlivosť o jazvy.
Čo robiť pri popáleninách? Všetko, čo potrebujete vedieť o liečbe popálenín, ako liečiť zapareniny a uľaviť od bolesti, si prečítajte tu.
Aké domáce prostriedky pomáhajú?
Domáce lieky môžu pomôcť pri popáleninách, ale ich účinnosť často nie je vedecky dokázaná. Predpokladá sa napríklad, že obklady s kvetmi harmančeka môžu mať upokojujúci a protizápalový účinok a tiež podporujú hojenie rán.
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas a nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, treba sa vždy poradiť s lekárom.
Popáleniny: príznaky
V prípade obzvlášť hlbokých popálenín niektorých pacientov už vôbec nebolí, keďže nervové zakončenia sú rovnako popálené ako zvyšok kožného tkaniva. Závažnosť popálenia alebo obarenia závisí nielen od teploty, ale aj od trvania expozície.
Pľuzgiere sa tvoria po popálení, keď sa epidermis oddelí od spodnej dermy. Epidermálne bunky napučiavajú a odumierajú (vakuolizujúca degenerácia).
Otvorená popálenina vyteká, pretože tekutina uniká z krvného obehu. Vo včasnej fáze po popálení je koža alebo odumreté tkanivo biele a neskôr sa zmení na čierno-hnedú chrastu.
Vo všeobecnosti platí, že ťažké popáleniny zvyčajne postihnú celý organizmus. Mŕtve tkanivo môže určitými mechanizmami viesť k zlyhaniu obličiek.
V dôsledku straty telesných tekutín a bielkovín popálením už tkanivo nie je dostatočne zásobované krvou a kyslíkom. Pacienti sa sťažujú na závraty alebo dokonca strácajú vedomie.
V závislosti od stupňa horenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Stupeň popálenia
príznaky
I
Bolesť, opuch (edém), začervenanie (erytém), pálenie ako spálenie od slnka
II a
Silná bolesť, pľuzgiere, koža sa v mieste popálenia javí ako ružová (ružové lôžko rany), vlasy sú stále pevne pripevnené
II b
Menej bolesti, spodina rany bledšia, pľuzgiere, chĺpky sa dajú ľahko odstrániť
III
žiadna bolesť, pokožka vyzerá suchá, biela a kožovitá, žiadne vlasy.
Existuje ireverzibilná smrť tkaniva (nekróza).
IV
Úplne čierne zuhoľnatené oblasti tela, žiadna bolesť
horúci
Viskózne kvapaliny lepšie udržujú teplo a často spôsobujú väčšie poškodenie pokožky ako napríklad voda. Rôzne stupne popálenín sa zvyčajne vyskytujú súčasne. Často sú viditeľné takzvané kožné stopy.
Inhalačná trauma
Vdychovanie horúcich plynov alebo zmesí vzduchu môže spôsobiť poškodenie dýchacieho traktu. Táto takzvaná inhalačná trauma má zvyčajne nepriaznivý vplyv na celkový proces hojenia pacienta.
Popáleniny hlavy a krku, spálené chĺpky v nose a obočí a stopy sadzí v hrdle a nosohltane naznačujú takéto poškodenie. Postihnutí sú zvyčajne chrapľaví, majú ťažkosti s dýchaním a vykašliavajú sadze.
Elektrické popáleniny
Keďže kosti ponúkajú veľký odpor, blízke svalové tkanivo je zvyčajne zničené. Závažnosť elektrického popálenia závisí aj od typu prúdu, prietoku prúdu a trvania kontaktu. Vo väčšine prípadov ide len o malé, nenápadné kožné poranenie, cez ktoré sa do tela dostal elektrický prúd.
Príčiny a rizikové faktory
Popáleniny a obarenia vznikajú, keď je telo vystavené extrémnemu teplu. Tkanivo sa ničí pri teplotách nad 44 stupňov Celzia. Pri dlhšom pôsobení tepla postačujú teploty nad 40 stupňov Celzia. Okrem teploty zohráva pri vzniku popálenia významnú úlohu aj dĺžka pôsobenia tepla.
Popálenie alebo obarenie je spôsobené napríklad:
- Otvorený oheň, plamene, oheň, výbuch: klasické popáleniny
- Vriaca/horúca voda, para, olej a iné tekutiny: Obarenie
- Horúci kov, plast, uhlie, sklo: kontaktné popáleniny
- Rozpúšťadlá a čistiace prostriedky, betón, cement: chemické spaľovanie
- Elektrina v dome, vedenie vysokého napätia, blesk: popálenie elektrickým prúdom
- Slnko, solárium, ožarovanie pomocou UV a röntgenového žiarenia: Spaľovanie žiarením
Okrem toho môže dôjsť k popáleniu aj pri kontakte s určitými rastlinami, ako je napríklad boľševník obrovský alebo fľaše s horúcou vodou a vyhrievacie podušky.
Teplo spôsobuje koaguláciu bunkového proteínu buniek tela. Bunky zahynú a okolité tkanivo môže odumrieť (koagulačná nekróza). Nakoniec sa uvoľňujú mediátorové látky podporujúce zápal (prostaglandíny, histamín, bradykinín) a stresové hormóny, vďaka ktorým sú steny ciev viac priepustné (zvýšenie priepustnosti).
Tekutina prúdi z krvného obehu do tkaniva a spôsobuje jeho opuch. To má za následok takzvaný edém. Únik tekutín z ciev je najvyšší v prvých šiestich až ôsmich hodinách a trvá až 24 hodín.
Účinky na telo
V priebehu tvorby edému sa znižuje množstvo cirkulujúcej krvi (objemový deficit, hypovolémia) v krvnom obehu. Výsledkom je, že orgány už nie sú dostatočne zásobované krvou a kyslíkom. V konečnom dôsledku môže zlyhanie obličiek a nedostatočné zásobenie čriev viesť ku kardiovaskulárnemu zlyhaniu a smrti.
Po požiari
V dôsledku zadržiavania vody už nemusí byť tkanivo obklopujúce popáleninu zásobované dostatočným množstvom kyslíka, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu buniek. Lekári to označujú ako afterburn. Vzhľadom na pokračujúci prietok tekutiny do tkaniva je možné rozsah popálenia zvyčajne úplne posúdiť až po dni.
Popáleniny: diagnostika a vyšetrenie
- Ako k popáleniu došlo?
- Čo spôsobilo popáleniny (napr. otvorený oheň alebo horúci predmet)?
- Došlo k popáleniu doma alebo v práci?
- Popálili ste sa horúcou vodou alebo horúcim tukom, čiže ste sa obarili?
- Bol vo vzduchu okolo vás horúci dym, toxické plyny alebo sadze?
- Máš bolesti?
- Máte závraty alebo ste nakrátko stratili vedomie?
V prípade menších popálenín je tým správnym kontaktom váš rodinný lekár alebo dermatológ. Ťažké popáleniny vyžadujú ošetrenie pohotovostným lekárom a potom chirurgmi.
Fyzikálne vyšetrenie
Po konzultácii lekár podrobne preskúma telo. V prípade ťažkých popálenín, napríklad po popálení odevu, bude popálený úplne vyzlečený.
Lekár tiež zmeria krvný tlak, pulz a frekvenciu dýchania a bude sledovať výkon srdca, ktorý je obzvlášť ovplyvnený elektrickými nehodami. Nakoniec lekár vypočuje pľúca (auskultácia), odoberie krvné vzorky a urobí röntgenový snímok pľúc.
Ihlový test
Krvný test
Určité hodnoty krvi poskytujú informácie o zápale, strate krvi a nedostatku tekutín, ako aj o funkcii dýchania. Pri inhalačnej traume býva v krvi vysoká hladina oxidu uhoľnatého, ktorý brzdí najmä transport kyslíka.
Okrem toho sa v krvi pri ťažkých popáleninách dajú zistiť zápaloví poslovia (napr. interleukíny IL-1,-2,-8 a tumor nekrotizujúci faktor alfa). Keďže obeť popáleniny tiež stráca bielkoviny prostredníctvom popáleniny, obsah bielkovín v krvi sa pri ťažkých popáleninách znižuje.
Zatiaľ čo obsah sodíka je zvyčajne znížený, obsah draslíka sa zvyšuje v dôsledku poškodenia buniek.
Bronchoskopia pri popáleninách dýchacích ciest
V prípade popálenín dýchacích ciest lekár vykoná bronchoskopiu. Pomocou ohybnej tenkej trubice s kamerou na konci lekár zviditeľní hlbšie oblasti.
V prípade inhalačnej traumy tam možno nájsť stopy sadzí a belavé sivé plochy, čo naznačuje odumretie buniek. Vyšetrenie pľúcneho hlienu (tracheálneho sekrétu) poukazuje aj na možné popálenie, ak v ňom lekár nájde napríklad čiastočky sadzí.
Odhadnutie rozsahu popálenia
Podľa toho zaberajú ruky každá deväť percent plochy povrchu tela, nohy, trup a chrbát po 18 percent (dvakrát deväť percent), hlava a krk deväť percent a oblasť genitálií jedno percento.
Podľa pravidla dlane tvorí dlaň ruky pacienta približne jedno percento z celkového povrchu tela.
Obe pravidlá sú len hrubými odhadmi, ktoré je potrebné upraviť najmä v prípade malých detí a dojčiat. Napríklad hlava dojčaťa predstavuje 20 percent plochy povrchu tela, zatiaľ čo trup a chrbát tvoria len 15 percent.
Sprievodné zranenia
Pri fyzickom vyšetrení lekár vyhľadá ďalšie poranenia ako zlomeniny kostí či vnútorné krvácanie a v prípade potreby zabezpečí ďalšie vyšetrenia ako CT alebo ultrazvuk.
Pri podozrení na infekciu popálenej rany baktériami sa odoberie ster z rany a určí sa presný patogén. Vždy je dôležité adekvátne očkovanie proti tetanu. Po základnej imunizácii sa odporúča preočkovanie najneskôr po desiatich rokoch.
Priebeh ochorenia a prognóza
Dojčatá a deti sú náchylnejšie na komplikácie po popálení ako dospelí. Popálenina je život ohrozujúca najmä vtedy, ak je poškodených približne 15 percent povrchu tela dospelého (aspoň stupeň 2b) – deti sú ohrozené od ôsmich do desiatich percent.
Ak sa nelieči, ťažké popáleniny vedú ku kardiovaskulárnemu zlyhaniu a smrti.
Odhadovanie prognózy
Existujú dva systémy, ktoré možno použiť na odhadnutie procesu hojenia popálenej obete. Banxov index, ktorý sa považuje za zastaraný, zahŕňa pripočítanie percenta spálenej plochy povrchu tela k veku pacienta. Podľa tohto indexu je pravdepodobnosť prežitia menšia ako desať percent pri hodnotách nad sto.
Presnejšie je takzvané ABSI skóre, ktoré zohľadňuje viacero faktorov. Okrem veku a rozsahu zohráva úlohu aj prítomnosť popálenín dýchacích ciest, popálenín tretieho stupňa a pohlavie pacienta.
Skóre ABSI však tiež nezohľadňuje určité rizikové faktory. Podľa nedávnych lekárskych štúdií totiž okrem sprievodných alebo už existujúcich stavov, ako je cukrovka, obezita, poruchy hojenia rán a zvýšená náchylnosť na infekcie, znižuje pravdepodobnosť prežitia aj konzumácia nikotínu a alkoholu.
Vyhliadky na uzdravenie
Popálenina 2. stupňa sa hojí asi po mesiaci, aj keď sa môžu vytvárať výrazné jazvy. Popálenina 1. stupňa sa naopak zahojí bez následkov.
Počas hojenia rán sa môžu vytvárať takzvané hypertrofické jazvy. To je možné napríklad vtedy, ak je miesto popálenia dlhodobo zapálené alebo ak je rana hlboká.
Po popálení je možné, aby lekár v rámci transplantácie transplantoval tkanivo (napríklad pri popálenine 3. stupňa). To môže mať za následok výrazné jazvy, ako aj rôzne odtiene pokožky.
Ako dlho ste chorý alebo na práceneschopnosti po popálení 1., 2., 3. alebo 4. stupňa sa líši od človeka k človeku, pretože trvanie závisí okrem iného od závažnosti popálenia. Ťažké popáleniny vyžadujú liečbu v špecializovaných centrách.
Prevencia
Mnoho popálenín je spôsobených neopatrnosťou. Prevencia hrá obzvlášť dôležitú úlohu v prípade popálenín spôsobených elektrinou. Bezpečnostné opatrenia na rizikových pracoviskách sa neustále zlepšujú. Informácie o bezpečnostných opatreniach a pravidelnej údržbe sú tiež zamerané na ochranu pred popálením elektrickým prúdom.
Ak sú v domácnosti malé deti, je dôležité zavrieť horúce, otvorené dvierka rúry a odložiť vriace hrnce alebo horiace sviečky mimo dosahu. Tým sa zníži riziko obarenia alebo popálenia.
