Bazocelulárny karcinóm: chirurgická liečba

Terapeutické ciele

  • Histologicky (jemné tkanivo) úplná excízia (chirurgické odstránenie).
  • Funkčná a esteticky primeraná rekonštrukcia.
  • Zabránenie opätovnému výskytu (opakovanie choroby).

Chirurgická terapia

chirurgický terapie of bazocelulárny karcinóm (BCC).

Povrchný BCC Pevné BZK BCC s vysokým rizikom recidívy (sklerodermiformný, mikronodulárny, metatypický, infiltratívny; recidivujúci nádor, nádor> 1 (-15 mm) cm) BCC s lokalizáciou problému (očné viečka, nos, pery, uši)
Konvenčná excízia (alebo plytká horizontálna excízia / oholenie).
  • Nádory s priemerom <2 cm → excízia s bezpečnostnou rezervou 3 - 4 mm.
  • Nádory s priemerom ≥ 2 cm → excízia s bezpečnostnou rezervou 5 mm, kontrola histologickej rezervy rezu.
  • Nádory
  • Nádory s priemerom ≥ 1 cm → excízia s bezpečnostnou rezervou 5 mm: mikrograficky kontrolovaná operácia.

1. objednávka (terapia prvej voľby)

  • Excízia (chirurgické odstránenie kožnej lézie) s histologickou kontrolou úplnej resekcie v zdravom tkanive sa vykonáva pomocou:
    • Mohsova histografická / mikrografická chirurgia (MKC, chirurgia „Mohs“) - najmenšia možná excízia nádoru (s veľkosťou <1 cm) v zdravom tkanive, ktorá sa vykonáva na miestach ako sú ruka, noha, členok, holenná kosť, bradavka alebo genitálne (kde je riziko recidívy obzvlášť vysoké); nie však pre nádory na trupe a končatinách, kde klinické prínosy Mohsovej mikrografickej operácie neprevažujú nad potenciálnymi rizikami tejto metódy
    • Konvenčný chirurgický zákrok (bezpečnostná rezerva: 0.3-0.5 (-1) cm).

Ďalšie poznámky

  • Poznámka: Jeden zo štyroch pacientov s BCC biopsia u zdravých jedincov ešte boli zistené zvyšky BCC pri následnej excízii, tj. nález negatívnej rezervy v BCC biopsia sa javí ako málo informatívna. Negatívna prediktívna hodnota hranice bez tumoru v biopsia bola iba 76%.
  • Pokiaľ ide o ich recidivujúce správanie (recidíva nádoru).
    • Klasifikované nádory s nízkym rizikom s priemerom <2 cm: bezpečnostná rezerva 3-4 mm.
    • Väčšie nízkorizikové alebo malé vysoko rizikové bazocelulárne karcinómy: bezpečnostná rezerva 5 mm.
  • Ak je neúplná resekcia - musia sa vnímať všetky chirurgické možnosti post-excízie alebo resekcie, pokiaľ to umožňuje rozsah nádoru a celkový stav pacienta. To platí predovšetkým pre všetky bazocelulárne karcinómy infiltračného a sklerodermiformného typu. Ďalej to platí pre infiltrácie hlbších štruktúr, ktoré sa neobmedzujú iba na koža sám.
  • U lokálne pokročilých (lfBZK) alebo metastatických BZK by koncepcia liečby mala byť stanovená interdisciplinárnou radou pre nádory.