Stručný prehľad
- Príčiny a rizikové faktory: Nadmerná alebo nedostatočná osobná hygiena a infekcie, neobrezaní muži sú častejšie postihnutí ako obrezaní muži
- Liečba: Väčšinou vonkajšia terapia kúpeľmi alebo masťami, niekedy tabletkami, ojedinele operácia
- Príznaky: Medzi najčastejšie príznaky balanitídy patrí bolesť, svrbenie, vyrážky, výtok a iné zmeny žaluďa penisu
- Trvanie: Priebeh ochorenia závisí od príčiny, ale aj od zdravotného stavu pacienta.
- Diagnóza: Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, ak je podozrenie na infekčnú balanitídu, urobte výter zo žaluďa a otvoru močovej rúry, aby ste určili patogén
- Prevencia: Vhodná intímna hygiena a ochrana pred patogénmi prenášanými pri pohlavnom styku
Čo spôsobuje balanitídu?
Existuje veľa možných príčin rozvoja balanitídy. Často ide o kombináciu viacerých príčin. Napríklad mechanické podráždenie často podporuje infekciu. U tretiny všetkých pacientov nie je identifikovaná jasná príčina zápalu žaluďa.
Príčiny balanitídy možno zhruba rozdeliť na neinfekčné a infekčné príčiny. Zápal žaluďa sa však vyskytuje aj v rámci iných ochorení.
Neinfekčné príčiny balanitídy
Vysoká úroveň mechanického a chemického namáhania tiež niekedy vyvoláva balanitídu. Príčinou môže byť napríklad nadmerné umývanie a dezinfekcia. V niektorých prípadoch je balanitída tiež výsledkom podráždenia alebo alergickej reakcie na lieky, vonné látky alebo (latexové) kondómy.
Zápal žaluďa z neinfekčnej príčiny lekári označujú aj ako balanitis simplex (jednoduchý zápal žaluďa).
Infekčné príčiny balanitídy
Dve najčastejšie príčiny infekčnej balanitídy sú bakteriálne a plesňové infekcie.
Bakteriálne príčiny balanitídy zahŕňajú infekcie stafylokokmi, enterokokmi, streptokokmi a Mycobacterium tuberculosis, pôvodcom tuberkulózy.
Baktéria Gardnerella vaginalis je tiež možnou príčinou balanitídy. Tento zárodok je často príčinou bakteriálnej vaginitídy (vaginózy). Počas pohlavného styku je možné, že sa baktérie prenesú do penisu a spustia zápal žaluďa.
Balanitída spôsobená kvasinkovými hubami je tiež známa ako candidomycetica balanitis. Podobne ako bakteriálne infekcie, aj plesňové infekcie sú buď lokalizované alebo systémové (t. j. postihujú aj zvyšok tela).
Ďalšou plesňovou infekciou, menovite Malassezia furfur, je takzvaná pityriasis versicolor. Táto forma kožnej huby je v Európe pomerne zriedkavá, no v tropických oblastiach bežná. Postihuje najmä chrbát, ramená, krk a hrudník, niekedy aj iné časti tela ako napríklad penis. Pre túto plesňovú infekciu sú charakteristické ostro ohraničené, hnedasté a šupinaté zmeny.
Iné plesňové infekcie postihujú penis ešte menej často. Ide najmä o plesne, ktoré sa usadzujú v slabinách a v priebehu času sa nepretržite šíria do penisu.
Žaluď penisu sa tiež častejšie zapáli v súvislosti so sexuálne prenosnými chorobami. Pozoruhodné sú tu najmä infekcie herpetickými vírusmi a ľudskými papilomavírusmi (HPV) – najmä typu 6 a 11. Najmä HPV vedie k dlhotrvajúcej balanitíde, ktorú nie je ľahké prekonať.
Ďalšími možnými spúšťačmi sú trichomonády, gonokoky (pôvodca kvapavky/kvapavky), Treponema pallidum (pôvodca syfilisu) a Haemophilus ducreyi (pôvodca ulcus molle).
Balanitída v kontexte iných chorôb
Rôzne kožné ochorenia podporujú vznik balanitídy alebo ju dokonca spúšťajú. Patria sem seboroická dermatitída, psoriáza a autoimunitné ochorenie pemphigus vulgaris.
Ako súčasť reaktívnej alebo postinfekčnej artritídy (predtým Reiterova choroba), neinfekčného zápalu, sa u približne štvrtiny postihnutých vyvinie balanitída. Toto ochorenie je charakterizované tromi príznakmi zápalu kĺbov, uretritídy a konjunktivitídy. Zvyčajne sa vyskytuje jeden až štyri týždne po infekcii močových ciest alebo gastrointestinálneho traktu a je tiež známa ako balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon sa vyskytuje u starších mužov nad 60 rokov. Príčina tejto formy zápalu žaluďa je nejasná. Vedie k menšiemu krvácaniu a usadzovaniu hemosiderínu, proteínu skladujúceho železo. Okrem toho imunitné bunky infiltrujú tkanivo žaluďa.
V ojedinelých prípadoch vedie zápal povrazcov spojivového tkaniva k odumretiu tkaniva a spúšťa tak nebezpečnú balanitis gangraenosa. To si vyžaduje okamžitú liečbu.
Balanitída v kontexte liečby rakoviny
Rizikové faktory pre balanitídu
Hlavným rizikovým faktorom balanitídy je nedostatočná intímna hygiena. Je dôležité denne umývať penis a najmä žaluď teplou vodou a odstraňovať smegmu. Nečistenie, ale aj príliš agresívne čistenie podporuje vznik balanitídy.
Stiahnutá predkožka, ktorú je ťažké alebo nemožné stiahnuť (fimóza), tiež podporuje zápal žaluďa, pretože to uľahčuje prichytenie patogénov na žaluď a ich šírenie. Z tohto dôvodu sa zdá, že obriezka výrazne znižuje riziko balanitídy.
Štatisticky majú ľudia s určitými chorobami väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať balanitídu ako inak zdraví ľudia. To platí najmä pre ľudí s diabetes mellitus. Cukor v moči diabetikov pravdepodobne podporuje rozvoj balanitídy. Pacienti s cukrovkou majú často ako príčinu balanitídy plesňovú infekciu.
Ťažká obezita a chronické zápalové ochorenia čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sa tiež považujú za rizikové faktory zápalu žaluďa.
Liečba balanitídy
Na liečbu samotnej balanitídy je rovnako dôležité ako dobré osušenie každodenné umývanie oblasti genitálií teplou vodou. Na podporu terapie sú dobrým domácim liekom sedacie kúpele.
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas a nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, treba sa vždy poradiť s lekárom.
Lokálna liečba balanitídy
Pri infekčnom zápale žaluďa väčšinou postačuje lokálna (vonkajšia) balanitída. Proti baktériám sa zvyčajne predpisuje masť obsahujúca antibiotikum metronidazol. Má veľmi široké spektrum účinku. Kotrimazol, ktorý je účinný proti rôznym hubám, sa zvyčajne používa na liečbu plesní (napr. Candida balanitis). To zvyčajne stačí na porazenie infekcie.
Ak sa po štyroch týždňoch antimykotickej liečby nedostaví úspech, je vhodné prehodnotiť diagnózu. V prípade balanitídy neinfekčnej príčiny sa zvyčajne najskôr skúša lokálna terapia kortizónovou masťou. Glukokortikoid kortizón zmierňuje zápal a tým zvyčajne výrazne zlepšuje symptómy. Treba však poznamenať, že symptómy rakoviny (prekancerózne štádiá) sa môžu zlepšiť aj pri liečbe kortizónom a potom sa po vysadení masti znova objaviť.
Liečba balanitídy tabletami
V určitých situáciách sa liek musí užívať vo forme tabliet. Týka sa to napríklad diabetes mellitus, ťažkého alkoholizmu, chemoterapie, AIDS a dlhodobého užívania kortizónu. V týchto prípadoch je tiež zvýšené riziko recidívy infekcie.
chirurgia
V prípade opakovanej balanitídy a stiahnutej predkožky môže lekár navrhnúť ako možnosť liečby obriezku. To zahŕňa chirurgické odstránenie predkožky penisu. Obrezaní muži sú zvyčajne menej náchylní na infekcie. Chirurgická intervencia sa často vykonáva, aby sa zabránilo zúženiu močovej trubice, najmä v prípadoch lichen sclerosus.
Liečba balanitídy pre deti
Pre deti existujú špeciálne odporúčania na liečbu, ktoré by sa mali dodržiavať. Rodičia alebo samotné dieťa by mali dôsledne vykonávať každodennú intímnu hygienu so stiahnutou predkožkou. Po konzultácii s pediatrom vám v prípade potreby predpíše vhodnú masť.
Ak je predkožka stiahnutá, mala by sa sťahovať späť, ak vôbec, len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. To je často veľmi bolestivé a nepríjemné. Z tohto dôvodu sa prípad od prípadu zvažuje použitie lokálnej anestézie masťou alebo podanie liekov proti bolesti (prípadne aj lokálne).
Hlavným príznakom balanitídy je viac či menej bolestivo začervenaný a zapálený žaluď. Zvyčajne sú však zapálené len horné vrstvy kože a nie hlboké erektilné tkanivo žaluďa. Postihnutí často hlásia vyrážky (ako sú červené škvrny alebo fľaky) a nejasné zmeny na žaludi. Ďalším často spomínaným príznakom je, že žaluď páli alebo svrbí.
Postihnutých mužov okrem červenej vyrážky zvyčajne trápi aj výtok z penisu. Tento výtok môže mať rôznu farbu a môže zapáchať. Konzistencia je často hnisavá. Sťahovanie predkožky je zvyčajne ťažké a bolestivé.
Stáva sa to však aj vtedy, keď žaluď opuchne (edém). To spôsobuje, že močenie je ťažké a bolestivé. V závažných prípadoch to niekedy narúša kontrolu prúdu moču. Niekedy je balanitída dokonca spojená s impotenciou, aj keď len dočasnou.
Náznaky príčiny balanitídy
Okrem toho existuje množstvo príznakov balanitídy, ktoré už poskytujú náznaky možného spúšťača. Niektoré sú tu uvedené ako príklady:
- Pri infekcii vírusom herpes sa tvorí veľké množstvo zoskupených pľuzgierov. Infekciu zvyčajne sprevádza horúčka a opuch inguinálnych lymfatických uzlín.
- Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) spúšťa kondylómy. Sú to výrastky podobné karfiolu, ktoré sa často nachádzajú na spodnej časti žaluďa.
- Infekcia syfilisom vedie k bolestivému vredu s tvrdým okrajom.
- Vyvýšené začervenanie alebo belavé sfarbenie so svrbením sú príznakmi plesňovej infekcie.
- Balanitída v kontexte reaktívnej alebo postinfekčnej artritídy je charakterizovaná začervenaním s bielym okrajom a poškodením kože na žaludi.
- Balanitis plasmacellularis zoon je chronický zápal žaluďa neznámej príčiny. Vyznačuje sa hladkými, laku podobnými a červenohnedými plochami.
Ako dlho trvá balanitída?
Neliečená balanitída niekedy stúpa pozdĺž močových ciest. Možnými následkami je infekcia močových ciest, zápal močového mechúra alebo prostaty. Infekcie močových ciest sú u mužov zriedkavé a je potrebné ich liečiť dôslednejšie ako u žien.
Ak sa balanitída nezlepší – napriek správnej liečbe – môže to znamenať malígny proces. V tomto prípade by sa mala vykonať biopsia. Vo väčšine prípadov ide o prekurzor rakoviny (erytroplázia Queyrat), ktorá sa v niektorých prípadoch vyvinie do karcinómu.
U pacientov s oslabeným imunitným systémom je potrebné obzvlášť pozorne sledovať infekčnú balanitídu. Na jednej strane sa infekcia ľahko rozšíri a zasiahne iné časti tela. Na druhej strane, balanitída môže byť prvým príznakom existujúcej infekcie v tele.
Infekcie pri oslabenom imunitnom systéme majú navyše často oveľa závažnejší priebeh ako u zdravých ľudí a hrozí vážne poškodenie kože s krvácaním. Pretrvávajúca plesňová balanitída preto u niektorých imunokompromitovaných pacientov vedie k bolestivému zápalu ciev.
V zriedkavých prípadoch má balanitída za následok zúženie predkožky (fimóza).
Čo je balanitída?
Balanitída je najbežnejšia u neobrezaných mužov a vyskytuje sa takmer rovnako často vo všetkých vekových skupinách vrátane bábätiek a malých detí. Frekvencia rôznych príčin zápalu žaluďa sa však líši v závislosti od veku.
Celkovo sa odhaduje, že tri až jedenásť percent všetkých mužov každý rok trpí balanitídou. Väčšina štúdií o zápale žaluďa však skúmala len deti a sexuálne aktívnych mužov.
Balanitída: vyšetrenia a diagnostika
Ktorého lekára by ste mali navštíviť, ak máte balanitídu? Dospelí muži by pri podozrení na zápal žaluďa mali navštíviť urológa. Prvým krokom pri diagnostike balanitídy je podrobná diskusia s pacientom, aby sa odobrala anamnéza. Lekár bude klásť otázky ako napr
- Ako intenzívne sa venujete intímnej hygiene?
- Všimli ste si nejaké zmeny na žaludi alebo penise?
- Trpíte bolesťou alebo svrbením v žaludi alebo v jeho okolí?
- Máte problémy s močením alebo pohlavným stykom?
- Máte nejaké známe kožné ochorenia alebo iné ochorenia?
Ako je popísané v časti s príznakmi, mnohé príčiny balanitídy možno identifikovať podľa typických viditeľných zmien žaluďa penisu, ako sú napríklad zoskupené pľuzgiere v prípade herpetickej infekcie.
Ak je podozrenie na infekčný zápal žaluďa penisu, mal by sa napriek tomu odobrať ster z žaluďa a vstupu do močovej trubice na určenie patogénu. Tento tampón sa skúma pod mikroskopom. V niektorých prípadoch sú rôzne baktérie alebo huby identifikované pomocou špeciálnych škvŕn. Ak lekár použije kultúru na pestovanie existujúcich patogénov, dajú sa identifikovať ešte lepšie.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch, najmä pri určitých typoch húb, sa krv pacientov s balanitídou vyšetruje na patogén alebo protilátky proti patogénu. Krvný test je však zvyčajne vyhradený pre nejasné a závažné prípady.
V prípade nejasnej a komplikovanej balanitídy sa zvažuje malá vzorka tkaniva (biopsia). V prípade infekčnej balanitídy sú však nálezy biopsie väčšinou nešpecifické. V neistých prípadoch sa biopsia primárne používa na vyšetrenie podozrenia na nádor alebo kožné ochorenie.
Ak sa vyskytnú problémy s močením, lekár vyšetrí otvor močovej rúry na príznaky zápalu. Opýta sa pacienta, či sa predkožka pri močení „nafukuje“. Ak sa preukáže postihnutie močových ciest, lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, aby zistil, či tam nie je prekážka toku moču.
Je možné, že balanitída môže byť spustená z niekoľkých príčin súčasne. To znamená, že ďalšie vyšetrovanie môže byť potrebné aj po zistení predpokladanej príčiny. Napríklad nie je nepravdepodobné, že okrem bradavice spôsobenej ľudským papilomavírusom existuje aj iná infekcia.
Varovné signály komplikovaného priebehu balanitídy sú
- Príznaky otravy krvi (sepsa)
- Nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus
- Neschopnosť stiahnuť predkožku
- Blokády počas močenia
Balanitída: prevencia
Balanitída je často spôsobená príliš agresívnou alebo nedostatočnou intímnou hygienou. Na zníženie rizika balanitídy je preto dôležitá vhodná intímna hygiena. Nie je možné zabrániť niektorým rizikovým faktorom, ako je chronické zápalové ochorenie čriev. Je však možné predchádzať infekciám v oblasti genitálií, ktoré zvyšujú riziko balanitídy.
