Stručný prehľad
- Príznaky: Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, zvuky pri dýchaní, kŕčovitý kašeľ, prípadne dýchavičnosť, príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, bolesť hrdla, bolesť hlavy a končatín
- Liečba: Nemedikamentózna kľudom, pokoj na lôžku, dostatok tekutín (pitie); lieky proti kŕčom (sympatomimetiká), v závažných prípadoch možno kortizón alebo kyslík v prípade dýchavičnosti, antibiotiká v prípade ďalšej bakteriálnej infekcie
- Príčiny a rizikové faktory: Väčšinou vírusy; existujúce ochorenia dýchacích ciest, alergie, precitlivenosť sliznice v prieduškách, obezita v detstve a skoré vystavenie škodlivým látkam ako tabakový dym alebo vírusy a predčasný pôrod zvyšujú riziko ochorenia
- Vyšetrenia a diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie s počúvaním pľúc a prehmataním hrudníka, prehmatanie lymfatických uzlín na krku, v prípade potreby RTG hrudníka, krvný test, test na alergiu, test funkcie pľúc
- Prognóza: Zvyčajne úplne vyliečiteľná; komplikácie, ako je bronchiálna astma, sú častejšie u pacientov s inými ochoreniami v anamnéze alebo so zvýšeným rizikom
Čo je spastická bronchitída?
Na jednej strane je zovretie spôsobené opuchom zapálenej sliznice. Na druhej strane svaly dýchacích ciest spazmujú. Odtiaľ pochádza názov „spastická“ (= kŕčovitá) bronchitída.
Detské priedušky sú veľmi jemné a ešte nie sú úplne zrelé. Preto sú obzvlášť náchylné na spastickú bronchitídu. To isté platí pre malé deti. Spastická bronchitída u dospelých je na druhej strane skôr zriedkavá. To je dôvod, prečo sa často označuje ako detská bronchitída alebo detská bronchitída. Najčastejšie sú postihnuté bábätká a batoľatá – 30 až 50 percent detí do šiestich rokov malo aspoň raz spastickú bronchitídu.
Batoľatá a bábätká so spastickou bronchitídou majú často ťažkosti s dýchaním – v ťažkých prípadoch trpia dýchavičnosťou. Kvôli týmto príznakom podobným astme lekári niekedy označujú spastickú bronchitídu aj ako „astmatickú“ bronchitídu (tiež astmatickú alebo astmatickú bronchitídu). Tento termín však nie je správny.
Typické príznaky spastickej bronchitídy
Vykašliavaný hlien býva belavý, zriedkavo krvavý. Ak sa zmení na žltkastozelenú, často to naznačuje, že baktérie sa rozšírili aj na zapálenú sliznicu (sekundárna bakteriálna infekcia).
Problémy s dýchaním a častým kašľom sú veľmi vyčerpávajúce. To je dôvod, prečo sa postihnutí rýchlo vyčerpajú. Dýchavičnosť je niekedy desivá ako pre samotných pacientov, tak aj pre ich rodičov.
Spastická bronchitída (ako normálna akútna bronchitída) je často sprevádzaná príznakmi podobnými prechladnutiu alebo chrípke. Patrí medzi ne horúčka, bolesť hrdla, bolesť hlavy a končatín.
Spastická bronchitída alebo astma?
Príznaky spastickej bronchitídy sú niekedy veľmi podobné príznakom bronchiálnej astmy. V zásade platí, že kašeľ má tendenciu zlepšovať stav pri bronchitíde. Naproti tomu kašeľ pri astme zvyčajne znamená exacerbáciu. Pri astme býva aj kašeľ suchý. Často je však ťažké rozlíšiť medzi spastickou bronchitídou a astmou, najmä u malých detí. Spastická bronchitída sa spravidla výrazne zlepšuje po jednom až dvoch týždňoch.
Čo robiť v prípade nebezpečnej dýchavičnosti?
Ako liečiť spastickú bronchitídu?
Lekári vo všeobecnosti liečia spastickú bronchitídu rovnakým spôsobom ako akútnu bronchitídu. Pacienti by sa mali upokojiť alebo zostať v posteli, ak majú horúčku. Hornú časť tela je vhodné udržiavať mierne vyvýšenú. To uľahčuje dýchanie ako v ležiacej polohe.
Dôležitý je aj dostatočný prísun tekutín (čaj, vývar a pod.).
Ubezpečte svoje dieťa, ak je veľmi nervózne alebo nepokojné kvôli ťažkostiam s dýchaním. Vnútorný nepokoj často zhoršuje dýchacie ťažkosti.
Tiež sa uistite, že vzduch je čerstvý a bez škodlivín. Teplý a vlhký okolitý vzduch (nie však horúci) pôsobí pozitívne. Často pomôže pravidelné vetranie alebo vlhká handrička na radiátore. Vyhnite sa tabakovému dymu v blízkosti pacienta. Dym často zhoršuje spastickú bronchitídu, a preto je nebezpečný.
Ak si počas spastickej bronchitídy potriete hrudník éterickými olejmi alebo masťami, môže to ďalej podráždiť sliznicu priedušiek. Problémy s dýchaním a záchvaty kašľa sa potom zintenzívnia. Navyše mnohé éterické oleje (napríklad eukalyptový olej) sa vo všeobecnosti neodporúčajú malým deťom.
Lieky na potlačenie kašľa sa zriedka odporúčajú
spazmolytiká
Spazmodicky stiahnuté dýchacie cesty pri spastickej bronchitíde možno uvoľniť pomocou takzvaných sympatomimetík (agonistov β2 receptorov), ako je salbutamol. Aktívne zložky zabezpečia rozšírenie dýchacích ciest. Môžu sa podávať ako inhalácia alebo sprej. V tejto forme sa dostanú priamo na miesto pôsobenia (dýchacie cesty). Pre deti existujú špeciálne inhalačné prístroje, ktoré uľahčujú inhaláciu odparených účinných látok.
Ak je zúženie priedušiek spôsobené najmä opuchom sliznice, liečba sympatomimetikami je zvyčajne málo prínosná.
V niektorých prípadoch možno spastickú (obštrukčnú) bronchitídu liečiť anticholinergikom (ako je ipratropium). Táto skupina účinných látok pôsobí aj protikŕčovo na svalstvo priedušiek. Aktívne zložky sa inhalujú.
Antibiotiká a kortizón
Spastickú bronchitídu spúšťajú vírusy. Baktérie sa však niekedy rozšíria aj na postihnutú sliznicu priedušiek. To so sebou nesie riziko, že sa v dôsledku toho stav pacienta zhorší. Lekár potom zvyčajne predpíše antibiotiká. Bojujú proti bakteriálnej infekcii, ale nie sú účinné proti vírusom!
Ďalšie opatrenia
Niekedy je potrebné liečiť spastickú bronchitídu v nemocnici. To platí najmä pre bábätká. Potrebné lieky a tekutiny tam môžu malému pacientovi podať infúziou. Lekári tiež neustále sledujú prísun kyslíka. Ak je to potrebné, dieťa dostane ďalší kyslík.
Fyzioterapia je niekedy užitočná, najmä ak ochorenie trvá dlhšie. Na dodatočnú podporu kašľa a dýchania možno použiť vhodné techniky. Napríklad terapeut opatrne poklepáva na hrudník pacienta.
Podávanie expektorancií (liekov na potlačenie kašľa) pri spastickej bronchitíde je kontroverzné.
Čo spôsobuje spastickú bronchitídu?
Spastickú bronchitídu (ako takmer všetky formy akútnej bronchitídy) spôsobujú vírusy. Ide najmä o RS (respiračné syncyciálne), parainfluenzy, adenovírusy a rinovírusy. Patogény sa ľahko prenášajú, napríklad kašľaním, kýchaním alebo dotykom. Väčšinou však spôsobujú len mierne prechladnutie – bez akútnej či spastickej bronchitídy.
Rizikové faktory
Akútna bronchitída často prechádza do spastickej bronchitídy, najmä v prípade existujúcich pľúcnych ochorení alebo alergií. Dojčatá a malé deti sú na to obzvlášť náchylné.
Za rizikové faktory sa považuje aj predčasný pôrod a veľmi skorý kontakt s vírusmi a škodlivými látkami (možno aj počas tehotenstva). Dá sa to pozorovať napríklad u matiek alebo ich detí, ktoré fajčia v blízkosti svojich detí alebo počas tehotenstva. U detí sa tak zvyšuje riziko spastickej bronchitídy či iných ochorení dýchacích ciest.
Nadváha a obezita majú negatívny vplyv aj na vývoj pľúc a mechaniky dýchacích ciest. To zvyšuje riziko vzniku spastickej bronchitídy.
Je spastická bronchitída nákazlivá?
Áno, spastická bronchitída je nákazlivá. Spúšťače – zvyčajne vírusy – sa ľahko prenášajú z človeka na človeka.
Diagnóza: spastická bronchitída
Pri podozrení na spastickú bronchitídu je prvým kontaktným bodom domáci lekár alebo pediater. Keďže bronchitída je vo všeobecnosti veľmi častá, majú s ňou bohaté skúsenosti. Väčšinou vedia posúdiť, či je spastická bronchitída skutočne prítomná, aká je závažná a aké terapeutické opatrenia sú vhodné.
Lekár najprv odoberie anamnézu, aby získal všetky dôležité informácie, ktoré mu pomôžu diagnostikovať spastickú bronchitídu a posúdiť jej závažnosť. Kladie si napríklad tieto otázky:
- Trpíte Vy alebo Vaše dieťa častými infekciami (dýchacích ciest)?
- Poznáte nejaké predchádzajúce ochorenia dýchacích ciest?
- Aké sú presné príznaky a ako dlho sú prítomné?
- Môžete popísať kašeľ podrobnejšie (napr. prerušovaný, štekavý, ranný, s hlienom a pod.)?
- Existuje dýchavičnosť?
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár bude počúvať pľúca. Pre spastickú bronchitídu sú typické dýchacie zvuky – pískanie, ktoré sa vyskytuje hlavne pri výdychu, lekári nazývajú „sipot“. Znamená to, že dýchacie cesty sú upchaté. Hučiace zvuky pri dýchaní naznačujú, že v dýchacích cestách je viac hlienu.
Lekár poklepáva aj na pľúca. Stav pľúc sa zisťuje podľa zvuku klopkania. Ak sú pľúca normálne naplnené vzduchom, zvuk je podobný klopaniu na bubon. Ak však dôjde k výraznému zameraniu zápalu, zvuk klepania je tlmený.
Lekár tiež prehmatáva (cervikálne) lymfatické uzliny a prezerá si ústa a hrdlo.
Krvný test nie je absolútne nevyhnutný pri prvej spastickej bronchitíde. Ak sú zápalové parametre ako počet bielych krviniek alebo CRP zvýšené, je to len všeobecný náznak zápalu v tele.
Vylúčenie iných príčin
U detí s podozrením na spastickú bronchitídu lekár tiež vždy skontroluje, či príznaky nemôže spôsobiť prehltnuté cudzie teleso uviaznuté v prieduškách. Najmä ak abnormálne zvuky pri počúvaní pľúc počuť len na jednej strane, dýchacie cesty mohli byť zablokované cudzím telesom.
Ak má niekto často spastickú bronchitídu, sú vhodné ďalšie vyšetrenia. Patrí medzi ne napríklad test na alergiu a vyšetrenie dýchacej kapacity (test funkcie pľúc). Treba vylúčiť aj bronchiálnu astmu.
Ako prebieha spastická bronchitída?
Vo väčšine prípadov sa spastická bronchitída zahojí bez komplikácií alebo následkov v priebehu niekoľkých týždňov, ak sa lieči včas.
Mnohí rodičia sa však obávajú, že sa u ich dieťaťa po spastickej bronchitíde rozvinie astma. To sa u väčšiny detí nedeje: asi 30 percent detí, ktoré mali ako dojčatá spastickú bronchitídu, sa neskôr rozvinie bronchiálna astma.
