Dve formy progresie
Hashimotova tyreoiditída sa tiež nazýva chronická lymfocytárna tyroiditída, chronická Hashimotova tyroiditída alebo (zriedkavejšie) Hashimotova choroba. Občas sa človek stretne aj s pojmami autoimunitná tyreoiditída, Hashimotov syndróm, Hashimotova choroba alebo skrátený názov Hashimoto.
Ide o autoimunitné ochorenie. To znamená, že vlastný imunitný systém pacienta napadne štítnu žľazu. Pacientom sa tvoria takzvané autoprotilátky, ktoré im ničia štítnu žľazu. Lekári rozlišujú klinické prípady (s príznakmi) od prípadov, keď ľudia majú v krvi autoprotilátky, ale stále nemajú problémy so štítnou žľazou.
Existujú dva priebehy Hashimotovej tyroiditídy:
- Pri klasickej forme sa štítna žľaza zväčšuje (tvorba strumy), ale stráca funkciu.
- V atrofickej forme je tkanivo štítnej žľazy zničené a orgán atrofuje.
Atrofická forma Hashimotovej tyroiditídy sa pozoruje častejšie ako klasická forma. Hashimotova tyreoiditída z dlhodobého hľadiska spôsobuje hypotyreózu.
Hashimotova tyroiditída: príčiny a rizikové faktory
Hashimotova tyreoiditída je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom telo zo zatiaľ neznámych príčin začne produkovať protilátky proti proteínom štítnej žľazy. To vedie k chronickému zápalu štítnej žľazy.
Potom už poškodená štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov, čo vedie k hypotyreóze. V skutočnosti je Hashimotova tyreoiditída najčastejšou príčinou hypotyreózy.
Hashimotova tyroiditída sa môže vyskytovať v rodinách. Hoci presný pôvod nie je jasný, zdá sa, že za Hashimotovou chorobou stoja génové mutácie. Ak sa k tomu pridajú ďalšie faktory, napríklad infekcie (najmä zápal pečene typu C/hepatitída C) alebo stres, podporuje to rozvoj ochorenia. Nadbytok jódu a fajčenie ešte zvyšujú riziko ochorenia.
Zdá sa, že pri vzniku ochorenia zohráva úlohu aj pohlavie. Lekári predpokladajú, že ženské estrogény uprednostňujú Hashimotovu, zatiaľ čo progesterón a testosterón proti nej pôsobia.
Niekedy pacienti s Hashimotovou tyreoiditídou trpia aj inými autoimunitnými ochoreniami ako Addisonova choroba, cukrovka 1. typu, celiakia alebo ťažká forma anémie (perniciózna anémia).
Hashimotova tyreoiditída je bežné ochorenie, ktoré postihuje asi päť až desať percent populácie, prevažne ženy (asi deväťkrát častejšie ako mužov). Ochorenie sa zvyčajne objavuje medzi 30. a 50. rokom života.
Hashimotova tyroiditída: príznaky
- neustála únava, slabosť a únava
- nezáujem a ľahostajnosť
- Problémy s koncentráciou a slabá pamäť
- zachrípnutie
- Precitlivenosť na chlad
- zápcha
- zvýšenie telesnej hmotnosti napriek nezmeneným stravovacím návykom
- suchá pokožka a lámavé nechty
- lámavosť vlasov a zvýšené vypadávanie vlasov
- poruchy cyklu a znížená plodnosť
- zvýšené hladiny lipidov v krvi
Počiatočná fáza s hypertyreózou
V počiatočných štádiách ochorenia môžu mať pacienti aj dočasnú hypertyreózu. Medzi možné príznaky patria:
- nepokoj, nervozita, podráždenosť, zmeny nálad
- Poruchy spánku
- búšenie srdca a búšenie srdca (tachykardia) až srdcová arytmia
- zvýšený krvný tlak
- zvýšené potenie
- teplá a vlhká pokožka
Tieto príznaky však po určitom čase ustúpia a vzniká hypotyreóza.
Hashimotova encefalopatia
V súvislosti s Hashimotovou tyroiditídou sa môže vyvinúť ochorenie mozgu. Táto Hashimotova encefalopatia vedie k viacerým neurologickým a psychiatrickým symptómom, ako sú kognitívne deficity, stavy zmätenosti, psychózy, prechodná ospalosť až kóma, epileptické záchvaty a porucha pohybu (ataxia). Spúšťačom sú pravdepodobne tie autoprotilátky, ktoré zapália aj štítnu žľazu.
Hashimotova tyroiditída: diagnóza
Následný krvný test môže odhaliť dysfunkciu štítnej žľazy. Meria sa koncentrácie hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ako aj TSH. TSH je hormón produkovaný hypofýzou, ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov. Viac o stanovení hormónov štítnej žľazy v krvi sa dočítate v článku Hladiny štítnej žľazy.
Okrem toho sa vzorka krvi testuje na autoprotilátky proti proteínom štítnej žľazy. Tie poukazujú na autoimunitné ochorenie. U mnohých pacientov s Hashimotovou tyroiditídou sa okrem iného nachádzajú protilátky proti dvom špecifickým proteínom: tyreoperoxidáze (TPO) a tyreoglobulínu (Tg). Obidve hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe hormónov štítnej žľazy.
Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy podporuje diagnózu Hashimotovej choroby ako zobrazovacieho postupu. Toto je typický nález pre Hashimotovu chorobu: štítna žľaza menšia ako normálne a s rovnomerne tmavou štruktúrou na ultrazvuku.
V ojedinelých prípadoch robí lekár aj scintigrafiu štítnej žľazy. Pacienti s Hashimotovou tyroiditídou vykazujú znížený metabolizmus.
Pomocou biopsie tenkou ihlou môže lekár odobrať vzorku tkaniva štítnej žľazy, aby ju dôkladnejšie preskúmal: Pri Hashimotovej tyreoiditíde sa v tkanive nachádza výrazne viac bielych krviniek ako normálne.
Hashimotova tyreoiditída: terapia
Na príčinu Hashimotovej choroby neexistuje žiadna terapia. Symptómy vyplývajúce z vyskytujúcej sa hypotyreózy sa však dajú liečiť nahradením chýbajúceho hormónu štítnej žľazy: Pacientom sa podávajú tablety obsahujúce umelý hormón levotyroxín. Zodpovedá T4 a v tele sa premieňa na metabolicky aktívnejší T3.
Ak ochorenie viedlo k zväčšeniu štítnej žľazy (struma), orgán (alebo jeho časti) sa odstráni. Hashimotova encefalopatia sa zvyčajne dá dobre liečiť vysokou dávkou kortizónu (prednizolónu). Kortizón je však proti Hashimotovej tyreoiditíde zbytočný.
Niektorí lekári tiež odporúčajú užívať selén, ak sú hladiny štítnej žľazy T3 a T4 normálne. Štúdie sú však nepresvedčivé.
Život s Hashimotom: Diéta
Zvýšený príjem jódu môže hrať úlohu pri vzniku Hashimotovej tyreoiditídy a môže nepriaznivo ovplyvniť aj priebeh ochorenia. Preto by sa pacienti s Hashimotom mali vyhýbať jódu v nadmerných dávkach.
To znamená, že jódové tablety by sa nemali užívať a príjem jódu potravou by sa mal kontrolovať. Napríklad morské ryby (ako makrela, sleď, treska), morské riasy a morské plody sú veľmi bohaté na jód.
Liečba Hashimotom počas tehotenstva
Odborníci vo všeobecnosti odporúčajú tehotným ženám dodatočný príjem jódu. To platí aj pre Hashimotových pacientov, ktorí by inak mali držať príjem jódu v medziach. Pre tých, ktorých sa to týka, je najlepšie, aby sa pred užitím doplnku poradili so svojím lekárom.
Hashimotova choroba u detí a dospievajúcich
Ak sa u detí a dospievajúcich s Hashimotovou tyroiditídou vyvinie struma alebo hypotyreóza, lekár predpíše hormóny štítnej žľazy.
Hashimotova tyroiditída: prognóza
Priebeh ochorenia pri Hashimotovej tyreoiditíde nemožno predvídať. Len zriedkavo dôjde k spontánnej regresii ochorenia. Dôležité sú pravidelné kontroly hladín štítnej žľazy. Počas tehotenstva, ale aj v starobe sa potreba hormónov mení.
Deštrukcia tkaniva štítnej žľazy spôsobená zápalom sa nedá zvrátiť. Hypotyreóza, ktorá sa vyvinie v priebehu Hashimotovej tyreoiditídy, si vyžaduje celoživotné užívanie hormónov štítnej žľazy. Väčšina pacientov to zvláda dobre a nemá žiadne iné obmedzenia, ako aj normálnu dĺžku života.
