Žihľava: dobrá na močový mechúr?

Stručný prehľad

• Popis: Chronický zápal priedušiek so kŕčovitým zovretím dýchacích ciest
• Časté spúšťače: alergická astma: peľ, prach, zvieracia srsť, jedlo; nealergická astma: infekcia dýchacích ciest, námaha, prechladnutie, tabakový dym, stres, lieky
• Typické príznaky: kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť, tlak na hrudi, zvuky pri dýchaní, namáhavé vydychovanie, akútny astmatický záchvat
• Liečba: lieky (ako kortizón, beta-2-sympatomimetiká) na trvalú liečbu a na liečbu záchvatov, vyhýbať sa alergénom, upraviť životosprávu
• Diagnostika: test funkcie pľúc, RTG pľúc, krvný test

Čo je astma?

Astma je chronické ochorenie dýchacích ciest. U astmatikov sa v dôsledku chronického zápalu stávajú priedušky precitlivené.

Priedušky sú široko rozvetvený systém rúrok, ktoré vedú vzduch, ktorý dýchame, z priedušnice do malých vzduchových vakov v pľúcach (alveoly). Práve v alveolách prebieha skutočná výmena plynov: Kyslík sa vstrebáva do krvi a oxid uhličitý sa uvoľňuje do vydychovaného vzduchu.

Pre postihnutých je náročnejší najmä výdych. Niekedy to možno počuť ako pískanie alebo bzučanie pri dýchaní. V závažných prípadoch zostáva v pľúcach pri každom nádychu trochu vzduchu – stav známy ako hyperinflácia. Výmena plynov potom funguje len obmedzene, takže v krvi môže vzniknúť nedostatok kyslíka.

Astma sa vyskytuje v epizódach. To znamená, že medzitým sa príznaky znova a znova zlepšujú alebo úplne vymiznú.

Astma: Príčiny a spúšťače

Podľa spúšťača sa rozlišuje alergická a nealergická astma. Ak je ochorenie dýchacích ciest spôsobené alergiou, niektoré alergény spúšťajú astmatický záchvat, ako je peľ, domáci prach, zvieracia srsť alebo pleseň. Ochorenie sa často vyskytuje spolu s inými alergiami a zvyčajne začína v detstve.

Pri nealergickej astme podnet prichádza zo samotného tela. Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyvíja v priebehu života.

Existujú aj zmiešané formy alergickej a nealergickej astmy.

Spúšťače alergickej astmy

Symptómy alergickej astmy sa vyskytujú najmä vtedy, keď sú pacienti vystavení určitým alergénom. Typické spúšťače alergickej astmy sú:

• Peľ
• Prach (prachové roztoče)
• Zvieracie lupiny
• plesne
• jedlo
• Lieky

Pre viac informácií o tejto téme si prečítajte náš článok Alergická astma.

Bežné spúšťače nealergickej astmy

Pri nealergickej astme spôsobujú astmatický záchvat nešpecifické podnety. Tie obsahujú:

• Infekcie dýchacích ciest spôsobené baktériami alebo vírusmi
• Fyzická námaha (námahová astma), najmä pri prechode z relaxácie na náhlu námahu
• Chladné počasie
• Tabakový dym (aktívny a pasívny)
• parfum
• Látky znečisťujúce ovzdušie (ozón, oxid dusičitý a iné)
• Stres
• Kovové výpary alebo halogény (najmä pri práci)
• Lieky, ktoré sťahujú dýchacie cesty, napríklad nesteroidné protizápalové lieky (NSAID ako kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofén, naproxén) alebo betablokátory

Astma: rizikové faktory

Ako presne astma vzniká, ešte nebolo definitívne objasnené. Úlohu pravdepodobne zohrávajú faktory prostredia aj genetické vplyvy.

Existuje tiež zvýšené riziko astmy, ak rodičia počas tehotenstva fajčia. Dlhé dojčenie v dojčenskom veku na druhej strane podľa viacerých štúdií znižuje riziko astmy u detí.

Astma: príznaky

Astma je zvyčajne charakterizovaná striedaním prevažne asymptomatických fáz a náhlymi, opakujúcimi sa astmatickými záchvatmi.

Typické príznaky astmy zahŕňajú:

• Kašeľ, najmä v noci (pretože bronchiálne trubice sú vtedy menej rozšírené)
• Dýchavičnosť, často v noci alebo ráno
• Dýchavičnosť
• tesnosť na hrudníku
• pískanie počuteľné voľným uchom – suchý, pískavý zvuk pri výdychu
• namáhavý, dlhý výdych

Astmatický záchvat: príznaky

Niekedy sa stáva, že príznaky astmy sa akútne zhoršia. Stáva sa to vtedy, keď sú pacienti s astmou vystavení látkam, na ktoré sú alergickí. Potom nastane:

• náhly nástup dýchavičnosti, a to aj bez fyzickej námahy
• útrpný kašeľ s niekedy málo viskóznym, čírym alebo žltkastým hlienom
• nepokoj a úzkosť

Toto je priebeh astmatického záchvatu:

Počet nádychov a výdychov za minútu sa zvyšuje a pacienti využívajú svaly na podporu dýchania. Toto je názov pre skupinu svalov v hornej časti tela, ktoré môžu podporovať dýchaciu prácu pľúc – napríklad brušné svaly. Na uľahčenie dýchania sa mnohí pacienti podopierajú aj rukami na stehnách alebo na stole. Okrem toho je v rámci typických bronchiálnych príznakov astmy počuteľné pískanie a pískanie pri výdychu.

Po fáze intenzívnej a často vnímanej hrozivej dýchavičnosti astmatický záchvat väčšinou sám ustúpi. Počas tejto fázy pacient začne vykašliavať žltý hlien. Lekári potom hovoria o produktívnom kašli. Toto je stále sprevádzané počuteľným sipotom pri dýchaní.

Počas (ťažkého) astmatického záchvatu sa môžu objaviť nasledujúce ďalšie príznaky:

• modrasté sfarbenie pier a nechtov v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi (cyanóza)
• zrýchlený tep srdca
• natiahnutý hrudník
• zhrbené ramená
• vyčerpania
• neschopnosť rozprávať
• v prípade ťažkých dýchacích ťažkostí: retrakcie na hrudníku (medzi rebrami, v hornej časti brucha, v oblasti jugulárnej jamky)

Ťažký astmatický záchvat je zdravotná pohotovosť! Postihnutá osoba musí čo najskôr dostať lekárske ošetrenie.

Prvá pomoc pri astmatickom záchvate

Ktoré opatrenia prvej pomoci sú dôležité pri akútnom astmatickom záchvate sa dočítate v článku Astmatický záchvat.

Astma: Liečba

Terapia astmy sa delí na základnú terapiu (dlhodobá terapia), atakovú terapiu (dopytovú terapiu) a prevenciu. Liečebné metódy sú zodpovedajúcim spôsobom rôznorodé.

Liečba astmy: lieky

Existuje päť (dospelí) alebo šesť (deti a dospievajúci) úrovní liečby astmy. Čím vyššia úroveň, tým intenzívnejšia je terapia. Takto možno liečbu individuálne prispôsobiť závažnosti ochorenia.

Základná terapia (dlhodobá terapia)

Základná liečba astmy zahŕňa použitie trvalých protizápalových liekov nazývaných kontroléry. Znižujú zápal dýchacích ciest. V dôsledku toho sa astmatické záchvaty a príznaky astmy vyskytujú menej často a sú menej závažné. Pre tento dlhodobejší efekt však pacienti musia ovládače používať permanentne a pravidelne.

Ak samotný kortizón nie je dostatočne účinný, lekár predpíše ďalšie alebo alternatívne dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká (LABA), ako sú formoterol a salmeterol. Uvoľňujú svaly priedušiek a tým rozširujú dýchacie cesty. Tiež sa zvyčajne podávajú inhalátorom.

V niektorých prípadoch možno pri liečbe astmy zvážiť aj iné trvalé lieky. Patria sem takzvané antagonisty leukotriénov, ako je montelukast. Podobne ako kortizón pôsobia protizápalovo, no menej efektívne.

Aj keď je základná terapia úspešná, nikdy by ste nemali svojvoľne znižovať dávku liekov alebo ich úplne vysadiť! Namiesto toho sa najprv porozprávajte so svojím lekárom. Zníženie príjmu liekov je možné len vtedy, keď budete bez príznakov najmenej tri mesiace.

Liečba záchvatov (liečba na základe dopytu)

Pri pokročilej astme môže lekár predpísať aj dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetikum (LABA). Jeho bronchodilatačný účinok trvá dlhšie ako u SABA. LABA by sa však mala používať iba v kombinácii s inhalačným kortizónovým prípravkom (ICS) na terapiu podľa potreby. Na tento účel sú dostupné aj fixné kombinované prípravky, ktoré umožňujú súčasné inhalovanie dvoch látok. Táto kombinovaná liečba je možná u dospelých, ako aj u detí starších ako 12 rokov.

V prípade závažných astmatických záchvatov musíte zavolať pohotovostného lekára. Môže podávať glukokortikoidy intravenózne. Ťažké a život ohrozujúce astmatické záchvaty lekár navyše lieči ipratropiumbromidom. Táto účinná látka tiež spôsobuje rozšírenie priedušiek. Okrem toho by mal pacient dostávať kyslík cez nosovú hadičku alebo masku.

Pacientov s veľmi ťažkým záchvatom odvezie do nemocnice lekár na pohotovosti. Okrem nedostatočného dýchania sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie kardiovaskulárneho systému.

Aplikačný inhalátor

Astmatici často používajú takzvaný turbohaler. Tu účinná látka prechádza rotačným mechanizmom na sito vo vnútri zariadenia, odkiaľ je inhalovaná. Ak použijete turbohaler podľa nasledujúcich podrobných pokynov, budete ho používať správne:

1. príprava inhalácie: Odskrutkujte ochranný uzáver. Držte Turbuhaler VZHĽADOM, inak je možné nesprávne dávkovanie, a raz otočte dávkovacím krúžkom tam a späť. Ak počujete kliknutie, náplň funguje správne.

2. výdych: Predtým, ako si privediete inhalátor k ústam, musíte POSTUPNE VYDÝCHAŤ a ZADRŽAŤ DYCH. Dávajte pozor, aby ste nevydýchli cez zariadenie.

3. Vdýchnutie: Pevne uzavrite perami náustok turbohalera. Teraz sa RÝCHLO A ZHLBOKA NADÝCHAJTE. Tým sa uvoľní oblak liekov. Nebudete nič cítiť ani cítiť, pretože Turbuhaleru postačujú veľmi malé množstvá, aby účinkoval. Dýchajte vedome cez Turbuhaler a nie cez nos.

Naskrutkujte ochranný uzáver späť na turbo inhalátor. Uistite sa, že vdychujete každý ťah jednotlivo. Medzi ťahmi nechajte pár minút. 6.

Po každom použití vypláchnite ústa vodou. Náustok inhalátora čistite iba suchou handričkou, nikdy nie vodou.

Venujte pozornosť indikátoru úrovne naplnenia turbo inhalátora. Ak je na „0“, nádoba je prázdna, aj keď pri zatrasení stále počujete zvuky. Sú spôsobené iba vysúšadlom a nie účinnou látkou.

Na správne používanie inhalátora existujú inhalačné pomôcky pre deti. Takzvaný spacer je napríklad valec s väčšou vzduchovou komorou, ktorý sa dá umiestniť na inhalátor. Tento nástavec je navrhnutý tak, aby uľahčil inhaláciu lieku.

Hyposenzibilizácia na alergickú astmu

Alergickú astmu treba okrem iného kontrolovať liekmi do tej miery, aby pacient v súčasnosti netrpel astmatickými záchvatmi. Navyše, hyposenzibilizácia môže byť úspešná len vtedy, ak má postihnutý len jednu alergiu na astmu a nie niekoľko.

O tom, ako presne špecifická imunoterapia funguje a pri akých alergiách pomáha, sa dočítate v našom článku Hyposenzibilizácia.

Astma: Čo môžete urobiť sami

Je len šanca, že dostanete astmu pod kontrolu, ak sa budete čo najviac vyhýbať spúšťačom astmy (napríklad studenému vzduchu alebo peľu). Typicky sa potom priebeh ochorenia upraví a potrebujete nižšiu dávku liekov.

V prípade alergie na zvieracie chlpy to môže znamenať vyhýbanie sa akémukoľvek kontaktu so zvieraťom alebo oddelenie od domáceho maznáčika.

No nie vždy sa dá spúšti úplne vyhnúť. V prípade alergie na prachové roztoče (alergia na domáci prach) môže pomôcť pravidelné pranie posteľnej bielizne a zákaz lapačov prachu, ako sú koberce alebo plyšové hračky, zo spacích priestorov.

Tiež by ste sa mali zdržať fajčenia: Zvyšuje zápalové procesy v pľúcach a ďalej dráždi dýchacie cesty.

Ľudia s ťažkou bronchiálnou astmou, ktorá sa zhoršuje pracovným kontaktom s rôznymi látkami (napr. kovové výpary), možno budú musieť zvážiť zmenu zamestnania. Adolescenti s astmou by mali mať na pamäti, že nie všetky povolania sú vhodné pre astmatikov pred alebo v priebehu výberu povolania.

Váš rodinný lekár vám ponúkne možnosť zúčastniť sa školenia o astme ako súčasť programu manažmentu ochorenia (DMP). Dozviete sa tam všetko dôležité o chorobe a získate mnoho tipov, ktoré vám pomôžu váš stav zvládnuť. Ukážeme vám napríklad uvoľňujúce dýchacie techniky alebo poklepávacie masáže, ktoré vám umožnia lepšie dýchať.

Spolu so svojím lekárom by ste si mali vypracovať aj núdzový plán o tom, čo robiť v prípade akútneho astmatického záchvatu.

Keďže však astmatický záchvat môže vyvolať aj intenzívna fyzická námaha, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá:

• Vyhnite sa cvičeniu vonku vo veľmi chladnom alebo veľmi suchom vzduchu.
• V teplom počasí presuňte cvičenie na ranné alebo večerné hodiny. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť zvýšenej koncentrácii ozónu a/alebo peľu.
• Necvičte vonku krátko po búrke. Búrka víri peľ vzduchom, ktorý sa potom roztrhne a uvoľní ďalšie alergény.
• Začnite cvičenie pomalým zahrievaním. To dáva vášmu bronchiálnemu systému čas na prispôsobenie sa zvyšujúcemu sa fyzickému stresu.
• Po konzultácii so svojím lekárom si v prípade potreby približne 15 minút pred tréningom užite inhalátor s odmeranou dávkou krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatačného lieku.
• Noste pohotovostný liek vždy so sebou!

Astma: vyšetrenia a diagnostika

Ak trpíte záchvatmi dýchavičnosti, poraďte sa so svojím rodinným lekárom. Najprv sa vás podrobne opýta na vašu anamnézu. Pravdepodobne vám okrem iného položí tieto otázky:

• Kedy sa príznaky objavia – cez deň alebo v noci?
• Menia sa sťažnosti na špeciálnych miestach, v práci, pri zmene miesta alebo na dovolenke?
• Máte alergie alebo alergiám podobné ochorenia (napríklad senná nádcha alebo neurodermatitída)?
• Aké choroby (najmä dýchacích ciest) poznáte vo vašej rodine?
• Fajčíte alebo prichádzate často do kontaktu s tabakovým dymom?
• Ste vystavený účinkom kovových výparov pri akejkoľvek pracovnej činnosti?

Pri podozrení na astmu vás môže váš lekár primárnej starostlivosti poslať k pneumológovi (pľúcnemu špecialistovi), ktorý má vybavenie na vykonávanie špecializovaných testov respiračných funkcií.

Astma: fyzikálne vyšetrenie

Po pohovore o anamnéze vás lekár fyzicky vyšetrí. Venuje pozornosť tvaru vášho hrudníka, frekvencii dýchania a tomu, či máte problémy s dýchaním. Pozerá sa aj na farbu vašich nechtov a pier. Ak sú modrasté, znamená to nedostatok kyslíka v krvi.

Súčasťou vyšetrenia je aj poklepanie na hrudník, známe ako perkusie. Na základe výsledného zvuku klopkania dokáže lekár zistiť, či sú pľúca obzvlášť roztiahnuté a či pri výdychu nezostáva v hrudníku neprirodzené množstvo vzduchu.

Astma: Špeciálna diagnostika

Na stanovenie diagnózy astmy sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Tie obsahujú:

• Test pľúcnych funkcií
• Röntgen pľúc
• Krvný test

Test funkcie pľúc

Pri diagnostike pľúcnych funkcií lekár meria, či dýchaný vzduch voľne prúdi dýchacími cestami alebo či sú priedušky stiahnuté. Meranie sa vykonáva buď pomocou pneumotachografu, ktorý meria prietok vzduchu (spirometria), alebo pomocou bodypletyzmografu, ktorý meria zmeny objemu pľúc (bodypletyzmografia).

Pri spirometrii pacient dýcha cez náustok s nosom uzavretým svorkou. Prístroj meria objem vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu a ako rýchlo je vzduch vydýchnutý. Dôležitou hodnotou je tu hodnota FEV1. Udáva, koľko vzduchu je silne a rýchlo vydýchnuté v prvej sekunde po hlbokom nádychu. Táto hodnota je u pacientov s astmou často znížená.

Ak je po úvodných vyšetreniach podozrenie na astmu, nasledujú ďalšie vyšetrenia, ako napríklad test reverzibility: Na tento účel sa pacientovi po prvej spirometrii podá rýchlo pôsobiaci liek na rozšírenie dýchacích ciest a po niekoľkých minútach vyšetrenie zopakuje. Ak sú teraz typické hodnoty lepšie, znamená to ochorenie astmy. Astma je totiž charakteristická okrem iného aj tým, že zúženie dýchacích ciest sa dá zvrátiť.

Na zistenie nealergickej astmy môže lekár použiť aj takzvaný provokačný test. Po úvodnom teste funkcie pľúc pacient inhaluje nešpecifickú, tj nealergickú dráždivú látku (metacholín) a krátko nato test zopakuje. Metacholín dráždi svaly priedušiek a spôsobuje ich stiahnutie. Ak sú teraz respiračné hodnoty horšie, svedčí to o nealergickej astme.

Pri provokačnom teste si však treba dávať pozor, pretože môže viesť k ťažkému astmatickému záchvatu. Lekár má preto vždy po ruke rýchlo pôsobiace antidotum.

Autotest so špičkovým prietokomerom

Na to slúži takzvaný špičkový prietokomer: Keď fúkate do náustka, meria maximálny prietok vzduchu (špičkový prietok) pri výdychu. Toto je zvyčajne znížené u pacientov s astmou.

Ak chcete skontrolovať účinok vašej liečby alebo včas odhaliť hroziace zhoršenie vášho stavu, mali by ste si pravidelne zisťovať maximálny prietok a viesť si o ňom denník.

Viac o tomto jednoduchom teste funkcie pľúc si môžete prečítať v článku Meranie vrcholového prietoku.

Röntgen

Röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka) slúži na vylúčenie iných ochorení, z ktorých niektoré môžu spôsobiť podobné príznaky ako astma. Patria sem infekčné choroby ako zápal pľúc alebo tuberkulóza a niektoré srdcové choroby. Chronická bronchitída a CHOCHP tiež niekedy svojím vzhľadom pripomínajú astmu.

Počas astmatického záchvatu môže röntgen ukázať aj prehustenie pľúc.

Krvný test

Okrem toho môže lekár pomocou krvného testu zistiť, či je astma alergická alebo nealergická. V prvom prípade sa v krvi dajú zistiť určité protilátky (imunoglobulín E, skrátene IgE).

Alergické testy

Ak sa podozrenie na alergickú astmu potvrdí, je dôležité nájsť presný spúšťač. Prick test (forma testu na alergiu) je na to vhodný:

Lekár zľahka naryje hornú vrstvu kože a potom aplikuje roztoky s obsahom látok podozrivých z vyvolávania alergie (alergény). Ak je prítomný spúšťací alergén, telo po piatich až 60 minútach zareaguje lokálnou alergickou reakciou – prick test je teda pozitívny, ak sa tvoria podliatiny alebo sčervenie koža.

Astma: Podobné klinické obrázky

Astma sa dá ľahko zameniť s inými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky. Preto je dôležité, aby lekár vylúčil iné možné príčiny príznakov. Patria sem nasledujúce choroby:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• sarkoidóza alebo exogénna alergická alveolitída
• Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
• zápal alebo zjazvenie dýchacích ciest po infekciách
• duševne vyvolané zrýchlené a prehĺbené dýchanie (hyperventilácia)
• Tuberkulóza
• cystická fibróza (cystická fibróza)
• Prenikanie tekutín alebo cudzích telies do dýchacích ciest
• Pneumónia

Astma: priebeh a prognóza ochorenia

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, čo znamená, že trvá dlhšie alebo počas celého života.

Najmenej u siedmich z desiatich detí s astmou sa prvé príznaky prejavia pred dosiahnutím piateho roku života. Asi polovica detí má príznaky aj po siedmom roku života. Ak sa však bronchiálna astma odhalí včas a dôsledne sa lieči, v období dospievania sa vylieči asi u 30 až 50 percent detí.

Astma sa dá vyliečiť aj u približne 20 percent postihnutých dospelých a u 40 percent dochádza v priebehu ochorenia k výraznému zníženiu symptómov.

Chronická astma môže viesť k trvalému poškodeniu srdca a pľúc. Určité remodelačné procesy v pľúcnom tkanive spôsobujú zvýšenú záťaž srdca, čo môže viesť k chronickému srdcovému zlyhaniu (pravostranné srdcové zlyhanie).

V Nemecku sa odhaduje, že na následky astmy zomiera ročne asi 1,000 ľudí. Preto je dôležité dôsledne vykonávať medicínsky predpísanú liečbu astmy a vyhýbať sa známym rizikovým faktorom životného štýlu, ako je fajčenie.

Astma: frekvencia

Počet astmatikov v Nemecku stúpa. Astma je v súčasnosti jedným z najvýznamnejších chronických ochorení. Astma u detí je obzvlášť častá: bronchiálnou astmou trpí asi desať percent všetkých detí, chlapci častejšie ako dievčatá.

Naproti tomu len asi päť percent dospelých má príznaky astmy. Ak sa astma nevyvinie až do dospelosti, ženy sú častejšie postihnuté ako muži.