Stručný prehľad
- Symptómy: Silná bolesť pri dýchaní („suchá“ pleuristika); pri „vlhkej“ pohrudnici tlmenie bolesti a možných ťažkostí s dýchaním až po dýchacie ťažkosti v prípade pleurálneho výpotku; prípadne horúčka
- Prognóza: V závislosti od príčiny, zvyčajne dobrá prognóza v závislosti od základného ochorenia; v dôsledku toho je možné zjazvenie pohrudnice až po kalcifikáciu (pleuritis calcarea).
- Diagnóza: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie s počúvaním a palpáciou, RTG hrudníka, prípadne ultrazvuk a počítačová tomografia, krvný test, pleurálna punkcia, torakotómia (endoskopia hrudníka).
- Liečba: liečba základného ochorenia (ako sú antibiotiká v prípade bakteriálnej infekcie); zmiernenie príznakov pomocou liekov proti bolesti a antipyretických liekov
Čo je to zápal pohrudnice?
Hoci sa to zvyčajne označuje ako zápal pohrudnice, druhá vrstva pohrudnice, pohrudnica pľúc, je zvyčajne tiež zapálená.
Pleuréza sa spravidla prejavuje bolesťou pri dýchaní. Možné príčiny sú rôzne infekčné a neinfekčné ochorenia.
Aké sú príznaky?
Vnútorná vrstva tkaniva pleury sa nazýva pleura a pokrýva pľúca. Na vonkajšej strane sa k nej pripája pohrudnica, ktorá lemuje vnútro hrudnej dutiny. Pleura a pleura sú spojené v záhybe na okraji pľúc.
Pri zápale pohrudnice zvyčajne dochádza k zmene tekutiny medzi pohrudnicou pľúc a pohrudnicou, teda v pohrudničnom priestore.
- „Vlhká“ pleuréza (pleuritis exsudativa): dodatočné nahromadenie tekutiny medzi pleurou a pľúcami (pleurálny výpotok)
Často zápal pohrudnice postihuje iba jednu stranu tela. Ľavé a pravé pľúca, vrátane pleurálnych dutín, sú oddelené mediastínom.
Príznaky zápalu pohrudnice sú v podstate rovnaké u mužov a žien.
„Suchá“ pleuristika: príznaky
Čím hlbšie sa postihnutý nadýchne, tým viac to bolí. Mnohí pacienti preto dýchajú len plytko. Niektorí inštinktívne zaujmú ochrannú pozíciu, ktorá uľaví zapálenej strane. Bolesť sa môže vyskytovať vľavo, vpravo, obojstranne, vpredu, ale aj vzadu, takže zápal pohrudnice niekedy vedie k bolestiam chrbta.
Ďalším typickým príznakom zápalu pohrudnice je škrípanie alebo trenie dýchania, známe ako trenie kože. Vyskytuje sa tak, že pohrudnica pľúc a pohrudnica v zapálených oblastiach sa o seba trú pri každom pohybe hrudníka.
Ak sa zápal pohrudnice rozšíri na bránicu (svalová platnička, ktorá leží pod pľúcami), často sa objaví aj škytavka.
„Mokrá“ pleuréza: príznaky
Na druhej strane, táto forma zápalu pohrudnice často spôsobuje ďalšie ťažkosti: Príznakom pleurálneho výpotku je často ťažké dýchanie alebo dokonca dýchavičnosť (dyspnoe). Stáva sa to vtedy, keď je výpotok taký veľký, že výrazne stláča pľúca. Pri malom výpotku je však pacient schopný normálne dýchať.
Dýchavičnosť je vždy núdzová situácia. V takom prípade zavolajte záchrannú zdravotnú službu.
Prechod zo suchého na vlhký
Niekedy horúčka sprevádza prechod zo suchej na „mokrú“ pleurézu.
Príznaky ovplyvňuje už existujúce ochorenie
Ďalšie príznaky pleurisy závisia od základnej choroby. Niektoré príklady:
Ak sa rozvinie zápal pľúc, často sa vyskytuje vysoká horúčka so zimnicou a kašeľ s hlienom. Ak sa v dôsledku tuberkulózy rozvinie zápal pohrudnice, mnohí pacienti trpia aj kašľom, únavou a nočným potením.
Rakoviny, ako je malígny nádor pohrudnice (pleurálny mezotelióm), sú tiež možnými spúšťačmi pleurisy. Príznaky mezoteliómu pleury v pokročilých štádiách zodpovedajú príznakom „normálnej“ pleurisy.
Ako dlho trvá zápal pohrudnice?
Ak zápal pretrváva dlhší čas, je možné, že pohrudnica a pohrudnica pľúc zrastú zjazveným spôsobom. Rozsiahle zrasty po pleuríze sú tiež známe ako pleurálne mozoly alebo pleurálne mozoly. V extrémnych prípadoch je možné, že tieto mozoly kalcifikujú (pleurisy calcarea). To trvalo obmedzuje dýchanie.
Príčiny a rizikové faktory
- Pneumónia (zápal pľúc)
- Tuberkulóza
- Infekcia vírusom Coxsackie B (Bornholmova choroba)
- Nádory v oblasti pleury
- Ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), ako je lupus erythematosus alebo reumatoidná artritída
- Pľúcna embólia, pľúcny infarkt
- Otrava močovinou (urémia)
- Choroby hornej časti brucha, ako je pankreatitída
Najčastejším základným ochorením zápalu pohrudnice je zápal pľúc: Zápalové procesy sa totiž pomerne ľahko šíria z pľúc do pohrudnice.
Pleuréza s krvavým pleurálnym výpotkom je možným znakom toho, čo je známe ako pleurálna karcinomatóza. Lekári používajú tento termín, keď malígny nádor vytvoril metastázy v pohrudnici. Stáva sa to napríklad pri rakovine pľúc a rakovine prsníka.
Vyšetrenia a diagnostika
Najprv lekár vykoná podrobný rozhovor s pacientom, aby získal jeho anamnézu (anamnézu). Požiada pacienta, aby podrobne opísal príznaky. Okrem toho sa lekár pýta, či sú známe iné ochorenia (minulé alebo súčasné), napríklad zápal pľúc, tuberkulóza alebo nádor. Ak áno, lekár sa opýta, aké terapie a lekárske zákroky boli vykonané.
Fyzikálne vyšetrenie
Presnejšie indikácie poskytuje poklepanie a počúvanie hrudníka (auskultácia). V prípade zápalu pohrudnice je možné pomocou stetoskopu počuť vŕzgajúci zvuk dýchania, takzvané trenie kože. V prípade zápalu pohrudnice s pleurálnym výpotkom (pleuritis exsudativa) je však zvuk iba utlmený alebo ho už nepočuť vôbec.
Zobrazovacie postupy
Röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka) je obzvlášť dôležité pre diagnostiku zápalu pohrudnice. Vo väčšine prípadov lekár robí snímky hrudníka spredu a zboku. „Suchý“ zápal pohrudnice je na röntgene nenápadný. Na druhej strane pleurálny výpotok je zvyčajne ľahko identifikovateľný.
Rôzne zobrazovacie postupy pomáhajú nielen pri diagnostike „pleurisy“. Často slúžia aj na objasnenie príčiny zápalu. Zobrazovanie sa môže napríklad použiť na vizualizáciu tuberkulóznych lézií alebo nádorov.
Ďalšie vyšetrenia
Ak má lekár podozrenie, že zápal pohrudnice spôsobuje autoimunitné ochorenie (napríklad lupus erythematosus), dá sa to objasniť aj krvným testom. To testuje, či je možné v krvi pacienta zistiť protilátky, ktoré omylom napádajú vlastné tkanivo tela (napríklad pohrudnicu) (autoprotilátky).
V niektorých prípadoch je užitočný odraz hrudníka (torakoskopia). Pri tomto postupe lekár urobí malý otvor v hrudnej stene a vloží cez ňu laparoskop. Okrem iného je vybavený malým fotoaparátom a svetelným zdrojom. Lekár ním skúma pleurálnu dutinu zvnútra.
liečba
Akákoľvek terapia pleurisy zahŕňa liečbu základnej choroby.
V iných prípadoch sú spúšťačom zápalu pohrudnice vírusy (napríklad vírusy Coxsackie B). Liečba je tu obmedzená na zmiernenie symptómov pacienta (lieky proti bolesti, lieky na zníženie horúčky). Lieky, ktoré špecificky pomáhajú proti vírusom (ako antibiotiká proti baktériám), tu nie sú dostupné.
Drenáž hrudníka je potrebná napríklad vtedy, keď je pleurálny výpotok pomerne veľký a spôsobuje dýchacie ťažkosti. Zákrok sa robí aj v prípade hnisavého výpotku. Menšie, vodnaté výpotky si telo naopak väčšinou odstráni samo.
Keďže zápal pohrudnice môže mať rôzne príčiny, neexistuje všeobecná odpoveď na otázku, či si vyžaduje hospitalizáciu.
Akútna respiračná tieseň je vždy naliehavá – v tomto prípade zavolajte záchrannú zdravotnú službu.
Pomáhajú domáce prostriedky pri zápale pohrudnice?
Pleuréza je zvyčajne príznakom vážnejšieho stavu. Pretože existujú rôzne príčiny, nemožno odporučiť žiadny plošný domáci liek, ktorý vždy funguje. Napríklad domáce prostriedky, ako je fľaša s horúcou vodou, môžu pomôcť s jednou príčinou. V iných prípadoch je to však teplo, ktoré príznaky zhoršuje.
