Syndróm zlomeného srdca: popis
Syndróm zlomeného srdca je náhla dysfunkcia ľavej komory srdca spôsobená silným stresom. Je klasifikovaná ako primárne získané ochorenie srdcového svalu (kardiomyopatia).
Postihuje teda iba srdce a nie je vrodená, ale vyskytuje sa v priebehu života. Ďalšie názvy pre chorobu sú stresová kardiomyopatia a Tako-Tsubo kardiomyopatia alebo Tako-Tsubo syndróm.
Vo väčšine prípadov je syndróm zlomeného srdca spočiatku mylne považovaný za srdcový infarkt, pretože spôsobuje rovnaké príznaky. Na rozdiel od toho však postihnutý netrpí uzáverom koronárnej cievy. Zatiaľ čo syndróm zlomeného srdca je menej život ohrozujúci ako srdcový infarkt, stále sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie.
Koho postihuje syndróm zlomeného srdca?
Tako-Tsubo kardiomyopatia bola prvýkrát opísaná v 1990. rokoch XNUMX. storočia a odvtedy sa študovala len na malých skupinách pacientov. Preto zatiaľ nie je k dispozícii veľké množstvo údajov, ktoré by sa dali použiť na určenie frekvencie ochorenia.
Odhaduje sa, že približne dve percentá všetkých pacientov a až sedem percent žien, ktoré sú hospitalizované s podozrením na infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu, má syndróm zlomeného srdca.
Syndróm zlomeného srdca: Symptómy
Príznaky syndrómu zlomeného srdca sú na nerozoznanie od príznakov srdcového infarktu. Postihnutý trpí dýchavičnosťou, pociťuje zvieranie v hrudníku a niekedy tam má aj silné bolesti, ktoré sa nazývajú aj anihilačné bolesti. Často klesá krvný tlak (hypotenzia), zrýchľuje sa srdcový tep (tachykardia), objavuje sa potenie, nevoľnosť a vracanie.
V dôsledku funkčného obmedzenia srdca sa často vyskytujú aj príznaky srdcovej nedostatočnosti. Napríklad krv sa vracia späť do pľúc a žilových ciev, pretože srdce ju už nedokáže dostatočne pumpovať do obehu. Výsledkom môže byť nahromadenie tekutiny (edém) v pľúcach a nohách. Tieto príznaky často vyvolávajú strach zo smrti.
Komplikácie
V prípade výraznej pumpovacej slabosti srdca môže nastať aj takzvaný kardiogénny šok. Krvný tlak potom klesne tak prudko, že telo už nie je dostatočne zásobované kyslíkom. Bez včasnej liečby je táto komplikácia tiež často smrteľná.
Približne polovica pacientov so syndrómom zlomeného srdca trpí komplikáciami kardiovaskulárneho systému.
Syndróm zlomeného srdca: príčiny a rizikové faktory
V drvivej väčšine prípadov syndrómu zlomeného srdca predchádza veľký emočný stres. Môže ísť napríklad o rozchody alebo smrť blízkeho človeka, čo vysvetľuje názov choroby. Príčinou syndrómu zlomeného srdca môžu byť aj traumatizujúce udalosti ako prírodné katastrofy či násilné trestné činy, ale aj situácie, ktoré ohrozujú existenciu človeka, napríklad strata zamestnania.
Nedávny výskum tiež ukázal, že aj pozitívny stres môže spôsobiť Tako-Tsubo kardiomyopatiu. V súlade s tým sú možnými príčinami tejto formy ochorenia srdcového svalu aj radostné udalosti ako svadba, narodeniny alebo výhra v lotérii, hoci oveľa menej často ako negatívny stres.
Zatiaľ nie je úplne pochopené, ako presne emocionálny stres vedie k dysfunkcii srdcového svalu a fyzickým príznakom srdcového infarktu. U mnohých pacientov so syndrómom zlomeného srdca však možno v krvi nájsť zvýšené koncentrácie niektorých stresových hormónov.
Napríklad takzvané katecholamíny, ako je adrenalín a noradrenalín, telo čoraz častejšie uvoľňuje. Vedci majú podozrenie, že stresové hormóny pôsobia na srdcový sval a vedú tam k poruchám krvného obehu a kŕčom.
Ženské pohlavné hormóny (estrogény) majú ochranný účinok na srdce. Keďže ich koncentrácia v krvi po menopauze klesá, je to možné vysvetlenie toho, že syndrómom zlomeného srdca sú postihnuté najmä staršie ženy.
Syndróm zlomeného srdca: vyšetrenia a diagnostika
Najmä prvotné vyšetrenia syndrómu zlomeného srdca sa nelíšia od tých pri infarkte. V oboch prípadoch lekár čo najskôr vykoná komplexnú diagnostiku, ktorá mu pomáha odhaliť alebo vylúčiť srdcový infarkt.
Syndróm zlomeného srdca vykazuje pri vyšetreniach veľa podobných výsledkov, ale má aj zásadné rozdiely:
echokardiografia
Na konci srdcového tepu (systoly) vyzerá srdce ako nádoba s krátkym hrdlom. Tento tvar pripomína pascu na japonské chobotnice s názvom „tako-tsubo“.
Okrem toho, v dôsledku zlyhania srdca, ktoré je často výsledkom, môže echokardiografia často odhaliť nahromadenie tekutiny v pľúcach. Infarkt sa môže prejaviť podobným spôsobom, a preto ho nemožno vylúčiť len na základe echokardiografie.
Elektrokardiogram (EKG)
Aj na EKG priebeh krivky pri stresovej kardiomyopatii pripomína srdcový infarkt. Dochádza totiž k zmenám v elektrickej aktivite srdca, čo je typické pre kyslíkový deficit srdcového svalu. Tieto zmeny sa však zvyčajne objavujú vo všetkých krivkách (zvodoch) EKG a nielen pre konkrétnu oblasť srdcového svalu, ako je to zvyčajne v prípade srdcového infarktu.
Krvné hodnoty
Podobne ako pri infarkte myokardu po niekoľkých hodinách stúpnu v krvi koncentrácie určitých enzýmov, ako je troponín T alebo kreatínkináza (CK-MB). Nárasty sú však zvyčajne menšie ako pri infarkte a nezodpovedajú inak výrazným výsledkom ultrazvuku srdca a EKG.
angiografia
Rozhovor s pacientom
Lekára pri rozhovore s pacientmi s akútnymi srdcovými ťažkosťami zaujímajú nielen symptómy, ale aj to, či udalosti predchádzala intenzívna emočná stresová situácia. Ak tomu tak nie je, syndróm zlomeného srdca je nepravdepodobný. Tu treba byť opatrný: pretože stres môže viesť aj k poriadnemu infarktu.
Syndróm zlomeného srdca: liečba
V súčasnosti neexistuje jediný režim na liečbu Tako-Tsubo kardiomyopatie. Keďže najmä v prvých hodinách môžu nastať život ohrozujúce komplikácie, pacienti sú určitý čas sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Účinok stresových hormónov a najmä zvýšená aktivita stimulačného sympatického nervového systému sa dá tlmiť niektorými liekmi, ako sú betablokátory. Znižujú srdcový stres. Srdcové arytmie a akékoľvek príznaky srdcového zlyhania sa dajú liečiť aj vhodnými liekmi.
Syndróm zlomeného srdca: progresia ochorenia a prognóza
Zo všetkých ochorení srdcového svalu má kardiomyopatia Tako-Tsubo najlepšiu prognózu. Symptómy často ustúpia v priebehu niekoľkých prvých hodín. Len zriedkavo dôjde k trvalému poškodeniu srdca. Ak je však pacient na ochorenie predisponovaný, riziko recidívy stresovej kardiomyopatie je asi desaťpercentné.
