Pneumotorax: Popis
Pri pneumotoraxe sa vzduch dostal do takzvaného pleurálneho priestoru – medzi pľúca a hrudnú stenu. Jednoducho povedané, vzduch sa nachádza vedľa pľúc, takže sa už nemôže správne rozširovať. Dôvody patologickej akumulácie vzduchu sa môžu líšiť.
V Nemecku sa ročne vyskytne asi 10,000 XNUMX prípadov pneumotoraxu.
Negatívny tlak sa stráca
Pľúca sú zvonku obklopené hladkou orgánovou schránkou, pleurou. Ďalšia tenká vrstva tkaniva, pleura, lemuje hrudnú stenu zvnútra. Pľúca a pleura sa spolu nazývajú pleura a sú oddelené iba úzkym priestorom naplneným tekutinou – pleurálnym priestorom.
V pohrudničnom priestore je určitý podtlak, ktorý spôsobuje takzvané adhézne sily, vďaka ktorým sa pohrudnica a pohrudnica k sebe doslova lepia. Tento mechanizmus spôsobuje, že pľúca sledujú pohyby hrudného koša pri každom nádychu.
Ak teraz vzduch vstúpi do pleurálneho priestoru, fyzické adhézne sily sú neutralizované. Pľúca sa počas inhalácie nemôžu v postihnutej oblasti roztiahnuť, ale skolabujú (kolaps pľúc). V niektorých prípadoch sa však do pleurálneho priestoru dostane tak málo vzduchu, že to postihnutý takmer nevníma.
Formy pneumotoraxu
- vonkajší pneumotorax: Tu sa vzduch dostane zvonku medzi hrudnú stenu a pľúca – napríklad pri nehode, pri ktorej niečo bodne do hrudníka.
- vnútorný pneumotorax: Tu vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru cez dýchacie cesty, čo môže mať viacero príčin (pozri nižšie). Vnútorný pneumotorax je bežnejší ako vonkajší.
Pneumotorax možno klasifikovať aj podľa rozsahu vstupu vzduchu: ak je v pleurálnom priestore veľmi málo vzduchu, lekári ho označujú ako plášťový pneumotorax. V tomto prípade sú pľúca stále do značnej miery obnažené, takže postihnutá osoba nepociťuje takmer žiadne nepohodlie.
Pri pneumotoraxe s kolapsom pľúc na druhej strane jedna pľúca (čiastočne) skolabovala, čo spôsobuje vážne nepohodlie.
Závažnou komplikáciou pneumotoraxu je takzvaný tenzný pneumotorax. Vyskytuje sa asi v troch percentách prípadov pneumotoraxu. Pri tenznom pneumotoraxe sa každým nádychom do pleurálneho priestoru načerpá viac vzduchu, ktorý však nemôže uniknúť. To spôsobuje, že vzduch zaberá stále viac miesta v hrudníku – stláča potom aj nepostihnuté pľúca a navyše veľké žily vedúce k srdcu.
Tenzný pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý treba okamžite liečiť!
Pneumotorax: príznaky
Naproti tomu pneumotorax s kolapsom pľúc s väčším vstupom vzduchu je nebezpečný stav, ktorý je zvyčajne sprevádzaný jasnými príznakmi.
- dýchavičnosť (dyspnoe), prípadne zrýchlené (lapavé) dýchanie
- Dráždivý kašeľ @
- bodavá, od dychu závislá bolesť na postihnutej strane hrudníka
- možná tvorba vzduchových bublín pod kožou (emfyzém kože)
- asymetrický pohyb hrudníka pri dýchaní („zaostávanie“ postihnutej strany)
Pri takzvanom katameniálnom pneumotoraxe, ktorý sa vyskytuje u mladých žien okolo menštruácie, sú bolesti na hrudníku a dýchavičnosť typicky sprevádzané vykašliavaním krvavých sekrétov (hemoptýza).
Pri tenznom pneumotoraxe sa dýchavičnosť naďalej zvyšuje. Ak už pľúca nedokážu prijímať dostatok kyslíka na zásobovanie tela, koža a sliznice zmodrajú (cyanóza). Srdcový tep je plytký a výrazne zrýchlený. Tenzný pneumotorax musí čo najskôr liečiť lekár!
Pneumotorax: Príčiny a rizikové faktory
Lekári rozlišujú rôzne formy pneumotoraxu v závislosti od príčiny.
- sekundárny spontánny pneumotorax: vzniká z existujúceho pľúcneho ochorenia. Vo väčšine prípadov ide o CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), menej často o iné ochorenia, ako je zápal pľúc.
- Traumatický pneumotorax: Je výsledkom poranenia hrudníka. Napríklad intenzívny tlak pri zrážke pri autonehode môže zlomiť rebrá a poraniť pľúca. Vzduch sa potom môže dostať zvonka do pleurálneho priestoru. Bodné rany na hrudníku môžu tiež spôsobiť traumatický pneumotorax.
- iatrogénny pneumotorax: Toto je prípad, keď je pneumotorax výsledkom lekárskeho postupu. Napríklad pri stláčaní hrudníka na resuscitáciu zástavy srdca sa môžu zlomiť rebrá a poraniť pľúca – s následným pneumotoraxom. Vzduch sa môže neúmyselne dostať do pleurálneho priestoru aj počas odstraňovania tkaniva z pľúc (biopsia pľúc), bronchoskopie alebo zavádzania centrálneho venózneho katétra.
Dôležitým rizikovým faktorom primárneho spontánneho pneumotoraxu je fajčenie – asi 90 percent všetkých pacientov s pneumotoraxom sú fajčiari!
Špeciálne prípady pneumotoraxu
Ženy sú vo všeobecnosti vystavené nižšiemu riziku spontánneho pneumotoraxu ako muži. V určitých situáciách sú však na to náchylnejší:
V plodnom veku sa môže do 72 hodín pred alebo po menštruácii objaviť takzvaný katameniálny pneumotorax. Zvyčajne sa vyvíja na pravej strane. Príčina tejto špeciálnej formy pneumotoraxu zatiaľ nie je jasná. Spúšťačom by mohla byť pravdepodobne endometrióza (s usídlením endometria v hrudnej oblasti), alebo by mohol vzduch prejsť cez maternicu do brušnej dutiny a odtiaľ do hrudníka. Katameniálny pneumotorax je veľmi zriedkavý, ale nesie so sebou vysoké riziko recidívy.
Ďalším špeciálnym prípadom je pneumotorax počas tehotenstva.
Pneumotorax: vyšetrenia a diagnostika
Po prvé, lekár pri rozhovore s vami zoberie vašu anamnézu (anamnézu): Bude sa pýtať na povahu a rozsah vašich príznakov, čas ich výskytu a akékoľvek predchádzajúce príhody a existujúce pľúcne ochorenia. Tiež by ste mali informovať lekára o akýchkoľvek lekárskych zásahoch a zraneniach v oblasti hrudníka.
Pri podozrení na pneumotorax sa čo najskôr robí röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka). Vo väčšine prípadov sa na röntgenovom snímku dajú rozoznať niektoré charakteristické znaky: Okrem nahromadenia vzduchu v pleurálnom priestore možno niekedy na röntgene vidieť zrútené pľúca.
Ak röntgenové vyšetrenie neprinesie jasné výsledky, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo punkcia podozrivej oblasti (pleurálna punkcia).
Pneumotorax: Liečba
Liečba pneumotoraxu spočiatku závisí od jeho presnej závažnosti.
V miernych prípadoch počkajte
Ak je v pleurálnom priestore len malé množstvo vzduchu (plášťový pneumotorax) a nie sú prítomné žiadne závažné príznaky, pneumotorax môže často úplne ustúpiť bez liečby. V tomto prípade zostáva postihnutý spočiatku pod lekárskym dohľadom, aby sa sledoval ďalší priebeh ochorenia. Pomáhajú pravidelné klinické vyšetrenia a röntgenové kontroly.
Pleurálna drenáž a pleurodéza
V naliehavých prípadoch – najmä v prípade tenzného pneumotoraxu po nehode – môže lekár prepichnúť pleurálny priestor kanylou, aby sa na začiatku pľúca uvoľnili, aby mohol vniknutý vzduch uniknúť. Potom nasleduje pleurálna drenáž.
Ak existuje riziko opakovaného pneumotoraxu, lekári niekedy vykonávajú aj špeciálnu operáciu nazývanú pleurodéza. Tento postup sa vykonáva v rámci torakoskopie, vyšetrenia hrudnej dutiny: pľúca a pohrudnica sa „zlepia“ (tj odstráni sa pleurálny priestor), aby sa pľúca nemohli znova zrútiť.
Pneumotorax: priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh pneumotoraxu závisí od jeho príčiny a typu a rozsahu akéhokoľvek kauzálneho poranenia.
Prognóza najbežnejšej formy, spontánneho pneumotoraxu, je zvyčajne dobrá. Nie príliš veľké množstvo vzduchu v pleurálnom priestore (plášťový pneumotorax) môže telo často absorbovať postupne, takže pneumotorax sám ustúpi.
Okrem toho by sa postihnutí nemali venovať potápačským športom kvôli zmenám tlaku a v ideálnom prípade by mali prestať fajčiť – oboje znižuje riziko recidívy. Pacienti s veľkými bublinami emfyzému by tiež mali byť opatrní pri cestovaní lietadlom a v prípade potreby sa vopred poradiť so svojím lekárom.
Pri traumatickom pneumotoraxe závisí prognóza od poškodenia pľúc a/alebo pleury. Ak dôjde po nehode k veľkým zraneniam, môže byť ohrozený život.
Tenzný pneumotorax treba vždy okamžite liečiť, inak je pravdepodobný ťažký priebeh.
V prípade iatrogénneho pneumotoraxu v dôsledku punkcie pľúc je poškodenie tkaniva vedúce k vstupu vzduchu do pleurálneho priestoru zvyčajne veľmi malé a hojí sa samo.
