Zlomenina spodiny lebky: Popis
Zlomenina lebečnej bázy (zlomenina lebečnej bázy) je jednou z lebečných zlomenín, rovnako ako calvariálna zlomenina (zlomenina lebečnej strechy) a tvárová zlomenina lebky. Vo všeobecnosti sa považuje za nebezpečné zranenie, ale zvyčajne nie kvôli samotnej zlomenine, ale preto, že je často súčasne poranený aj mozog.
Typy zlomeniny základne lebky
Najdôležitejšie typy zlomeniny lebečnej bázy sú
- Pozdĺžna zlomenina skalnej kosti (frontobazálna zlomenina)
- Priečna zlomenina skalnej kosti (laterobazálna zlomenina)
Pri priečnej zlomenine spánkovej kosti začína lomová medzera na zadnej ploche pyramídy spánkovej kosti, prechádza cez strechu vnútorného zvukovodu a tiež sa rozširuje smerom ku kanáliku tvárového nervu a/alebo labyrintu (sedadlo vnútorného ucha).
Zlomenina základne lebky: príznaky
Príznaky zlomeniny lebečnej bázy závisia od toho, či ide o pozdĺžnu alebo priečnu zlomeninu spánkovej kosti. Keďže početné nervy a cievy prechádzajú spodinou lebečnej a môžu byť zranené zlomeninou, vyskytujú sa rôzne typy symptómov.
Symptómy pozdĺžnej zlomeniny skalnej kosti
Paranazálne dutiny sú tiež zranené pri zlomenine spánkovej kosti. Kroky sa môžu vytvárať aj vo vonkajšom zvukovode. U niektorých pacientov dochádza k pretrhnutiu bubienka a k prerušeniu reťazca kostičiek, takže je narušené vedenie zvuku (vodivá porucha sluchu).
V 15 až 25 percentách všetkých prípadov zlomeniny spánkovej kosti je tvárový nerv paralyzovaný (obrna tvárového nervu). Odtrhnutie čuchových nervov narúša čuch. Nosová tekutina alebo krv môže odtekať z nosa, ucha alebo úst.
Symptómy priečnej zlomeniny spánkovej kosti
Bazálna zlomenina lebky: príčiny a rizikové faktory
Zlomenina bazilárnej lebky je spôsobená silným nárazom na lebku, napríklad v rámci dopravných nehôd alebo bitiek. Viac ako polovica postihnutých mala dopravnú nehodu, väčšinou čelnú.
U približne 17 percent všetkých pacientov so zlomeninou lebečnej klenby medzera medzi zlomeninami zasahuje až do spodnej časti lebky.
Zlomenina lebky sa zvyčajne vyskytuje spolu s traumatickým poranením mozgu (TBI). Izolovaná zlomenina lebečnej základne sa nachádza u približne štyroch percent všetkých pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Kvôli opuchu v oblasti tváre a pretože iné následky traumatického poranenia mozgu sú zvyčajne v popredí, zlomenina spodiny lebečnej si často nevšimneme.
Pacienti s fraktúrou bazilárnej lebky majú často mnohopočetné poranenia (polytrauma) a na začiatku sú prijatí do intenzívnej starostlivosti. Aby bolo možné diagnostikovať zlomeninu bazilárnej lebky, lekár sa pacienta najskôr opýta – pokiaľ to jeho stav dovoľuje – na okolnosti úrazu a jeho anamnézu (anamnézu). Niektoré otázky lekára môžu byť
- Ako k nehode došlo?
- Máš bolesti?
- Všimli ste si, že vám z uší, úst alebo nosa uniká tekutina?
- Máte problémy s rozprávaním, sluchom alebo zrakom?
Fyzikálne vyšetrenia
Uši
Lekár vyšetrí pacientovi vonkajší zvukovod, či sa nevytvoril schod alebo ušný sekrét. Ak je bubienok stále neporušený, krv sa zvyčajne hromadí v strednom uchu (hematotympanum). Ak je to možné, potom sa testuje funkcia sluchu. Porucha sluchu stredného ucha sa dá odlíšiť od poruchy sluchu vnútorného ucha pomocou ladičky.
Rovnováhu možno posúdiť pomocou takzvaných Frenzelových okuliarov. Ak orgán rovnováhy umiestnený vo vnútornom uchu zlyhá, vedie to k chveniu oka (nystagmus).
Kraniálne nervy a veľké krvné cievy
Únik sekrétov
Ak postihnutému vypadne mozgovomiechový mok alebo krv z nosa, ucha alebo úst, môže to byť aj príznak zlomeniny spodiny lebečnej. Keďže mozgovomiechový mok vytekajúci z nosa vyzerá veľmi podobne ako sekrét z nosa, je potrebné laboratórne vyšetrenie. Na stanovenie koncentrácie cukru (koncentrácie glukózy) sa používajú špeciálne testovacie prúžky: Koncentrácia cukru je vyššia v mozgovomiechovom moku ako v nazálnom sekréte.
Diagnostické vybavenie
Ak postihnutý stratil sluch alebo má ochrnutie tváre, vykoná sa vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). To môže byť použité na vylúčenie hematómu v mozgu a vizualizáciu tvárových nervov.
Bazilárna zlomenina lebky: liečba
Pacienti s fraktúrou lebečnej bázy musia byť sledovaní počas prvých 24 hodín s pokojom na lôžku a zdvihnutou hlavou. Okrem toho liečba závisí od rozsahu zlomeniny lebečnej bázy.
Zlomenina základne lebky: konzervatívna liečba
Poranený zvukovod sa vyčistí a prekryje sterilným obväzom. Ak zlomenina spodiny lebečnej viedla k strate sluchu vo vnútornom uchu, začína sa takzvaná reologická liečba, ako v prípade náhlej straty sluchu: Niektoré účinné látky sa používajú v snahe zlepšiť krvný obeh vo vnútornom uchu . Akékoľvek závraty, ktoré sa objavia, možno zmierniť špeciálnymi liekmi (antivertiginosa).
Ak cerebrospinálny mok uniká z nosa, ucha alebo úst v dôsledku zlomeniny spodiny lebečnej, treba najskôr preventívne podať antibiotiká, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii. Ak je defekt lokalizovaný v strednej lebečnej jamke a mozgovomiechový mok odteká cez ucho, táto medzera sa zvyčajne spontánne uzavrie a zriedkavo ju treba riešiť chirurgicky.
Zlomenina základne lebky: operácia
Operácia je vždy nevyhnutná pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky (najmä lamina cribrosa), keď neurálna tekutina odteká nosom. Medzera sa totiž samovoľne neuzavrie a infekcia sa môže rozvinúť aj po rokoch. Pri operácii sa najskôr uzavrú mozgové blany (dura), aby boli nepriepustné pre mozgovomiechový mok. Potom sa kosť zrekonštruuje.
Chirurgicky treba zastaviť aj krvácanie spôsobené prasknutím mozgových ciev. Chirurg odstráni hematóm nachádzajúci sa v takzvanom epidurálnom priestore. To zabraňuje zvýšeniu tlaku v mozgu a spôsobeniu poškodenia mozgu.
Bazilárna zlomenina lebky: priebeh ochorenia a prognóza
Bazilárna zlomenina lebky: komplikácie
Možné komplikácie zlomeniny lebečnej bázy sú
- Zápal mozgu (meningitída)
- Hromadenie hnisu (empyém)
- Mozgový absces
- Poranenia krčnej tepny (krčná tepna)
- Carotid sinus cavernosus fistula (cievny skrat, ktorým krv odteká z krčnej tepny do venózneho plexu v lebke)
- Trvalé lézie hlavových nervov
Takéto komplikácie môžu zhoršiť prognózu zlomeniny bazilárnej lebky.
