Vypuklé oči: Popis
Očný výčnelok – ľudovo nazývaný „googly eyes“ – lekári nazývajú exophthalmos alebo protrusio bulbi (vydutie očnej gule).
Za normálnych okolností je v očnej jamke lebky, očnici, dostatok miesta na umiestnenie očnej gule spolu so svalmi, nervami a tukovou výplňou. Kostná dutina však neumožňuje ďalšie zväčšenie veľkosti. Preto, ak existujúce tkanivo opuchne v dôsledku zápalu alebo choroby, očná guľa sa môže pohybovať iba smerom von.
To má nielen estetické dôsledky – väčšinou sú to ďalšie vážne sťažnosti, ktoré vyplývajú z „buggy eyes“:
- V dôsledku nedokonalého uzavretia viečok oko (najmä rohovka) vysychá (xeroftalmia).
- Časté sú zápaly oka a slzenie rohovky.
- Poruchy videnia vo forme dvojitého videnia (diplopia) môžu byť dôsledkom deformácie očnej gule, natiahnutia očných svalov alebo poškodenia zrakového nervu.
„Okuliare“ sa môžu vyskytovať jednostranne alebo obojstranne, v závislosti od príčiny. Pri systémových ochoreniach (t. j. ochoreniach, ktoré postihujú celý orgánový systém alebo celé telo) zvyčajne vystupujú obe očné buľvy. Ak naopak iba jedna strana vykazuje exoftalmus, môže to byť príznakom nádoru, zápalu alebo poranenia.
Opuchnuté oči: Príčiny a možné choroby
Endokrinná orbitopatia
Endokrinná (metabolická) orbitopatia sa nazýva aj endokrinný exoftalmus. Ide o imunologicky vyvolaný zápal obsahu očnice. Symptómy zahŕňajú jednostranný alebo obojstranný exoftalmus (jednostranný alebo obojstranný), poruchy motility očných bulbov (s dvojitým videním) a charakteristické zmeny očných viečok.
Vo veľkej väčšine prípadov sa endokrinná orbitopatia vyskytuje v kontexte Gravesovej choroby. Ide o autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ktoré súvisí s hypertyreózou a vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov. Pre ochorenie je typický kombinovaný výskyt troch symptómov (nazývaných „Merseburská triáda“): opuchnuté oči, zväčšená štítna žľaza (struma alebo struma) a palpitácie (tachykardia).
Zatiaľ nie je úplne pochopené, prečo sa oči pri Gravesovej chorobe vypukli. Je pravdepodobné, že autoimunitné procesy (útoky imunitného systému proti vlastným štruktúram tela) vedú k zápalu a zväčšeniu tukového vankúša za očnou buľvou a očných svalov.
Tiež zriedkavo sa endokrinná orbitopatia vyskytuje ako nezávislé ochorenie.
Očné zápaly
Rôzne zápaly v oblasti očí môžu byť tiež príčinou „zamrznutých očí“.
- Orbitaflegmón: Tento bakteriálny zápal očnice je zvyčajne výsledkom sinusitídy. Musí sa liečiť čo najskôr, pretože v priebehu niekoľkých hodín môže dôjsť k úplnému zničeniu zrakového nervu. Symptómy orbitálnej naflegmóny sú obmedzená pohyblivosť oka, silná bolesť, poruchy videnia, opuch oka, exoftalmus, horúčka a pocit choroby.
- Pseudotumor orbitae: Nebakteriálny zápal neznámej príčiny postihuje tkanivo v očnici a spôsobuje symptómy ako jednostranný exoftalmus, bolesť a poruchy videnia.
- Granulomatóza s polyangiitídou: Toto veľmi zriedkavé reumatické ochorenie sa predtým nazývalo Wegenerova choroba. Ide o chronické zápalové cievne ochorenie, ktoré môže postihnúť oči, ale aj iné orgány. To sa môže prejaviť okrem iného aj „gúľanými očami“ a poruchami zraku.
Orbitálne nádory
- Meningióm (meningióm): Ide o zvyčajne nezhubný nádor mozgu, ktorý v závislosti od lokalizácie môže tlačiť aj na oko a spôsobiť glaukóm.
- Cavernóm (kavernózny hemangióm): Ide o nezhubnú cievnu malformáciu, ktorá sa v zásade môže nanovo vyvinúť v akomkoľvek orgáne – vrátane očnej jamky. Tenkostenné cievy kavernómu predstavujú riziko krvácania.
- Neurofibróm: Ide o nezhubný nádor, ktorý vzniká z podporných buniek periférneho nervového tkaniva (Schwannove bunky). Môže sa tvoriť na očnici a iných oblastiach, ale najčastejšie sa vyskytuje v koži.
- Metastázy: Dcérske nádory rakovinových nádorov sa môžu vyskytovať aj v oku a potom vedú k „zblbnutiu očí“.
- Hand-Schüller-Christian choroba: Toto je zastaraný názov pre prejav histiocytózy z Langerhansových buniek – zriedkavé ochorenie neznámej príčiny, pri ktorom dochádza k proliferácii určitých imunitných buniek (granulocytov). Ochorenie postihuje najmä deti a je zvyčajne benígne, ale môže byť aj malígne. Klasickým príznakom sú „okuliarové oči“, zriedkavo poruchy videnia alebo strabizmus. Okrem exoftalmu sa často pozorujú chronické infekcie uší.
Iné príčiny
- iná trauma: údery do oka z pádu alebo päste môžu viesť k zlomenine kostnej očnice a „okuliarov“. Bežným znakom takejto ruptúry je „monokulárny hematóm“ („okuliarový hematóm“), pri ktorom sú jedno alebo obe oči obklopené kruhovou modrinou. Toto je výrazne väčšie ako bežné „čierne oko“. Zvyčajne sa vyskytujú aj poruchy zraku. Postihnuté osoby by mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc!
- (Iatrogénne) retrobulbárne krvácanie: Počas operácie oka sa pacientom zvyčajne injekčne podáva lokálne anestetikum na okraji očnej jamky. To môže viesť ku krvácaniu za očnou guľou (retrobulbárne krvácanie) s tvorbou exoftalmu.
Mastné oči: kedy potrebujete navštíviť lekára?
Vyčnievanie jedného alebo oboch očí z očnice je vždy dôvodom na návštevu lekára – či už sa exoftalmus vyvíja pomaly (ako pri Gravesovej chorobe), alebo vzniká akútne po údere do oka či inom poranení tváre. V druhom prípade by sa dokonca mal čo najskôr poradiť s lekárom. Príčinou „glubschauauge“ sú pravdepodobne krvácania za očnou guľou alebo zlomeniny kostnej očnej jamky. Ak došlo k poraneniu alebo zovretiu zrakového nervu, hrozí slepota.
Lepkavé oči: Čo robí lekár?
Nasleduje podrobné vyšetrenie očí. Okrem iného sa používa exoftalmometer. To umožňuje lekárovi zmerať, koľko oko vyčnieva. Za patologické zmeny sa považujú hodnoty 20 a viac milimetrov alebo bočný rozdiel väčší ako dva milimetre.
Meranie exoftalmometrom je tiež veľmi vhodné na sledovanie progresie endokrinného exoftalmu.
Okrem toho sa robia ďalšie oftalmologické vyšetrenia, ako očný test, určenie zorného poľa a vyšetrenie očného pozadia. Pri týchto vyšetreniach lekár hľadá aj typické znaky endokrinnej orbitopatie. Jedným z nich je znak Dalrymple: Pri pohľade priamo dopredu je medzi okrajom horného viečka a horným okrajom rohovky viditeľný úzky pásik očného bielka (skléra).
Krvné testy môžu objasniť podozrenie na dysfunkciu štítnej žľazy ako príčinu „zasklených očí“. Informujú tu najmä rôzne hodnoty štítnej žľazy. Zmenené zápalové parametre v krvi môžu naznačovať zápalové procesy. Či sú za takýmito zápalmi baktérie a ktoré presne sa dajú zistiť sterovým testom.
Exoftalmus – terapia
Terapia exoftalmu závisí od základnej príčiny. Napríklad metabolické poruchy súvisiace so štítnou žľazou sa často liečia liekmi, aj keď to v mnohých prípadoch nezlepšuje exoftalmus. V tomto prípade je dôležité prijať opatrenia, ktoré pomôžu proti očným ťažkostiam a zabránia ďalšiemu poškodeniu zraku. Môžu to byť očné kvapky a lieky, ktoré zabraňujú vysychaniu očí a zlepšujú pohyblivosť.
V prípade bakteriálnej infekcie lekár zvyčajne predpisuje antibiotiká.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia, napríklad pri Gravesovej chorobe, ktorá nereaguje na lieky, alebo ak je príčinou „okuliarov“ nádor.
Liečba exoftalmu alebo základného ochorenia si často vyžaduje súčinnosť rôznych odborníkov, ako je oftalmológ, neurológ, otolaryngológ, internista a/alebo orálny a maxilofaciálny chirurg. Okrem toho môže byť psychoterapeutická starostlivosť užitočná, ak postihnuté osoby veľmi psychicky trpia „glubschauaugen“.
Glubschauugen: Čo môžete urobiť sami
Vyčnievajúce oči vždy patria do lekárskej starostlivosti. Vaše vlastné možnosti aktívne bojovať proti existujúcemu „glubschauugen“ alebo predchádzať exoftalmu sú obmedzené:
- Je veľmi dôležité udržiavať rohovku oka vlhkú (napr. očnými kvapkami). To môže zabrániť zápalu, ulcerácii a zraneniam alebo trhlinám v rohovke.
- Pravidelné testovanie hladín štítnej žľazy môže rýchlo odhaliť abnormálne zmeny, čo umožňuje včasnú liečbu.
- Ak máte predispozíciu na Gravesovu chorobu, mali by ste sa vyhýbať rizikovým faktorom, ktoré sa môžu podieľať na nástupe choroby. Patrí medzi ne stres a fajčenie.
- Ak máte slabý zrak, odporúča sa pravidelné návštevy očného lekára. Zmeny videnia a očnej gule možno zistiť v počiatočnom štádiu. Taktiež v prípade náhlych porúch zraku, dvojitého videnia alebo zhoršeného videnia by ste sa mali rozhodne okamžite poradiť s oftalmológom!
