Pulpotómia (synonymum: vitálne amputácia) je endodontické ošetrenie (ošetrenie systému koreňových kanálikov vrátane koreňového hrotu), ktorého cieľom je odstránenie bakteriálne infikovanej korunkovej miazgy (dužiny v oblasti korunky zuba), pričom sa jej udržiava vitálna (živá). Cieľom pulpotómie je udržať zub bezbolestný a bez zápalu v apikálnej (koreňovej) oblasti. Výhodne sa aplikuje na mliečne zuby, čím prispieva k ich zástupnému znaku a vodiacej funkcii pre trvalé zuby.
Indikácie (oblasti použitia)
- Ak je buničina (zubná buničina) 1. chrup počas výkopu sa otvorí zub (mliečny zub) (zubný kaz odstránenie), treba predpokladať, že je dužina kontaminovaná, aj keď je otvor v zdravom stave dentín (zubná kosť). Od buničiny tkaniva 1. chrup je menej reaktívny ako druhý chrup (trvalé zuby), a preto nie je schopný utesniť otvorenú oblasť štruktúra zubov, ako prvé opatrenie na ochranu zuba možno považovať iba pulpotómiu. Iba v prípade veľmi malého otvoru možno považovať za alternatívu priame obmedzenie.
- Ak karyózna lézia už prenikla do korunkovej drene, ale stále sa dá predpokladať, že infekcia ešte neprenikla do koreňovej drene (miazga v koreňoch), tak ak ide o čiastočnú pulpitídu dužiny koruny (zápal obmedzený na dužinu zubná korunka) je tiež indikovaný pokus o pulpotómiu.
- Po traumatickom (v dôsledku zubnej nehody) otvorení buničiny 1. alebo 2. dňa chrup, ak bola buničina do značnej miery otvorená a už istý čas bola vystavená pôsobeniu orálneho prostredia, vykazuje už potom príznaky zápalu.
Ak sa pulpotómia vykonáva na zube 1. chrupu:
- Zatiaľ nie je dokončená v raste koreňov
- Majte úplne vytvorený koreň
- Už sú v štádiu resorpcie, ale stále majú koreňovú dĺžku najmenej 2/3.
Kontraindikácie
Ochrana zubov pulpotómiou nie je indikovaná, ak:
- Pulpotomizovaný zub nie je možné následne obnoviť výplňou alebo listnatou korunkou z dôvodu silného zničenia.
- Chystá sa fyziologická exfoliácia (prirodzená strata zubov).
- Ukazuje rádiografické príznaky osteolýzy v oblasti vrcholu alebo furkácie (príznaky rozpúšťania kostí v oblasti vrcholu koreňa alebo rozdvojenia koreňov).
- Koreňová buničina masívne krváca po odstránení buničiny z koruny, je teda tiež zapálená.
- Otvorená buničina nekrváca, takže ak ide o buničinu nekróza.
- Buničina vylučuje serózne alebo hnisavé (uvoľňuje vodnú alebo hnisavú tekutinu).
- Zub už má a fistula or absces tvorenie.
- Ak chýba súlad (spolupráca) detského pacienta.
Chirurgický zákrok
Indikácia pulpotómie zvyčajne nastáva v priebehu plnenia terapie počas zubný kaz odstránenie. Postup je nasledovný:
- Lokálna anestézia (lokálna anestézia zuba), ak sa tak nestalo vopred;
- Ak je to potrebné, inštalácia a gumová hrádza (napínacia guma na ochranu zuba pred zvyškom ústna dutina), ak to umožňuje súlad (spolupráca) detského pacienta. Gumová priehrada by mala zabrániť prístupu slin a tým migrácii baktérií, čím by sa vytvorilo čo naj aseptickejšie pole pre ošetrenie;
- Kompletný výkop (odstránenie) kazu;
- Odstránenie strechy komory z buničiny koruny, napr. Pomocou guľovej diamantovej rezačky;
- amputácia (odstránenie) korunkovej drene brúskou až po vchody do koreňových kanálikov, najlepšie za zavlažovania soľným roztokom (NaCl); alternatívne je možná elektrochirurgická ablácia.
- Úspešný hemostáza je rozhodujúcim liečebným krokom; ako vznik a krv treba zabrániť vzniku zrazeniny. Ako ideálne hemostyptikum (liek na zastavenie krvácania) sa osvedčil 15.5% roztok síranu železitého aplikovaný 15 sekúnd.
- Obväz na rany napríklad s vápnik hydroxid, rýchlo tuhnúci zinok oxid eugenol cement (ZOE cement) alebo minerálny oxid uhličitý (MTA); najvyššia klinická úspešnosť tu ukazuje MTA, nasledovaný ZOE cementom.
- Pokrytie pomocou Flow (tekutý živicový výplňový materiál), najlepšie použitím techniky dentínového lepidla;
- Konečné plnenie alebo lepšie: hromadné plnenie a vkladanie prefabrikátu mliečny zub oceľová koruna.
Možné komplikácie
Komplikácie vznikajú predovšetkým:
- V dôsledku bakteriálneho napadnutia zvyšnej koreňovej dužiny v čase amputácia.
- Z neúspechu hemostáza v dôsledku pridruženej koagulácie.
- Z nedostatku utesnenia proti bakteriálnemu prostrediu ústnou starostlivosťou.
Vo výsledku sa môže vyvinúť:
- Zvyšková pulpitída (zápal zostávajúcej buničiny).
- Apikálny paradentóza (zápal parodontu (parodontu) tesne pod koreň zuba; apical = “zub rootward”), spojené s osteolýzou (rozpustením kostí) a pravdepodobne s poškodením základného zubného zárodku 2. chrupu.
- Vnútorné resorpcie (rozpustenie zuba zvnútra).
- fistula or absces tvorenie.
