Stručný prehľad
- Príčiny: Oslabené väzy a svaly v oblasti panvy, nesprávna záťaž zdvíhaním ťažkých predmetov, ťažká nadváha, chronická zápcha, slabé väzivo, pôrod.
- Terapia: Cvičenie panvového dna, hormonálna liečba v klimaktériu, chirurgické korekcie, pesar
- Príznaky: bolesť v podbrušku alebo chrbte, pocit tlaku vo vagíne, bolesť pri močení alebo defekácii, stresová inkontinencia, napríklad pri kašli, infekcie močových ciest, hromadenie moču do obličiek (veľmi zriedkavé)
- Diagnostika: Gynekologické vyšetrenie vaginálnym zrkadlom a palpáciou, záťažový test kašľa, prípadne ultrazvukové vyšetrenie a kontrola moču.
- Prognóza: Vhodnou liečbou a preventívnymi opatreniami je možné zabrániť recidíve prolapsu.
- Prevencia: Zabráňte opakovaniu pomocou preventívnych opatrení, ako je pravidelné cvičenie a cvičenie panvového dna, vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých bremien, redukujte nadváhu.
Čo je to prolaps maternice a vaginálny prolaps?
Keď dôjde k celkovému poklesu panvového dna, lekári to označujú ako zostup genitálií alebo zostup genitálií. V tomto prípade maternica, močový mechúr, konečník, konečník alebo vagína „visia“ nižšie v panve ako zvyčajne.
Descensus uteri sa týka poklesu maternice. V extrémnych prípadoch maternica dokonca čiastočne alebo úplne vyčnieva cez vagínu von. Lekári vtedy hovoria o prolapsovanej maternici (prolaps maternice). V miernych prípadoch je prolaps maternice asymptomatický. Vo väčšine prípadov sa však vyskytujú rôzne sťažnosti.
Okrem prolapsu maternice existuje aj prolaps pošvy (descensus vaginae). V tomto prípade sa vagína prehýba smerom nadol, takže sa vagína vydúva cez vaginálny otvor. Ak časti vagíny visia, nazýva sa to vaginálny prolaps (prolaps vagíny alebo vaginálny prolaps).
Celkovo sa u 30 až 50 percent všetkých žien v priebehu života vyvinie prolaps panvového dna. Príznaky sa však nemusia nevyhnutne vyskytnúť. Mnoho žien nemá žiadne sťažnosti na mierny prolaps, takže často nie je z lekárskeho hľadiska vôbec relevantný. Liečba je potrebná len pri ťažšom zostupe s nápadnými príznakmi alebo funkčnou poruchou a, samozrejme, pri prolapse maternice či pošvy.
Zostup v oblasti panvového dna postihuje niekedy aj mladšie ženy. A to najmä vtedy, ak dôjde k chronickému oslabeniu spojivového tkaniva.
Aké sú príčiny a rizikové faktory?
- Preťaženie a nesprávne zaťaženie panvového dna v dôsledku ťažkej fyzickej práce
- Zvýšenie tlaku v brušnej dutine v dôsledku chorôb, ako je chronická bronchitída alebo chronická zápcha
- Obezita
- Všeobecná slabosť spojivového tkaniva
Navyše u niektorých žien leží maternica od narodenia vo vychýlenej polohe v bruchu. Takéto polohové anomálie tiež zvyšujú riziko prolapsu maternice. V tomto prípade sa prvé príznaky často objavujú už od 30. roku života.
Oslabené panvové dno po pôrode
Po pôrodoch sa zvyšuje pravdepodobnosť zníženia panvového dna. Ak majú plody vysokú hmotnosť, dochádza k väčšiemu namáhaniu väzov v oblasti panvy. Možným rizikom sú aj pošvové poranenia pri pôrode. Ženy, ktoré mali v živote niekoľko detí, trpia prolapsom maternice pomerne častejšie a skôr.
Ako sa lieči zostup panvového dna?
V závislosti od štádia prolapsu maternice alebo pošvy a veku postihnutej osoby možno zvážiť rôzne spôsoby liečby. V zásade je terapia nevyhnutná, keď ochabnutie spôsobuje nepohodlie. Metóda potom závisí od toho, či si pacient ešte želá mať deti.
Pri ľahkých formách aj preventívne, napríklad v tehotenstve, pomáha cvičenie panvového dna. Ide o špeciálne cviky, ktoré cielene posilňujú svaly panvového dna. To pomáha predchádzať poklesu panvových orgánov. Mierne formy zostupu môžu ustúpiť samy, tj bez špeciálneho lekárskeho zásahu.
Operácia prolapsu maternice alebo vaginálneho prolapsu
V závažnejších prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. V zásade možno zvážiť tieto „prístupové cesty“:
V najpriaznivejšom prípade lekár vykonáva operáciu iba cez vagínu.
Pri laparoskopii sa cez malý rez v brušnej stene zavedie endoskop a chirurgický nástroj a týmto spôsobom sa vykoná operácia.
Niekedy je však potrebné urobiť asi päťcentimetrový rez na podbrušku, cez ktorý sa zákrok vykonáva.
Počas operácie sa panvové svaly napnú a orgány, ktoré sa znížili, sa vrátia do pôvodnej polohy. Lekár zavádza takzvanú vaginoplastiku, aby spevnil svaly panvového dna a spevnil hrádzu.
Pri zadnej vaginoplastike chirurg oddelí vaginálnu kožu od konečníka a odstráni prebytočnú natiahnutú vaginálnu kožu. Po zašití močového mechúra alebo konečníka opäť zašije kožu pošvy. Zadná vaginoplastika sa zvažuje v prípade rektálneho prolapsu.
Pri takzvanej sakrokolpopexii operujúci lekár pripevní vaginálny koniec alebo krčok maternice ku krížovej kosti pomocou plastovej sieťky. Tento postup je možný aj prostredníctvom laparoskopie s pomocou endoskopu. Sakrospinálna fixácia znamená, že chirurg pripevní maternicu alebo vaginálny koniec k telu vlastným pridržiavacím väzom (väzom) v panve, čím ju zdvihne.
To, ktorá operačná technika sa použije, závisí aj od toho, či existuje zdravá maternica a či si pacientka želá operáciu zachovávajúcu maternicu. Jednou z týchto techník je napríklad sakrospinálna fixácia.
Ak je prolaps maternice alebo vaginálny prolaps sprevádzaný nekontrolovateľným únikom moču (inkontinencia), existuje množstvo ďalších chirurgických zákrokov, ako je elevácia vaginálnej steny a korekcia uhla hrdla uretry močového mechúra (kolposuspenzia).
Transvaginálna sieťka (TVM) je ďalšou možnosťou liečby prolapsu maternice. Pri tomto postupe lekár vloží sieťku medzi močový mechúr a panvové dno počas operácie cez vagínu.
Následná starostlivosť po operácii
Operácia trvá približne 30 až 60 minút a zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii. Niektoré nemocnice a strediská lekárskej starostlivosti ponúkajú aj liečbu v lokálnej anestézii. Po operácii je potrebný pobyt v nemocnici asi dva dni. Komplikácie sú počas operácie veľmi zriedkavé. Obyčajne sa operované ženy po niekoľkých dňoch vrátia do svojej bežnej práce.
Pesár
Pre staršie a fyzicky veľmi slabé ženy operácia neprichádza do úvahy. Tu sa liečba zvyčajne vykonáva šetrne pomocou takzvaných pesarov. Pesar má tvar pohára, kocky alebo prstenca a je vyrobený z tvrdej gumy alebo silikónu. Pesar zavedie lekár do vagíny a podopiera maternicu. Nekoriguje existujúce klesanie, ale iba pôsobí proti ďalšiemu klesaniu. Je dôležité, aby pesar pravidelne čistil lekár a aby sa znova zaviedol, aby nespôsobil zápal. V zásade sa môže použiť na liečbu prolapsu maternice iba vtedy, ak sú svaly perinea stále dostatočne silné.
Aké príznaky spôsobuje ochabnuté panvové dno?
U väčšiny žien spôsobuje prolaps maternice chronický pocit tlaku alebo cudzích teliesok vo vagíne, ako aj neustály ťah smerom nadol. To vytvára strach, že by niečo mohlo „vypadnúť“ z vagíny. Postihnuté ženy si preto často prekrížia nohy. Okrem toho dochádza k zvýšenému zápalu a slizničnému povlaku, pretože je zmenená pošvová flóra. Vznikajú aj dekubity.
Ďalším príznakom je krvavý výtok z vagíny. Ak je prolaps pomerne závažný, vagína alebo maternica sa môžu vydúvať cez pošvový vývod a môžu sa prehmatať.
Častejšie sa môžu vyskytnúť aj infekcie močových ciest. V extrémnych prípadoch sa močový mechúr posúva alebo klesá. V dôsledku toho sa moč vracia späť do obličiek. Táto komplikácia je však zriedkavá.
Smerom dozadu, v blízkosti maternice, sú konečník a análny kanál. Ak maternica skĺzne dole a späť, môže spôsobiť tlak na konečník. Možné následky zahŕňajú zápchu a/alebo bolesť pri pohybe čriev. V ojedinelých prípadoch sa vyskytuje aj fekálna inkontinencia.
Ak výhrez maternice zostane dlhší čas nepozorovaný, čoraz viac tlačí na panvové dno. V extrémnych prípadoch maternica úplne alebo čiastočne vyčnieva z vagíny. Lekári potom hovoria o prolapse maternice alebo prolapse maternice. Príznaky sú tu zrejmé: maternicu je možné vidieť zvonku.
Ako sa vyšetruje a diagnostikuje prolaps panvového dna?
Lekár potom stanoví jednoznačnú diagnózu pomocou gynekologického vyšetrenia. Na vyšetrenie vagíny používa vaginálne zrkadlo a tiež prehmatáva brušné orgány zvonku a cez vagínu. Súčasťou podozrenia na prolaps maternice je aj rektálne vyšetrenie. Lekár prehmatá priamo do konečníka. Môže sa napríklad zistiť invaginácia steny rekta (rektokéla) smerom k vagíne. Takáto vydutina je častou príčinou zápchy.
Na kontrolu prítomnosti stresovej inkontinencie sa používa takzvaný stresový test na kašeľ. To je prípad, keď moč uniká počas fyzickej námahy, ako je prudké kašľanie alebo zdvíhanie. K tomu dochádza skôr pri miernom prolapse panvového dna. Ženy s výraznejším poklesom majú na druhej strane väčšie ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, pretože močová trubica môže byť zalomená.
Priebeh ochorenia a prognóza
Existujú štyri rôzne stupne zostupu panvového dna (descensus genitalis):
- Stupeň 1: Pokles vo vagíne
- Stupeň 2: Zostup dosiahne vaginálny vývod
- Stupeň 3: Zostup presahuje vaginálny vývod
- Stupeň 4: Maternica alebo vagína do značnej miery vyčnieva z pošvového vývodu (prolaps)
Prolaps maternice a vaginálny prolaps nie sú nezávislé ochorenia, ale symptómy oslabenia panvového dna. Z tohto dôvodu je možné prolaps panvového dna liečiť len symptomaticky. Kauzálna liečba nie je možná. V dôsledku slabosti panvového dna sú možné opakované prolapsy. Preventívne opatrenia pomáhajú znižovať riziko recidívy.
Prevencia
Ďalším opatrením je vyhýbať sa nadmernému fyzickému stresu, akým je zdvíhanie ťažkých bremien. Ak sa zdvíhaniu nedá vyhnúť, treba dávať pozor, aby ste sa nedvíhali z ohnutej polohy, ale aby ste sa pri tom hrbili. Pravidelné cvičenie tiež zabraňuje prolapsu maternice. Obzvlášť prospešné sa ukázali vytrvalostné športy ako plávanie, bicyklovanie alebo beh. U žien s nadváhou sa odporúča aj zníženie telesnej hmotnosti.
Všetky tieto opatrenia pomáhajú pred aj po operácii prolapsu maternice alebo prolapsu pošvy. Neexistuje však žiadna zaručená metóda, ako zabrániť poklesu panvového dna. Všetky preventívne opatrenia len znižujú individuálne riziko.
