Stručný prehľad
- Definícia: bunková proliferácia a/alebo zväčšenie buniek v štítnej žľaze. „Horúce“ („teplé“) uzliny produkujú hormóny štítnej žľazy, „studené“ uzliny nie.
- Príznaky: pri väčších uzlinách problémy s prehĺtaním, chrapot, potreba prečistiť hrdlo, celkový pocit tlaku v hrdle. Možno bolesť pri priamom tlaku na uzliny. Nepriame príznaky s horúcimi uzlinami: Zvýšená produkcia hormónov spôsobuje príznaky hypertyreózy.
- Príčiny: vrátane nezhubných tkanivových novotvarov štítnej žľazy (hlavne autonómny adenóm – zvyčajne spôsobený nedostatkom jódu), cysty, zriedkavo rakovina štítnej žľazy alebo metastázy.
- Kedy navštíviť lekára? Kedykoľvek spozorujete uzlové zmeny na štítnej žľaze. Len lekár môže povedať, či je liečba potrebná.
- Diagnostika: vstupná konzultácia, fyzikálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, scintigrafia väčších uzlín, odber tkaniva (biopsia) studených uzlín.
- Prevencia: Jódová strava s dostatkom morských rýb a jodidovanej kuchynskej soli (neodporúča sa pri hypertyreóze!). Tehotné ženy dostávajú jódové tablety.
Uzliny štítnej žľazy: Nebezpečné alebo nie?
Väčšina uzlín štítnej žľazy je neškodná. To platí najmä pre takzvané horúce (hormóny produkujúce) uzliny. Pre studené (neaktívne) uzliny je riziko rakoviny o niečo vyššie, asi štyri percentá. Celkovo je zhubných menej ako jedno percento všetkých uzlín štítnej žľazy.
Uzliny na štítnej žľaze: Definícia
Uzly štítnej žľazy sa vyvíjajú, keď bunky v jednotlivých oblastiach orgánu produkujúceho hormóny proliferujú a/alebo sa zväčšujú. Niektoré uzliny rastú len obmedzene, iné sa zväčšujú a zväčšujú. Uzol štítnej žľazy však môže ustúpiť aj sám.
Uzliny štítnej žľazy: Frekvencia
Uzliny v štítnej žľaze sú veľmi časté a s pribúdajúcim vekom sú čoraz častejšie. Celkovo asi 30 percent dospelých vykazuje nodulárne zmeny v žľaze produkujúcej hormóny a u ľudí nad 65 rokov je to dokonca viac ako 50 percent.
Ženy sú štyrikrát častejšie postihnuté uzlíkmi štítnej žľazy ako muži.
Asi v desiatich percentách prípadov sa spolu so strumou vyskytujú uzliny na štítnej žľaze.
Studený uzlík, horúci uzlík
Rozdelenie uzlín štítnej žľazy na „horúce“ alebo „studené“ nemá nič spoločné s ich teplotou. Ide skôr o aktivitu uzlín, teda či produkujú alebo neprodukujú hormóny.
- Horúce uzliny: Ak sa v uzlinách štítnej žľazy produkuje viac hormónov ako vo zvyšku tkaniva štítnej žľazy, ide o horúce alebo teplé uzliny.
Odkiaľ pochádzajú pojmy „horúci“ a „studený“?
Pojmy „horúce“ a „studené“ pre uzliny štítnej žľazy pochádzajú zo scintigrafie – vyšetrenia nukleárnej medicíny, ktoré dokáže rozlíšiť dva typy uzlín štítnej žľazy:
Na vyšetrenie sa pacientovi vstrekne kvapalina obsahujúca rádioaktívny jód, ktorý sa spolu s krvou dostáva do štítnej žľazy. Uzol štítnej žľazy, ktorý produkuje hormóny, potrebuje veľa jódu. Injikovaný rádioaktívny jód sa preto viac hromadí v tejto oblasti tkaniva. Rozpadá sa, vyžaruje rádioaktívne lúče, ktoré dokáže zachytiť špeciálna kamera – postihnuté miesto štítnej žľazy sa na snímke javí ako žlto-červená zóna, teda v teplých farbách.
Uzliny štítnej žľazy: Symptómy
Každý uzlík štítnej žľazy začína malým. Niektoré uzliny neustále rastú, až sú nakoniec také veľké, že spôsobujú problémy s prehĺtaním, chrapot, potrebu vyčistiť hrdlo alebo celkový pocit tlaku v hrdle.
Stlačenie priamo na uzlík môže bolieť. Najmä ak sa uzliny vyvíjajú ako súčasť struma nodosa, pri ktorej je štítna žľaza celkovo zväčšená, môžu sa objaviť bolestivé príznaky.
Normálne uzliny štítnej žľazy rastú veľmi pomaly a po dlhú dobu nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Preto sú zvyčajne objavené ako náhodné nálezy počas bežných vyšetrení. Horúci uzlík však môže nepriamo spôsobiť príznaky, ak vedie k zvýšenej produkcii hormónov. Vtedy sa prejavia rovnaké príznaky ako pri hypertyreóze.
Uzliny na štítnej žľaze: Príčiny
- Benígne tkanivové novotvary v štítnej žľaze (najčastejšie adenómy, menej často lipómy, teratómy alebo hemangiómy).
- Cysty: Tieto dutiny naplnené tekutinou sa často vyvíjajú, keď rastie tkanivo štítnej žľazy.
- Rakovina štítnej žľazy: V Nemecku sa odhaduje, že menej ako jedno percento všetkých uzlín štítnej žľazy je malígnych – horúce uzliny takmer nikdy, studené uzliny o niečo častejšie, ale celkovo stále zriedkavé.
- Metastázy: Iné druhy rakoviny v tele môžu vytvárať dcérske nádory v štítnej žľaze. Takéto zhubné uzliny štítnej žľazy sa môžu vyvinúť napríklad pri rakovine prsníka, pľúc a hrubého čreva.
- Nádory krku: lokálne nádory na krku môžu prerásť do štítnej žľazy.
Autonómny adenóm
Ak štítna žľaza dostáva príliš málo jódu, vylučuje rastové stimulátory. V dôsledku toho sa bunky štítnej žľazy množia. Navyše, keď je jódu nedostatok, hypofýza uvoľňuje hormón, ktorý stimuluje produkciu hormónov štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, TSH). Zvýšená hladina TSH spôsobuje zväčšovanie buniek štítnej žľazy – výsledkom je nezhubný nádor štítnej žľazy, ktorý nekontrolovateľne produkuje hormóny štítnej žľazy (autonómny adenóm).
Hoci sa zásobovanie ľudí v Nemecku jódom v posledných rokoch zlepšilo, stále sa často vyskytujú uzliny na štítnej žľaze spôsobené nedostatkom jódu.
Autonómny adenóm môže byť tiež výsledkom určitých genetických zmien (mutácií): Dokovacie miesta (receptory) TSH môžu byť zmenené v dôsledku mutácie takým spôsobom, že produkcia hormónov sa zvyšuje a nekontrolovane zvyšuje.
Uzliny na štítnej žľaze: Kedy potrebujete navštíviť lekára?
Uzliny na štítnej žľaze: Čo robí lekár?
Najmä u starších pacientov praktický lekár pravidelne kontroluje hladiny štítnej žľazy (TSH, T3/T4, kalcitonín) v krvi. Ak spozoruje abnormality, nasledujú ďalšie vyšetrenia.
Keďže však uzliny na štítnej žľaze často nespôsobujú žiadne zmeny v hormonálnej rovnováhe, mali by ste si z času na čas nechať skontrolovať štítnu žľazu, aj keď sú hodnoty v krvi v norme.
Diagnóza
Prvým krokom pri diagnostike je odobratie vašej anamnézy (anamnézy) počas úvodnej konzultácie. Lekár vám položí rôzne otázky, ako napríklad:
- Kedy ste si prvýkrát všimli zmenu v oblasti štítnej žľazy?
- Narástol odvtedy uzlík?
- Aké máte sťažnosti (napr. poruchy spánku, nepokoj atď.)?
Zvlášť dôležité je odlíšiť malígne uzliny od benígnych. Preto sa treba pýtať aj na všetky faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny štítnej žľazy:
- Vyskytla sa niekedy rakovina štítnej žľazy u blízkych príbuzných?
- Narástla hrudka rýchlo?
- Trápi vás chrapot, kašeľ alebo problémy s dýchaním?
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Ide o to, že lekár prehmatá štítnu žľazu. Pozornosť venuje najmä náznakom malígnych zmien, ako je hrboľatý povrch uzliny alebo zlá posuniteľnosť uzliny pri prehĺtaní. Lymfatické uzliny sa tiež palpujú na opuch.
Po fyzickom vyšetrení nasleduje ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Skúsený lekár dokáže odhaliť uzliny už od troch milimetrov. Ak je hrčka väčšia ako jeden centimeter alebo krvné hodnoty vykazujú hormonálnu nerovnováhu, odporúča sa scintigrafia. Toto vyšetrenie umožňuje lekárovi určiť, či je uzlík horúci (produkujúci hormóny) alebo studený (neaktívny).
liečba
Pri normálnych hodnotách štítnej žľazy a malých, nezhubných uzlinách nie je spočiatku potrebná žiadna liečba. Štítnu žľazu by si však mal pravidelne nechať vyšetrovať odborník. Len tak sa dá skontrolovať, či sa uzliny štítnej žľazy zväčšujú a či sa mení výkonnosť štítnej žľazy.
Ak lekár rozhodne, že liečba je nevyhnutná, sú k dispozícii tri možnosti liečby:
- Chirurgický zákrok: ide o odstránenie buď celej štítnej žľazy (subtotálna tyreoidektómia), iba jedného laloku štítnej žľazy (hemityreoidektómia), alebo len samotného uzlíka štítnej žľazy. Operáciu je možné vykonať otvorene alebo laparoskopicky (minimálne invazívne, s odrazom). Chirurgický zákrok je užitočný pri podozrení na rakovinový uzol štítnej žľazy alebo ak je štítna žľaza výrazne zväčšená (struma, struma).
- Medikamentózna liečba: Je možná len pri malých, studených uzlinách. Pacienti dostávajú hormóny štítnej žľazy, zvyčajne v kombinácii s jódom. Lieky inhibujú rast žľazového tkaniva. Ak je však uzlík väčší a spôsobuje nepohodlie, táto liečba už zvyčajne nie je užitočná.
Uzliny štítnej žľazy: Prognóza
Pri správnej liečbe sú benígne uzliny štítnej žľazy zvyčajne liečiteľné. Aj zhubné nádory štítnej žľazy však majú zvyčajne dobrú prognózu.
Uzliny na štítnej žľaze: Čo môžete urobiť sami
Strava bohatá na jód môže predchádzať ochoreniam štítnej žľazy. Jód sa nachádza napríklad v morských rybách a jódovanej kuchynskej soli. Keďže Nemecko je jednou z oblastí s nedostatkom jódu, mali by ste dbať na to, aby ste vo svojej strave vždy prijímali dostatok jódu. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je použiť jódovanú kuchynskú soľ.
Ak sa budete riadiť týmito odporúčaniami, robíte už veľa pre to, aby ste predišli vzniku uzlín na štítnej žľaze.
