Stručný prehľad
- Symptómy: Disekcia aorty má za následok ostrú, trhavú a niekedy túlavú bolesť za hrudnou kosťou. V závislosti od jej priebehu sa môžu objaviť príznaky napríklad mŕtvice alebo srdcového infarktu.
- Liečba: Liečba závisí od miesta disekcie aorty. Najčastejšie je potrebná operácia; menej často môžu postačovať iné menej invazívne metódy.
- Rizikové faktory: Hypertenzia, ateroskleróza, ochorenia spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm), úrazy, operácie aorty a cievne ochorenia.
- Vyšetrenie pomocou špeciálneho ultrazvukového prístroja (TEE) alebo počítačovej tomografickej angiografie (CTA).
Čo je to aortálna disekcia?
Disekcia aorty je lekárska pohotovosť. Ak sa nelieči, je často smrteľná.
Mnohé ďalšie krvné cievy sa rozvetvujú z aorty a zásobujú krvou celé telo. Pitva môže zablokovať niektoré z týchto krvných ciev. Potom nimi zásobovaná časť tela dostáva príliš málo krvi a už nefunguje správne.
Oslabená stena aorty sa navyše môže v najhoršom prípade roztrhnúť (prasknutie aorty). Postihnutí pacienti potom zvyčajne rýchlo vykrvácajú.
Ako sa prejavuje pitva aorty?
Ak sa stena aorty naďalej štiepi, bolesť sa môže posunúť. Pacienti potom opisujú „putujúcu“ bolesť. Dôležité: Bolesť je často menej výrazná u žien, starších ľudí alebo diabetikov!
Okamžite kontaktujte pohotovostnú lekársku službu, ak pocítite tieto príznaky! Disekcia aorty je núdzová situácia a musí sa rýchlo liečiť!
Ďalšie príznaky v dôsledku následkov a komplikácií
- Mŕtvica: Ak sa preruší prívod krvi do krčnej tepny, mozog už nedostáva dostatok kyslíka. Rozvíjajú sa príznaky ako poruchy reči alebo paralýza.
- Infarkt: Dve tepny sa rozvetvujú z aorty a transportujú krv do srdcového svalu. Pitva ich môže zablokovať. Vtedy sa už kyslík do srdcového svalu nedostane a postihnutý dostane infarkt.
- Bolesť brucha: Ak sú tepny obličiek alebo čriev upchaté, dochádza k veľmi silným bolestiam brucha. Navyše, bez krvi už nedokážu správne fungovať črevá a obličky. Môže sa teda vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.
- Bolesť končatín: Postihnuté môžu byť aj ruky a nohy. Končatiny bolia, blednú a už sa s nimi nedá správne hýbať.
Časti dýchacích ciest sú tiež blízko aorty. Rozšírená aorta ich môže stlačiť a prerušiť prúdenie vzduchu. Postihnutým sa zhoršuje vzduch.
Život ohrozujúcou komplikáciou je aj vnútorné krvácanie. Ak stena aorty praskne blízko srdca, môže krvácať aj do osrdcovníka. Táto takzvaná perikardiálna tamponáda stále viac sťahuje srdce a bráni mu dostatočne pumpovať.
Aké sú rôzne typy disekcie aorty?
Podľa Stanfordovej klasifikácie existuje disekcia aorty typu A a disekcia aorty typu B. Pri type A praskne vnútorná stena aortálneho segmentu v blízkosti srdca. Toto je miesto, kde aorta odchádza od srdca smerom nahor (vzostupná časť, vzostupná aorta).
Typ A je nebezpečnejší variant, pretože dôležité krvné cievy sa upchávajú obzvlášť často. Lekári preto vždy okamžite operujú disekciu typu A. Tento typ je tiež najbežnejší: asi dve tretiny všetkých disekcií aorty patria do typu A.
Aká je očakávaná dĺžka života po disekcii aorty?
Obzvlášť kritická je však neliečená disekcia aorty typu A. V jednom z dvoch prípadov je smrteľná do 48 hodín. Veľká časť umiera kvôli prasknutiu aorty. Po dvoch týždňoch bez liečby je nažive len asi jeden z piatich pacientov.
S každou hodinou, ktorá uplynie, sa zvyšuje riziko úmrtia na disekciu aorty. Okamžité upozornenie pohotovostných služieb teda zlepšuje prognózu.
Život po disekcii aorty
Pravidelné kontrolné vyšetrenia sú kľúčové pre očakávanú dĺžku života. Lekári využívajú na vyšetrenie liečenej aorty počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. To im umožňuje včas reagovať na kritické zmeny.
Okrem toho aj malé zmeny v každodennom živote môžu mať veľký vplyv na zdravie vášho kardiovaskulárneho systému. Viac sa o tom dočítate v článku „Zníženie krvného tlaku“.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, do akej miery môžete cvičiť po pitve aorty. Diskutujte aj o tom, aké opatrenia sú vhodné vo vašom osobnom prípade.
Príčiny a rizikové faktory disekcie aorty
Ak krv naďalej prúdi do tejto medzery, disekcia sa môže rozšíriť v smere prietoku krvi. Niekedy krv prechádza cez ďalšiu trhlinu späť do vnútra aorty, kde krv normálne preteká („skutočný lúmen“).
Rizikové faktory
Existuje mnoho faktorov, ktoré podporujú disekciu aorty:
- Krvný tlak: Najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj disekcie aorty je tlak v aorte. Vysoký tlak namáha a poškodzuje stenu cievy.
- Artérioskleróza: Pri artérioskleróze sa v cievnej stene hromadia usadeniny vápnika a tuku. Stena tým stráca pružnosť a rýchlejšie sa poškodzuje.
- Drogy: Kokaín alebo amfetamíny podporujú pitvy aorty. Nie je jasné prečo. Užívanie drog niekedy spôsobuje vrcholy vysokého krvného tlaku, ktoré následne poškodzujú steny ciev.
- Cievny zápal (vaskulitída): Zápal aorty (aortitída) oslabuje jej stenu.
- Operácie aorty: Poškodenie aorty z predchádzajúcej operácie zvyšuje riziko disekcie.
- Choroby spojivového tkaniva: Štruktúra aorty vyžaduje obzvlášť elastické a pevné spojivové tkanivo kvôli vysokému namáhaniu. Ľudia s určitými ochoreniami spojivového tkaniva (napr. Marfanovým syndrómom) sú preto častejšie postihnutí disekciou aorty. Najmä u mladších pacientov je to typická príčina.
Ako sa diagnostikuje pitva aorty?
Diagnóza disekcie aorty sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Prvé podozrenie však často vysloví lekár na pohotovosti. Vypočuje pacienta a vyšetrí ho. Vo väčšine prípadov už typické príznaky naznačujú disekciu aorty.
Keďže disekcia aorty môže pripomínať srdcový infarkt, lekár zvyčajne pred odvozom pacienta do nemocnice urobí EKG (elektrokardiogram). V prípade infarktu srdcové prúdy často vykazujú typické zmeny. Mimochodom, srdcový infarkt môže byť tiež výsledkom rozštiepenej steny aorty, ak to spôsobí uzavretie koronárnych artérií.
Okrem toho odoberajú krv. Na jednej strane im to umožňuje vylúčiť iné možné diagnózy. Na druhej strane získajú lepší prehľad o rozsahu ochorenia. Neexistuje však žiadny laboratórny test špeciálne na disekcie aorty. Užitočná je napríklad hodnota D-diméru. Ak je to v normálnom rozmedzí, vylučuje to disekciu aorty.
- Ultrazvuk zvonku: Klasický ultrazvuk niekedy robí už lekár na pohotovosti, najneskôr lekári na pohotovosti. Cez rebrové oblúky (transtorakálna echokardiografia, TTE) detegujú srdce a aortu a prípadne získajú prvotné indikácie. Nenápadné TTE však nevylučuje disekciu aorty, pretože nie je dostatočne presná.
- Počítačová tomografia (CT angiografia): Diagnostickým nástrojom voľby je počítačová tomografia s kontrastom. Veľmi presne zobrazuje celú aortu a rozsah disekcie aorty. Zároveň sa používa na chirurgické plánovanie.
Ako sa lieči disekcia aorty?
Disekcia aorty je život ohrozujúca a postihnutí jedinci sa musia vždy čo najskôr dostať do nemocnice. Liečba začína už cestou tam. Pohotovostný lekár monitoruje a stabilizuje krvný obeh, znižuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu a podáva lieky proti bolesti.
Operácia disekcie aorty typu A
Disekcia ascendentnej aorty je akútne život ohrozujúca. Lekári preto takúto disekciu aorty typu A operujú čo najskôr. Otvárajú hrudník a nahradia postihnutý úsek aorty plastovou protézou. Často musia tiež vymeniť alebo opraviť chlopňu medzi srdcom a aortou.
Operácia disekcie aorty typu B
Samotné disekcie aorty descendentnej aorty (typ B) lekári operujú predovšetkým vtedy, keď hrozia alebo nastanú komplikácie. Operácia je napríklad nevyhnutná, keď
- bolesť sa nezlepšuje inými opatreniami.
- orgán už nie je správne zásobovaný krvou.
- hrozí prasknutie (prasknutie) aorty.
Lekári sa do cievneho systému dostanú cez tepnu v slabinách, ktorú využívajú ako transportnú cestu. Odtiaľ pomocou hadičky posúvajú zložený stentgraft do postihnutej časti aorty. Tam potom rozmiestnia a fixujú stentgraft.
Liečba disekcie aorty bez chirurgického zákroku
Disekcie descendentnej aorty (Stanford typ B) prinášajú nižšie riziko cievnej oklúzie a prasknutia. Ak neexistujú dôkazy o takýchto komplikáciách, lekári liečia liekmi. Tu zohráva osobitnú úlohu regulácia krvného tlaku a srdcového tepu.
Priebeh liečby
Postihnutí pacienti zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým už nemajú žiadne akútne príznaky a nie sú žiadne známky komplikácií. Krvný tlak a srdcová frekvencia musia byť navyše stabilné aj bez liekov cez žilu.
Rehabilitácia a ďalšie opatrenia
Po disekcii aorty je užitočná rehabilitácia špeciálne pre kardiovaskulárnych pacientov. Tam lekári a ďalší terapeuti vytvárajú individuálne prispôsobené školiace programy. Testujú záťaž jednotlivého pacienta a upravujú cvičenia pod kontrolou krvného tlaku.
Po pitve aorty sa vyhnite súťažným športom, šprintom, silovému tréningu s trvalým svalovým napätím a cvikom s tlakovým dýchaním (napr. tlaky na brucho)!
