Stručný prehľad
- Symptómy: V závislosti od miesta a rozsahu príhody, napr. bolesť chrbta vyžarujúca do nohy alebo ruky, zmyslové poruchy (formácia, mravčenie, necitlivosť) alebo paralýza v postihnutej nohe alebo ruke, zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra a čriev
- Liečba: Väčšinou konzervatívne opatrenia (ako je ľahké až stredne ťažké cvičenie, šport, relaxačné cvičenia, aplikácie tepla, lieky), zriedkavo operácia
- Príčiny a rizikové faktory: Väčšinou opotrebovanie v dôsledku veku a stresu, tiež nedostatok pohybu a nadváha; zriedkavejšie úrazy, vrodené vychýlenia chrbtice alebo vrodená slabosť spojivového tkaniva
- Diagnostika: fyzikálne a neurologické vyšetrenie, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), elektromyografia (EMG), elektroneurografia (ENG), laboratórne testy.
Čo je to herniovaný disk?
Mnoho ľudí sa pýta, čo sa stane, keď dôjde k herniácii disku. Herniovaný disk je ochorenie chrbtice, pri ktorom mäkké jadro (nucleus pulposus) vyčnieva z disku umiestneného medzi dvoma susednými stavcami.
Zvyčajne sa nachádza vo vnútri pevného vláknitého prstenca (annulus fibrosus), ktorý je poškodený alebo nestabilný pri herniácii disku. V dôsledku toho sa jadro vydúva z disku alebo dokonca prechádza cez prstenec. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k dvojitej alebo viacnásobnej herniácii disku, ak súčasne alebo krátko po sebe prolapsujú iné disky.
Herniovaný disk (prolaps disku) je potrebné odlíšiť od vyklenutého disku (protrúzia disku). Tu sa vnútorné tkanivo disku posunie smerom von bez toho, aby došlo k pretrhnutiu vláknitého prstenca disku. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť sťažnosti ako bolesť a zmyslové poruchy.
Silná bolesť chrbta často vyvoláva otázku: lumbago alebo herniovaný disk?
Lumbago je akútna, silná bolesť v bedrovej oblasti. Z driekovej chrbtice však nevyžaruje a nesprevádzajú ho poruchy zmyslového vnímania. Najčastejšou príčinou je svalové napätie, no v zriedkavejších prípadoch je spôsobené aj ochorením platničiek, zápalom či nádormi.
Príznaky herniovaného disku
V mnohých prípadoch môže byť herniovaný disk rozpoznaný predovšetkým bolesťou a neurologickými príznakmi. U niektorých pacientov herniovaný disk spúšťa príznaky, ako je pálivá bolesť, mravčenie alebo mravčenie v rukách alebo nohách, necitlivosť alebo dokonca paralýza končatín. V prípade hernie disku sa táto bolesť môže vyskytnúť aj pri chôdzi.
Nie každý herniovaný disk spúšťa typické príznaky, ako je bolesť alebo paralýza. Na to sa potom často príde len náhodou pri vyšetrení. V ojedinelých prípadoch sa objavia aj nezvyčajné príznaky ako nevoľnosť, napríklad po herniácii platničky hrudnej chrbtice.
Príznaky tlaku na nervové korene
Príznaky herniácie platničky pri tlaku na nervový koreň závisia od úrovne chrbtice, v ktorej sa postihnutý nervový koreň nachádza – v oblasti krčnej, hrudnej alebo driekovej chrbtice.
Občas sa v krčných stavcoch objaví herniovaný disk (herniácia disku krčnej chrbtice alebo herniovaný disk krčnej chrbtice). Výhodne postihuje medzistavcovú platničku medzi piatym a šiestym alebo šiestym a siedmym krčným stavcom. Lekári používajú skratky HWK 5/6 alebo HWK 6/7.
Medzi príznaky herniovaného disku v krčnej oblasti patrí bolesť vyžarujúca do ramena. Ďalšie možné príznaky zahŕňajú parestézie a svalovú paralýzu v oblasti, kde sa šíri postihnutý nervový koreň.
Prečítajte si viac v článku Herniovaná platnička krčnej chrbtice.
Herniovaný disk hrudnej chrbtice:
Medzi príznaky patrí napríklad bolesť chrbta, ktorá sa zvyčajne obmedzuje na postihnutú časť chrbtice. Najmä pri tlaku na príslušné nervové korene vyžaruje bolesť do zásobovacej oblasti stlačeného nervu.
Herniovaný disk bedrovej chrbtice:
Príznaky herniovaného disku majú takmer vždy pôvod v driekovej chrbtici, pretože telesná hmotnosť tu vyvíja obzvlášť silný tlak na stavce a medzistavcové platničky. Lekári hovoria o herniácii bedrovej platničky alebo „herniovanej bedrovej platničke“. Symptómy sú zvyčajne spôsobené herniou platničiek medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (L4/L5) alebo medzi piatym bedrovým stavcom a prvým kostrčovým stavcom (L5/S1).
Nepríjemné je to najmä vtedy, keď je sedací nerv postihnutý herniou bedrovej platničky. Toto je najhrubší nerv v tele. Skladá sa zo štvrtého a piateho nervového koreňa driekovej chrbtice a prvých dvoch nervových koreňov krížovej kosti.
Bolesť, ktorá vzniká pri zovretí sedacieho nervu, pacienti často opisujú ako vystreľujúca alebo elektrizujúca. Prechádzajú od zadku po zadnej strane stehna až do chodidla. Nepohodlie sa často zintenzívňuje pri kašľaní, kýchaní alebo pohybe. Lekári označujú túto sťažnosť ako ischialgia.
Príznaky tlaku na miechu
Ďalšími znakmi toho, že platnička tlačí priamo na miechu, sú dysfunkcie močového mechúra a zvieračov čriev. Sú sprevádzané znecitlivením v análnej a genitálnej oblasti a považujú sa za núdzový prípad – pacient musí okamžite ísť do nemocnice!
Príznaky tlaku na chvost koňa
Miecha pokračuje na dolnom konci v driekovej oblasti zväzkom nervových vlákien nazývaným konský chvost (cauda equina). Rozširuje sa až do krížovej kosti. Toto je časť chrbtice, ktorá spája dve panvové kosti.
Tlak na konský chvost (syndróm kaudy) môže viesť k problémom s močením a vyprázdňovaním. Navyše, postihnutí už nemajú cit v oblasti konečníka a genitálií, ako aj na vnútornej strane stehien. Niekedy sú nohy paralyzované. Pacienti s takýmito príznakmi by mali tiež okamžite ísť do nemocnice.
Predpokladané príznaky herniovaného disku
Bolesť v nohe tiež nie je jasným znakom – hernia disku s tlakom na nervový koreň je tu len jedným z niekoľkých možných vysvetlení. Niekedy je za tým blokáda kĺbu medzi krížovou kosťou a panvou (blokáda sakroiliakálneho kĺbu). Vo väčšine prípadov nemožno bolesť nôh pri bolestiach chrbta pripísať nervovým koreňom.
Liečba herniovaného disku
Väčšinu pacientov zaujíma predovšetkým to, čo pomáha pri herniácii platničky a ako v prípade potreby prebieha liečba a svojpomoc.
Odpoveď na túto otázku závisí najmä od symptómov. Pre viac ako 90 percent pacientov postačuje konzervatívna liečba hernie disku, teda terapia bez operácie. To platí najmä vtedy, ak herniovaný disk spôsobuje bolesť alebo miernu svalovú slabosť, ale žiadne iné alebo závažnejšie príznaky.
Liečba bez operácie
V kategórii: “Čo by ste nemali robiť s herniou platničky?” pády vo väčšine prípadov, ležať natrvalo v posteli. V rámci konzervatívnej liečby hernie disku preto dnes lekári len zriedka odporúčajú imobilizáciu alebo pokoj na lôžku.
V prípade hernie krčnej platničky však môže byť potrebná imobilizácia krčnej chrbtice pomocou krčného goliera. V prípade silnej bolesti spôsobenej herniou platničky driekovej chrbtice niekedy krátkodobo pomôže stupňovité polohovanie lôžka.
Pravidelné cvičenie je aj v prípade herniovanej platničky z dlhodobého hľadiska veľmi dôležité: Na jednej strane striedanie zaťažovania a vykladania platničiek podporuje ich výživu. Na druhej strane fyzická aktivita posilňuje trupové svaly, čím dochádza k odľahčovaniu medzistavcových platničiek. Preto sa v prípade herniovaných platničiek dôrazne odporúčajú cvičenia na posilnenie chrbtových a brušných svalov. Fyzioterapeuti ukazujú pacientom tieto cviky v rámci školy chrbta. Potom by pacienti mali pravidelne cvičiť sami.
Okrem toho pacienti s herniou platničky môžu a mali by sa venovať športu, pokiaľ sú šetrní k platničke chrbtice. Týka sa to napríklad aerobiku, znaku, behu na lyžiach, tanca a behu či joggingu. Menej vhodné na vyšmyknutý kotúč sú tenis, zjazdové lyžovanie, futbal, hádzaná a volejbal, golf, ľadový hokej, džudo, karate, gymnastika, kanoistika, kolky, zápasenie, veslovanie a squash.
Mnohým ľuďom s bolesťami chrbta v dôsledku hernie disku (alebo iných dôvodov) prospievajú relaxačné cvičenia. Pomáhajú napríklad zmierniť svalové napätie súvisiace s bolesťou.
Aplikácie tepla majú rovnaký účinok. Preto sú tiež často súčasťou konzervatívnej liečby herniovaných platničiek.
V prípade potreby sa používajú lieky. Patria sem predovšetkým lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné antiflogistiká (ibuprofén, diklofenak atď.). Okrem tlmenia bolesti majú aj protizápalový a dekongestívny účinok. Môžu sa použiť aj iné aktívne zložky, ako sú inhibítory COX-2 (inhibítory cyklooxygenázy-2) a kortizón. Pôsobia tiež protizápalovo a tlmia bolesť. V prípade veľmi silných bolestí lekár krátkodobo predpisuje opiáty.
V niektorých prípadoch vám lekár predpíše lieky na uvoľnenie svalov (svalové relaxanciá), pretože svaly sa bolesťou a možnou úľavou držia v napätí a stvrdnutí. Niekedy sú užitočné antidepresíva, napríklad v prípadoch silnej alebo chronickej bolesti.
Kedy je potrebné vykonať chirurgický zákrok?
Lekár a pacient sa spoločne rozhodnú, či sa má vykonať operácia herniácie platničky. Kritériá pre operáciu disku sú:
- Príznaky, ktoré naznačujú tlak na miechu (včasná alebo okamžitá operácia).
- Ťažká paralýza alebo zvyšujúca sa paralýza (okamžitá operácia).
- Príznaky naznačujúce tlak na konský chvost (cauda equina) (okamžitá operácia)
- Zníženie bolesti a zvýšenie paralýzy (rýchly chirurgický zákrok, pretože existuje riziko, že nervové korene už môžu odumierať)
Operácia: Mikrochirurgická discektómia
Najpoužívanejšou technikou pri chirurgickej liečbe herniovaných platničiek je mikrochirurgická diskektómia (disk = platnička, ektómia = odstránenie). To zahŕňa použitie chirurgického mikroskopu a malých špeciálnych nástrojov na odstránenie postihnutého disku. Je to na uvoľnenie tých miechových nervov, ktoré sú zovreté herniovaným diskom a spôsobujú nepohodlie.
Na vloženie chirurgických nástrojov sú potrebné len malé kožné rezy. Z tohto dôvodu patrí mikrochirurgická operačná technika medzi minimálne invazívne výkony.
Pomocou mikrochirurgickej diskektómie je možné odstrániť všetky herniované platničky – bez ohľadu na smer, ktorým časť platničky skĺzla. Okrem toho môže chirurg priamo vidieť, či bol poškodený miechový nerv zbavený akéhokoľvek tlaku.
Postup pri diskektómii
Na začiatok chirurg urobí malý kožný rez cez oblasť chorého disku. Potom opatrne odsunie chrbtové svaly nabok a čiastočne prereže (tak málo, ako treba) žltkasté väzivo (ligamentum flavum), ktoré spája telá stavcov. To dáva chirurgovi príležitosť pozrieť sa mikroskopom priamo do miechového kanála. Niekedy musí odstrániť malý kúsok kosti z oblúka stavca, aby sa zlepšil výhľad.
Pomocou špeciálnych nástrojov teraz uvoľňuje prolapsované tkanivo platničky pod vizuálnou kontrolou miechového nervu a odstraňuje ho pomocou uchopovacích klieští. Väčšie defekty vo fibróznom prstenci disku je možné zošiť mikrochirurgicky. Týmto spôsobom sa odstránia aj fragmenty disku, ktoré vkĺzli do miechového kanála (sekvestrum). V poslednom kroku operácie disku chirurg uzavrie kožu niekoľkými stehmi.
Možné komplikácie
Ako pri každej operácii, aj pri tejto operácii disku existuje určité anestetické riziko, ako aj riziko infekcií, problémov s hojením rán a sekundárneho krvácania.
Dokonca aj pri optimálnej operácii platničky a odstránení vyskočenej platničky sa u niektorých pacientov po týždňoch alebo mesiacoch opäť objavia ťahavé bolesti nôh alebo mravčenie. Tento neskorý dôsledok sa nazýva „syndróm zlyhanej operácie chrbta“.
Po operácii
Ako pri každej operácii v narkóze, močový mechúr je niekedy potrebné vyprázdniť katétrom v prvý deň po operácii. Funkcia močového mechúra a čriev sa však po veľmi krátkom čase normalizuje. Vo väčšine prípadov je pacient schopný vstať večer v deň operácie.
Pobyt v nemocnici zvyčajne trvá len niekoľko dní. Šesť alebo dvanásť mesiacov po mikrochirurgickej diskektómii sa hodnotí dlhodobý úspech operácie disku. V tomto procese pomáhajú zobrazovacie postupy.
Chirurgia: Otvorená diskektómia
Pred zavedením chirurgického mikroskopu sa herniované platničky často operovali tradičnou otvorenou technikou s väčším prístupom (väčšie rezy). Dnes sa otvorená discektómia vykonáva len zriedka, ako napríklad v prípadoch deformácie chrbtice. Hoci ich výsledky sú porovnateľné s výsledkami mikrochirurgickej discektómie. Častejšie sa však vyskytujú závažné komplikácie.
Postup operácie
Otvorená diskektómia prebieha v podstate rovnakým spôsobom ako mikrochirurgická operácia hernie disku, ale robia sa väčšie rezy a chirurgická oblasť sa hodnotí skôr zvonku ako mikrooptikou.
Možné komplikácie
Po operácii
Niekedy v prvý deň po operácii s otvorenou platničkou sa musí močový mechúr vyprázdniť katétrom. Vo veľmi krátkom čase sa však funkcia močového mechúra a čriev vráti do normálu.
Pacientovi je zvyčajne dovolené opäť vstať večer v deň operácie. Na druhý deň zvyčajne začína s fyzioterapeutickými cvičeniami na opätovné spevnenie svalového a väzivového aparátu chrbta. Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici len niekoľko dní.
Chirurgia: Endoskopická discektómia
Endoskopická operácia hernie disku nie je realizovateľná pre každého pacienta. Napríklad je nevhodné, ak sa časti platničky oddelili (sekvestrovaná hernia platničky) a skĺzli hore alebo dole v miechovom kanáli. Endoskopická diskektómia tiež nie je vždy použiteľná pre herniované platničky v oblasti prechodu medzi bedrovou chrbticou a krížovou kosťou. Je to preto, že hrebeň bedrovej kosti tu blokuje cestu pre nástroje.
Mimochodom, endoskopické metódy možno použiť nielen na odstránenie celého medzistavcového disku (discektómia), ale v prípade potreby aj iba častí želatínového jadra (jadra). Lekári potom hovoria o perkutánnej endoskopickej nukleotómii.
Postup operácie
Počas endoskopickej operácie disku leží pacient na bruchu. Koža nad postihnutým segmentom chrbtice sa dezinfikuje a lokálne anestetizuje.
Chirurg teraz špecificky odstraňuje tkanivo disku, ktoré tlačí na nerv. Po endoskopickej operácii platničky zašije rezy jedným alebo dvoma stehmi alebo ošetrí špeciálnymi náplasťami.
Možné komplikácie
Miera komplikácií je pri endoskopickej operácii disku relatívne nízka. Napriek tomu existuje určité riziko poranenia nervov. Možnými následkami sú poruchy zmyslového a pohybového aparátu v nohách, ako aj funkčné poruchy močového mechúra a čriev.
Navyše, ako pri každej operácii, aj tu hrozí infekcia, poruchy hojenia rán a sekundárne krvácanie.
V porovnaní s mikrochirurgickou diskektómiou je miera recidív vyššia pri endoskopickej operácii disku.
Po operácii
Operácia disku s neporušeným vláknitým prstencom
Ak má niekto len miernu herniáciu platničky, v ktorej je fibrózny krúžok stále neporušený, niekedy je možné zmenšiť alebo zmenšiť postihnutú platničku v oblasti želatínového jadra miniinvazívnou chirurgiou. Tým sa zmierni tlak na nervové korene alebo miechu. Túto techniku je možné použiť aj pri vydutých platničkách (v tomto prípade je vláknitý krúžok vždy neporušený).
Výhodou minimálne invazívnej chirurgie je, že si vyžaduje len malé kožné rezy, je menej riziková ako otvorená operácia a zvyčajne sa vykonáva ambulantne. Zohľadňujú sa však len u malého počtu pacientov.
Postup operácie
Využíva na to napríklad laser, ktorý jednotlivými zábleskami svetla odparuje želatínové jadro vo vnútri disku (laserová dekompresia disku). Želatínové jadro pozostáva z viac ako 90 percent vody. Odparujúce sa tkanivo zmenšuje objem jadra. Okrem toho teplo ničí „receptory bolesti“ (nociceptory).
Pri termolézii chirurg posúva tepelný katéter do vnútra disku pod röntgenovým vedením. Katéter sa zahreje na 90 stupňov Celzia, aby sa časť tkaniva disku uvarila. Zároveň sa hovorí, že teplo tuhne vonkajší vláknitý prstenec. Zničené sú aj niektoré nervy, ktoré vedú bolesť.
Pri procedúre nazývanej nukleoplastika lekár používa rádiové frekvencie na generovanie tepla a odparovanie tkaniva.
Chemonukleolýza zahŕňa injekciu enzýmu chymopapaínu, ktorý chemicky skvapalňuje želatínové jadro vo vnútri disku. Po určitej dobe čakania sa skvapalnená hmota zárodku odsaje cez kanylu. Tu je veľmi dôležité, aby bol vláknitý prstenec príslušného disku úplne neporušený. V opačnom prípade hrozí, že agresívny enzým unikne a spôsobí vážne poškodenie okolitého tkaniva (napríklad nervového tkaniva).
Možné komplikácie
Jednou z možných komplikácií minimálne invazívnej chirurgie disku je bakteriálna diskitída (spondylodiscitída). Môže sa rozšíriť na celé telo stavca. Z tohto dôvodu sa pacientovi zvyčajne preventívne podáva antibiotikum.
Po operácii
V prvých týždňoch po minimálne invazívnej operácii disku by sa mal pacient fyzicky uskromniť. Niekedy je pacientovi na toto obdobie predpísaný korzet (elastický pás), aby sa uvoľnila záťaž.
V rámci chirurgickej liečby herniácie disku sa niekedy opotrebovaný disk nahrádza protézou, aby sa zachovala pohyblivosť chrbtice. Implantát disku je určený na udržanie vzdialenosti medzi stavcami a ich bežnou pohyblivosťou a na zmiernenie bolesti.
Zatiaľ nie je jasné, ktorí pacienti profitujú z implantátu disku a aké sú dlhodobé výsledky. Prebiehajúce štúdie zatiaľ ukázali pozitívne výsledky. Skutočné dlhodobé výsledky však stále chýbajú, najmä preto, že väčšina pacientov je v čase operácie platničky v strednom veku, takže zvyčajne majú pred sebou ešte kus života.
Náhrada pulpózneho jadra
V závislosti od rozsahu nálezu a v závislosti od výkonu pri tejto operácii disku často postačí lokálna anestézia alebo krátka anestézia. Vo väčšine prípadov sa hydrogél zavádza dutou ihlou (pod röntgenovým videním). Postihnutí pacienti sú často schopní vstať v ten istý deň a nasledujúci deň sa voľne pohybovať. Postup sa ďalej rozvíja a monitoruje v klinických štúdiách po celom svete. O dlhodobých výsledkoch sa vie len málo.
Celková výmena disku
Pri celkovej výmene platničky lekár odstráni platničku a časti základnej a hornej platničky priľahlých stavcov. Vo väčšine modelov sa náhrada platničky skladá z titánom potiahnutej základne a krycích dosiek a polyetylénovej vložky (podobne ako bežné náhrady bedrového kĺbu).
Potom chirurg vloží náhradu disku. Tlak chrbtice stabilizuje implantát. V priebehu troch až šiestich mesiacov kostný materiál vrastie do špeciálne potiahnutej základne a krycej platničky plnej platničkovej protézy.
Už prvý deň po operácii je pacient schopný vstať. Počas prvých týždňov nesmie zdvíhať ťažké bremená a musí sa vyhýbať extrémnym pohybom. Na stabilizáciu slúži elastický pás, ktorý si pacient nasadí sám.
Totálna náhrada platničky nie je vhodná u pacientov trpiacich osteoporózou (atrofiou kostí) alebo kde je liečený stavec pohybovo nestabilný.
Aké sú príčiny herniovaného disku?
Stlačené miechové nervy (miechové nervy) sú tak silne podráždené a prenášajú zvýšené signály bolesti do mozgu. V prípade masívnej kontúzie môže byť prenos vzruchov narušený natoľko, že dôjde k ochrnutiu.
” style=”max-height: 25px; max-width: 25px;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Frekvencia herniovaných platničiek po 50. roku života opäť klesá, pretože jadro platničky s postupujúcim vekom stráca tekutinu, a preto menej často presakuje.
Okrem toho, nedostatok pohybu a nadváha sú významnými rizikovými faktormi herniovaných platničiek. Zvyčajne sú brušné a chrbtové svaly dodatočne slabé. Takáto nestabilita tela prispieva k nesprávnemu zaťaženiu medzistavcových platničiek, keďže chrbtici odľahčujú iba silné trupové svaly.
Zriedkavejšie sú príčinou herniácie platničky zranenia (napríklad pád zo schodov alebo dopravná nehoda) a vrodené chyby chrbtice.
V niektorých prípadoch podporuje rozvoj herniácie platničky geneticky podmienená slabosť spojivového tkaniva, stres a nevyvážená alebo nesprávna strava.
Herniovaný disk: vyšetrenie a diagnostika
V prípade nejasných bolestí chrbta sa najskôr poraďte so svojím rodinným lekárom. Pri podozrení na herniáciu platničky vás pošle k špecialistovi, ako je neurológ, neurochirurg alebo ortopéd.
Na diagnostiku herniovaného disku sa pacient zvyčajne vypočuje (anamnéza) a vykoná sa dôkladné fyzikálne a neurologické vyšetrenie. Len v určitých prípadoch sú potrebné zobrazovacie postupy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Rozhovor medzi lekárom a pacientom
- Aké máte sťažnosti? Kde presne sa vyskytujú?
- Ako dlho máte sťažnosti a čo ich spôsobilo?
- Zvyšuje sa bolesť, keď kašlete, kýchate alebo sa hýbete?
- Máte problémy s močením alebo stolicou?
Tieto informácie pomôžu lekárovi zúžiť príčinu nepohodlia a posúdiť, z ktorej časti chrbtice môže pochádzať.
Fyzikálne a neurologické vyšetrenie
Ďalším krokom sú fyzické a neurologické vyšetrenia. Lekár vykonáva palpačné, poklepové a tlakové vyšetrenia v oblasti chrbtice a chrbtových svalov na zistenie abnormalít alebo bolestivých bodov. Na zistenie herniovaného disku môže tiež otestovať rozsah pohybu chrbtice.
Zobrazovacie postupy
Počítačová tomografia (CT), ako aj magnetická rezonancia (MRI) zviditeľňujú herniovaný disk. Lekár potom môže vidieť napríklad rozsah herniácie a akým smerom k nej došlo: Vo väčšine prípadov ide o mediolaterálnu herniáciu platničky. V tomto prípade vytečené želatínové jadro vkĺzlo medzi medzistavcové otvory a miechový kanál.
Bočný herniovaný disk spoznáte podľa toho, že želatínové jadro skĺzlo nabok a vyteká do medzistavcových otvorov. Ak tým tlačí na nervový koreň postihnutej strany, dochádza k jednostrannému nepohodliu.
Zriedkavejšie je prítomná mediálna hernia disku: tu želatínová hmota jadra medzistavcovej platničky vystupuje centrálne dozadu smerom k miechovému kanálu (miechový kanál) a môže tlačiť priamo na miechu.
Kedy sú potrebné zobrazovacie postupy pre herniované platničky?
Zobrazovacie vyšetrenie je potrebné aj vtedy, keď sú bolesti chrbta sprevádzané príznakmi naznačujúcimi možný nádor (horúčka, nočné potenie alebo strata hmotnosti). V týchto zriedkavých prípadoch je potrebné zobrazenie priestoru medzi miechou a miechovým vakom (durálny priestor) röntgenovou kontrastnou látkou (myelografia alebo myelo-CT).
Normálne röntgenové vyšetrenie zvyčajne nie je užitočné pri podozrení na herniáciu platničky, pretože zobrazuje iba kosti, ale nie štruktúry mäkkých tkanív, ako sú medzistavcové platničky a nervové tkanivo.
Zobrazovacie postupy nie sú vždy užitočné
Aj keď je herniovaný disk objavený na MRI alebo CT, nemusí to byť príčina sťažností, ktoré viedli pacienta k návšteve lekára. V skutočnosti v mnohých prípadoch herniovaný disk prebieha bez príznakov (asymptomatický).
Meranie svalovej a nervovej aktivity
Ak dôjde k ochrnutiu alebo zmyslovým poruchám na rukách alebo nohách a nie je jasné, či je to priamy dôsledok herniácie platničky, istotu môže priniesť elektromyografia (EMG) alebo elektroneurografia (ENG). Pri EMG ošetrujúci lekár pomocou ihly meria elektrickú aktivitu jednotlivých svalov. V prípade pochybností ENG presne odhalí, ktoré nervové korene sú stláčané herniou disku alebo či je prítomné iné nervové ochorenie, ako je polyneuropatia.
Laboratórne testy
V prípade potreby lekár zabezpečí stanovenie všeobecných parametrov v krvi. Patria sem hodnoty zápalu, ako je počet leukocytov a C-reaktívny proteín (CRP). Tie sú dôležité napríklad vtedy, ak sú príznaky prípadne spôsobené zápalom medzistavcovej platničky a priľahlých tiel stavcov (spondylodiscitída).
Herniovaný disk: priebeh ochorenia a prognóza
Asi u 90 zo 100 pacientov bolesť a obmedzená pohyblivosť spôsobená akútnou herniou platničky samy ustúpia do šiestich týždňov. Pravdepodobne sa posunuté alebo vytečené tkanivo disku odstráni telom alebo sa posunie, čím sa uvoľní tlak na nervy alebo miechu.
Ak je liečba nevyhnutná, zvyčajne postačujú konzervatívne opatrenia. Preto sú často liečbou prvej voľby pri herniácii platničky. Trvanie regenerácie a šance na zotavenie závisia od závažnosti herniovaného disku.
Po operácii
Operáciu herniovaného disku je potrebné starostlivo zvážiť. Aj keď je to často úspešné, vždy sa nájdu pacienti, ktorým operácia neprinesie vytúženú dlhodobú úľavu od bolesti.
Lekári potom hovoria o syndróme neúspešnej operácie chrbta alebo postdiscektómickom syndróme. Vyskytuje sa preto, že operácia neodstránila skutočnú príčinu bolesti alebo vytvorila nové príčiny bolesti. Patria sem napríklad zápaly a jazvy v operačnej oblasti.
Ďalšou možnou komplikáciou operácie disku je poškodenie nervov a ciev počas zákroku.
Takže ak sa pacient po operácii disku cíti horšie ako predtým, existuje niekoľko možných príčin. Okrem toho sú niekedy nevyhnutné následné operácie. To platí aj v prípade, ak sa herniované platničky neskôr znovu objavia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu.
Zatiaľ neexistuje spôsob, ako vopred s istotou vedieť, ktorí pacienti s herniou platničiek budú mať z operácie platničiek najväčší úžitok.
Herniovaný disk: Prevencia
Zdravé a silné svalstvo je predpokladom toho, aby sa telo vyrovnalo s každodennými výzvami. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Sledujte svoju telesnú hmotnosť: nadváha zaťažuje chrbát a podporuje herniáciu disku.
- Pravidelne cvičte: chôdza, jogging, beh na lyžiach, plazenie a znak, tanec, vodná gymnastika a iné druhy gymnastiky, ktoré posilňujú chrbtové svaly, sú prospešné najmä pre chrbát.
- Niektoré relaxačné techniky ako joga, Tai Chi a Pilates tiež podporujú správne držanie tela a pomáhajú posilňovať trup a chrbát.
- Predmety, ktoré často používate, umiestnite do ľahko dosiahnuteľnej výšky: odľahčí to vaše oči a ruky a zabráni preťaženiu krčnej chrbtice. To je dôležité aj na pracovisku šetrnom k chrbtu.
- Vyhnite sa hlbokému a mäkkému sedeniu; odporúča sa podsedák klinového tvaru.
- Práca v stoji: Pracovná stanica musí byť dostatočne vysoká, aby ste mohli (trvalo) stáť vzpriamene.
- Nikdy nedvíhajte veľmi ťažké predmety s vystretými nohami a ohnutou chrbticou: namiesto toho pokrčte kolená, majte vystretú chrbticu a zdvihnite bremeno „z nôh“.
- Záťaž si rozložte do oboch rúk tak, aby bola rovnomerne zaťažená chrbtica.
- Pri prenášaní nákladu nenakláňajte chrbticu na opačnú stranu.
- Pri prenášaní bremien držte ruky pri tele: nepresúvajte váhu tela dozadu a vyhnite sa prehĺbeniu chrbta.
Táto rada je tiež určená najmä pre ľudí, ktorí už herniáciu platničky mali.
