Liečba akút metatarzálnou zlomenina závisí do značnej miery od rozsahu zlomeniny a od zapojenia okolitých štruktúr. Ďalej je uvedená terapia vo vzťahu k vyššie uvedenej klasifikácii zlomenina.
Konzervatívna terapia
Liečba a metatarzálnou zlomenina je možné vykonať konzervatívnym alebo chirurgickým spôsobom. Liečba a metatarzálnou zlomenina závisí od toho, ktorý z piatich metatarzov je zlomený, ako sa zlomenina vyvinula a ako závažná je. Napríklad metatarzály II, III, IV sa zvyčajne liečia konzervatívne v prípade zlomeniny drieku.
v prípade, že kosti ktoré sú súčasťou zlomeniny, sú navzájom posunuté alebo sa rozchádzajú, jedná sa o „komplikovanú zlomeninu“ (tiež známa ako „dislokovaná zlomenina“) a zvyčajne si vyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože časti kostí sa vrátia do svojej zdravej polohy (= repozícia ) a musia byť tam pripevnené (pozri chirurgické zákroky). Ak je však zlomenina nekomplikovaná, je možné ju liečiť konzervatívne. V prípade únavovej zlomeniny (napríklad: zlomenina, ku ktorej dôjde pri trvalom preťažení kosti) sa zvyčajne používajú konzervatívne metódy liečby.
Spravidla sú tieto: Najskôr sa poranené chodidlo umiestni do a omietka liate alebo špeciálne topánky na šesť až osem týždňov, ktoré by mali mať tvrdú podrážku. To zahŕňa imobilizáciu kĺby. Neskôr na stabilizáciu postačuje tvrdý boot.
V prípade ľahkých zlomenín môže stačiť obväz s páskou. Okrem toho by mala byť noha odľahčená a v prípade potreby by mala byť zaťažená iba a bolesť- adaptovaným spôsobom. Môže byť pacientovi daný barle na uvoľnenie napätia.
Pretože noha je po zlomenine zvyčajne opuchnutá, prijímajú sa ďalšie opatrenia na zmiernenie opuchu. Patrí sem ochladenie a vyvýšenie postihnutej nohy. lymfa možno použiť aj drenáž.
Najneskôr po troch mesiacoch sa mala zlomenina zahojiť. Športu a iným závažným stresom sa treba vyhýbať až do tohto obdobia. Fyzioterapiu je možné vykonať potom alebo dokonca počas procesu hojenia, aby sa zabránilo oslabeniu alebo skráteniu svalov.
Takzvané magnetické pole alebo ultrazvuk možno vykonať terapie zlomenín, ktoré sa zle hoja; tieto však obvykle nie sú pokryté zákonom zdravie poistenie. Samotné to často nestačí na stabilizáciu metatarzálnej zlomeniny. Jedná sa o zavedenie skrutiek do príslušnej kosti, aby sa napríklad pripevnili krehké úlomky kosti k susednej kosti.
Jedná sa o 2 drôty, ktoré sú spojené uzlom, aby držali dva úlomky kostí pohromade. Je to nevyhnutné, keď sa na tieto úlomky kostí pripájajú rôzne svaly a postihnutú kosť odtiahnu, čo znemožňuje hojenie. Kirschnerove drôty sú veľmi podobné klincom.
Sú však tenšie, trochu mobilné a nemajú závit. Používajú sa na stabilizáciu nestabilných zlomenín. Okrem toho je zavedenie Kirschnerových drôtov do metatarzálnych zlomenín veľmi jemné pre tkanivo.
Jedná sa o dočasné ošetrenie metatarzálnej zlomeniny, kým sa príslušné mäkké tkanivo neupokojí a môže nasledovať chirurgické ošetrenie. Jedná sa o fixáciu pomocou rámu z vonkajšej strany. Toto je určené na udržanie zlomeniny v požadovanej polohe, ale nie je stabilné v pohybe.
Ak je to potrebné, uzavreté zlomeniny sa uvedú späť do normálnej polohy (znížia sa). Ak je uzavretá zlomenina nestabilná, metatarzálna zlomenina sa fixuje takzvanými Kirschnerovými drôtmi. Je to možné perkutánne a nevyžaduje si to otvorený chirurgický zákrok.
Zlomeniny, ktoré sa nedajú zmenšiť zvonka, je však potrebné uviesť do normálnej polohy a prípadne chirurgicky zafixovať. V prípade otvorených zlomenín by sa mala zlomenina zmenšiť a zafixovať rovnakým spôsobom ako pri uzavretých zlomeninách. Antibiotická profylaxia je však veľmi dôležitá, aby sa zabránilo infekciám spôsobeným otvorenou metatarzálnou zlomeninou.
Pretože mäkké tkanivo je vážne postihnuté otvorenými zlomeninami, mala by sa vykonať iba počiatočná redukcia a antibiotická liečba. Po upokojení postihnutého mäkkého tkaniva nasleduje konečná terapia. To zvyčajne spočíva v redukcii a fixácii pomocou externý fixátor (fixácia zvonka) alebo Kirschnerove drôty. Postihnutie mäkkého tkaniva môže byť klinickou núdzou, ak ide o kompartmentový syndróm.
Toto musí byť vylúčené alebo liečené do 6 hodín meraním tlaku vo vnútri kompartmentu, aby sa zabránilo trvalému nervové poškodenie. V prípade pochybností by sa malo všetkým deviatim oddeleniam uľaviť prostredníctvom jedného mediálneho (z vnútornej strany chodidla) a dvoch dorzálnych (zozadu) rezov. Takmer vo všetkých prípadoch sa Kirschnerove drôty odstraňujú 6 týždňov po operácii, môžu však tiež zostať v kosti.
Ak je zlomená jedna metatarzálna kosť, fixácia často nie je potrebná, pretože zlomenina je zvyčajne stabilná. Ak je syndróm kompartmentu vylúčený, metatarzálna zlomenina sa v prípade potreby zmenší a potom sa môže konvenčne liečiť a páskový obväz alebo individuálne prispôsobená stielka. Trvanie tejto terapie je zvyčajne 6 týždňov.
Zvyšovanie bolesť- je možné nezávislé zaťaženie, najmä cez pätu. Výnimkou je zlomenina 1. metatarzálnej kosti. V tomto prípade sa terapia skladá z nižšej noha omietka odliaty s prispôsobenou stielkou asi 3 až 4 týždne.
Nasleduje pomalý prechod na znášanie plnej hmotnosti až do 6. až 8. týždňa. Ak dva alebo viac susedných metatarzov kosti sú zlomené, jedná sa o sériovú zlomeninu. Sú čiastočne nestabilné a musia sa potom zmenšiť a zafixovať, ako je opísané vyššie.
Aj tu je načítanie bolesť-závislý a pomalý. Kirschnerove drôty sa odstránia asi 6 týždňov po operácii. Luxačné zlomeniny sa v prípade potreby redukujú a fixujú pomocou Kirschnerových drôtov.
Po upokojení mäkkých tkanív je často nevyhnutná stabilná osteosyntéza. To sa robí pomocou platničiek alebo skrutiek, a tým sa stabilne stabilizuje kosť. Po konečnej osteosyntéze nasleduje minimálne 6 týždňov liečby nižšou noha omietka obsadenie.
Zaťaženie sa aplikuje pomaly, podľa bolesti a cez pätu. Metatarzálna zlomenina ako základná zlomenina je obvykle luxačnou zlomeninou a lieči sa s ňou až do poskytnutia dôkazu o opaku. Stabilné zlomeniny sa zmenšujú, nestabilné sa redukujú a fixujú.
Ošetrenie sa uskutočňuje, ako je opísané vyššie, použitím spodu noha obsadenie a pomalé načítanie. Zlomeniny hriadeľa tiež zvyčajne nie sú vykĺbené. V prípade potreby sa tiež zmenšujú a fixujú.
Ak je metatarzálnou zlomeninou rozdrobená zlomenina, často sa fixujú pomocou Kirschnerových drôtov do susedných metatarzov. Zlomeniny subkapitálu sú zvyčajne vykĺbené a nestabilné, to znamená, že po redukcii nezostávajú v požadovanej polohe. Preto je nevyhnutná fixácia axiálne vloženými Kirschnerovými drôtmi.
Tieto sa buď odstránia po 4 až 6 týždňoch, alebo sa úplne zapichnú do kosti a môžu tam zostať doživotne. Ďalšia terapia sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, pomocou sadrového odliatku a pomalého zvyšovania záťaže. Menšie zlomeniny v kĺbovom priestore sú ošetrené obväzom strešných škridiel.
Tu je zahrnutý susedný prst, ktorý zaisťuje stabilitu. Táto forma obväzu sa nazýva lepenie kamarátom. Ak je zlomený fragment príliš veľký, môže to mať za následok nestabilitu.
V takom prípade je indikovaná osteosyntéza pomocou Kirschnerových drôtov alebo skrutiek. Nasleduje sádrový odliatok a nehybnosť asi 6 týždňov.
