Stručný prehľad
- Liečba: Zmeny v stravovaní a pohybový program, napríklad ako súčasť nutričnej a behaviorálnej terapie, alebo lieky v prípade ťažkej obezity.
- Diagnostika: Stanovenie hodnoty BMI a percentilu, ako aj obvodu pása a bokov, fyzikálne vyšetrenia, ultrazvukové a krvné testy v prípade potreby, behaviorálna diagnostika
- Príčiny: Nadmerná a nezdravá strava, nedostatok pohybu, genetická predispozícia, psychosociálne faktory, poruchy štítnej žľazy a nadobličiek, lieky
- Príznaky: Znížená odolnosť, zvýšené potenie, bolesti kĺbov a chrbta, poruchy spánku, dýchavičnosť až dýchavičnosť, sociálna izolácia (postihnuté osoby sa stiahnu)
- Priebeh a prognóza: Obezita podporuje rozvoj sekundárnych ochorení, akými sú srdcovo-cievne ochorenia, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus a duševné choroby, a znižuje dĺžku života postihnutých.
Nadváha u detí je veľmi častá
V priemyselných krajinách stále viac ľudí trpí obezitou. Ovplyvnené sú tým aj deti. Štúdia o zdraví detí a dospievajúcich (KiGGS) Inštitútu Roberta Kocha (RKI) zistila, že desať až 20 percent detí a dospievajúcich v Nemecku trpí nadváhou. Vo veku od troch do desiatich rokov sa toto číslo pohybuje okolo 12.5 percenta a medzi jedenásť až 18-ročnými až 17 percent. Od troch do šiestich percent detí a dospievajúcich trpí závažnou nadváhou (obezitou). Výsledky ukazujú, že výskyt nadváhy stúpa s vekom detí. Medzi pohlaviami nie sú výrazné rozdiely. Pozitívne je, že za posledných desať rokov nedošlo v Nemecku k žiadnemu zvýšeniu počtu prípadov.
Čo robiť pre deti s nadváhou?
Či a ako sa deti s nadváhou liečia, závisí od rozsahu nadbytočných tukových zásob, prípadných sprievodných ochorení a veku postihnutého – deti s nadváhou vo veku od dvoch do šiestich rokov z nej niekedy vyrastú. Z tohto dôvodu tu lekári odporúčajú udržiavať si váhu čo najviac pomocou zdravej, vyváženej stravy a dostatku pohybu. Takto existuje šanca, že deti s pribúdajúcim vekom „vyrastú“ z tukových zásob.
Ak majú deti vo veku od dvoch do šiestich rokov obezitu (ťažkú nadváhu) bez sprievodných ochorení, odborníci tiež odporúčajú váhu si čo najviac udržať. Vzhľadom na sekundárne ochorenia, ktoré ťažká obezita spôsobuje, je redukcia hmotnosti z dlhodobého hľadiska priaznivejšia.
V prípade obezity v tejto vekovej skupine by sa malo vždy zamerať na chudnutie – bez ohľadu na to, či existujú alebo neexistujú sprievodné ochorenia.
Ako vyzerá liečba?
Liečba detskej obezity sa zvyčajne riadi multidisciplinárnym prístupom, ktorý zahŕňa stravovacie poradenstvo a zmeny, pravidelné cvičenie a šport a v prípade potreby psychologickú podporu. V určitých prípadoch ťažkej detskej obezity je niekedy vhodná hospitalizácia ako súčasť dlhodobého liečebného programu.
Diétne zmeny
Na liečbu detskej obezity je potrebná vyvážená strava s pravidelným jedlom. Jednou z možných metód je koncept tzv. „Optimalizovanej zmiešanej stravy“ vyvinutý Výskumným ústavom detskej výživy (FKE) pre deti a dospievajúcich vo veku od 18 do XNUMX rokov. Podľa toho je jedálny lístok zostavený nasledovne:
- Mierne: živočíšne potraviny (mlieko, mliečne výrobky, mäso, klobása, vajcia, ryby)
- Mierne: potraviny s vysokým obsahom tuku a cukru (tuky na varenie, cukrovinky, pochutiny)
Nemecké spolkové centrum pre zdravotnú výchovu (BZgA) predkladá podobné návrhy, ale podrobnejšie sa zaoberá procesom a úlohou rodičov pri plánovaní jedla. BZgA radí:
- Jedzte pravidelne, spolu a nerušene (napr. nie pred televízorom)
- Pestré jedlá (veľa potravín rastlinného a mierne živočíšneho pôvodu, ako aj potraviny s vysokým obsahom tuku a cukru, veľa tekutín)
- Dodržiavajte veľkosti porcií (napr. množstvo zeleniny sa zmestí do dvoch dlaní, množstvo ovocia, mäsa a chleba radšej do jednej dlane)
- Jedzte iba do sýtosti (nevyprázdňujte tanier, keď ste sýti)
- Nepoužívajte jedlo ako odmenu
- Dohodnite sa na pravidlách správania
Program fyzickej aktivity
Pravidelná fyzická aktivita je nevyhnutná v boji proti detskej obezite. Vhodné sú najmä vytrvalostné športy ako plávanie, bicyklovanie a tanec. Mnohé deti a dospievajúci však nie sú dostatočne motivovaní, aby svoj športový program zvládli sami. V tomto prípade sa odporúčajú športové skupiny: Tí, ktorí šliapu do pedálov alebo sa čľapkajú vo vode spolu s inými ľuďmi s nadváhou, majú zvyčajne oveľa väčšiu zábavu.
Deti s nadváhou by mali mať dostatok pohybu aj v každodennom živote, napríklad tak, že namiesto výťahu budú chodiť po schodoch a namiesto toho, aby sa dostali do auta alebo autobusu, do školy sa dostanú na bicykli alebo vlastnými nohami.
Terapeutická pomoc
Iné formy terapie
Ak obezitu (ťažkú nadváhu) u detí nemožno úspešne liečiť konvenčnými terapeutickými opatreniami alebo ak existujú závažné sprievodné ochorenia, je potrebné zvážiť iné formy terapie. Patria sem formulované diéty, ako aj lieky na podporu chudnutia. Rozhodnúť by mal terapeut, ktorý má skúsenosti v oblasti detskej a adolescentnej obezity.
V akom bode má dieťa nadváhu?
Koľko váhy je príliš veľa?
U detí však nie je také ľahké určiť nadváhu ako u dospelých.
Tak ako u dospelých, pediater najprv určí index telesnej hmotnosti (BMI), teda pomer medzi telesnou hmotnosťou (v kilogramoch) a druhou mocninou telesnej výšky (v metroch štvorcových). Potom vypočítanú hodnotu porovná s hodnotami rastových kriviek špecifických pre pohlavie a vek (percentilové krivky). Lekári túto hodnotu označujú aj ako percentily BMI. To umožňuje posúdiť, či BMI dieťaťa naznačuje nadváhu alebo dokonca obezitu.
V súlade s tým je nadváha prítomná u detí a dospievajúcich, ak je vypočítaný BMI nad 90. percentilom špecifickým pre vek a pohlavie (90. percentil znamená, že 90 percent všetkých detí rovnakého pohlavia a veku má nižší BMI).
Tabuľka BMI pre deti a dospievajúcich vyzerá takto:
Nadváha: percentily BMI > 90 – 97
Obezita: percentily BMI > 97 – 99.5
Extrémna obezita: percentily BMI > 99.5
Potom zvyčajne nasleduje fyzické vyšetrenie. Jeho súčasťou je okrem iného meranie krvného tlaku a meranie výšky a hmotnosti dieťaťa. U dospievajúcich detský lekár zisťuje aj pomer obvodu bokov a pása, aby určil rozloženie telesného tuku. Na základe tohto rozdelenia lekári rozlišujú dva typy:
- Typ Android: tukové vankúšiky hlavne na drieku tela
- Gynoidný typ: tukové vankúšiky hlavne na zadku a stehnách
Ďalšie vyšetrenia
V niektorých prípadoch spôsobujú nadváhu u detí aj základné ochorenia, ako je hypotyreóza. V suspektných prípadoch preto pediater objasňuje takéto vyvolávajúce ochorenia dodatočnými metódami, ako sú krvné testy.
Ak je u detí prítomná obezita (tj ťažká nadváha), lekári odporúčajú ďalšiu psychologickú, psychosociálnu a behaviorálnu diagnostiku. Je možné, že postihnutá osoba trpí závažným základným psychiatrickým ochorením (napríklad depresiou, poruchou príjmu potravy). Niekedy sa vyskytujú aj závažné psychosociálne stresy ako poruchy správania a vývinu alebo extrémne stresové situácie v rodine. Tieto faktory je dôležité objasniť a zvážiť pri výbere formy terapie.
Aké sú príčiny obezity?
Nadváha u detí má rôzne príčiny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v kombinácii. Napríklad biologické alebo fyzické podmienky, ako aj environmentálne a psychosociálne faktory ovplyvňujú stravovacie návyky a tým aj riziko obezity.
dedičnosť
Veľké porcie počas tehotenstva
Ak tehotné ženy pravidelne jedia „za dvoch“, málo cvičia a výrazne priberajú alebo sa u nich dokonca rozvinie tehotenská cukrovka, zvyšuje sa riziko, že sa u dieťaťa neskôr rozvinie obezita.
fajčenie
Odborníci častejšie pozorujú, že obezita sa často vyskytuje u detí, ktorých rodičia (najmä matky) počas tehotenstva fajčili. Aktívne a pasívne fajčenie v tehotenstve navyše predstavuje pre potomka ďalšie zdravotné riziká, ako je potrat a syndróm náhleho úmrtia dojčiat.
Nepriaznivá strava
Strava má zásadný vplyv na vznik detskej obezity už od narodenia. Štúdie napríklad ukazujú, že dojčené deti nemajú takú pravdepodobnosť nadváhy ako deti, ktoré dostávali náhradné mlieko fľašou.
Deti sa svoje stravovacie návyky učia z veľkej časti v rámci rodiny: ak sa rodičia alebo starší súrodenci stravujú nezdravo, často to preberie potomok.
Málo cvičenia
Vysedávanie hodín pred televízorom alebo počítačom je hlavným prispievateľom k rozvoju obezity u detí. O to viac to platí, ak bokom konzumujú sladkosti, zemiakové lupienky a podobne. Aj tu vstupuje do hry vzorová funkcia rodičov: ak často trávia voľný čas na gauči a jedia aj nezdravé jedlá, ich potomok ich čoskoro napodobňuje.
Psychosociálne faktory, ako je stres
Spánková deprivácia
Odborníci už niekoľko rokov pozorujú, že poruchy spánku sú na vzostupe aj u detí a dospievajúcich. Zistili, že deti, ktoré majú tendenciu menej spať, majú tendenciu priberať. Majú preto podozrenie, že tieto deti majú vyššie riziko vzniku obezity.
Komerčné vplyvy
Reklama je všade. Mnohé potraviny, najmä tie, ktoré sa zvyknú považovať za nezdravé, sú silne propagované v rôznych médiách. Napríklad deti, ktoré trávia pred televízorom nadpriemerne veľa času, vidia zodpovedajúcim spôsobom často početné televízne reklamy. Reklama sa však objavuje aj v iných médiách, ako sú kanály sociálnych médií, ktoré deti aj dospelí vnímajú náhodne alebo dokonca vedome. Tie otvorene a podvedome ovplyvňujú spotrebiteľské správanie, čo vedie k tomu, že sa kupuje a konzumuje viac nezdravých potravín.
Iné choroby
Ako sa prejavuje obezita u detí?
Deti s nadváhou trpia rôznymi ťažkosťami – v závislosti od rozsahu nadbytočných tukových zásob. Často sú menej fyzicky odolní a pri cvičení a športe sa unavia rýchlejšie ako rovesníci s normálnou hmotnosťou. Niektoré deti sa pri námahe zadýchajú a pociťujú dýchavičnosť počas spánku alebo dokonca krátke nočné dýchacie pauzy (spánkové apnoe). Tieto ťažkosti sú najzávažnejšie v prípadoch ťažkej obezity.
Deti, ktoré vážia príliš veľa, tiež často pociťujú zvýšené potenie a ortopedické problémy, ako sú bolesti chrbta alebo kolien. To posledné je spôsobené tým, že veľká telesná hmotnosť dlhodobo veľmi zaťažuje kĺby (najmä chrbticové, bedrové, kolenné a členkové kĺby) a urýchľuje ich opotrebovanie.
Obezita u detí má niekedy psychologické následky. Šikanovanie zo strany iných detí a neustále napomínanie rodičov, aby jedli menej, zvyčajne veľmi zaťažujú postihnutých, takže sa často sociálne stiahnu a izolujú.
Obezita má následky
Pri liečbe obezity u detí sa treba zamerať na reálne ciele a nečakať rýchle úspechy, pretože tie zvyčajne netrvajú. Väčšie šance na trvalý úspech vyplývajú z malých krokov k cieľu (stálosť hmotnosti alebo strata hmotnosti).
Nadváha u detí zvyčajne zhoršuje ich fyzický a duševný vývoj. Platí to najmä v prípadoch ťažkej nadváhy (obezity). Možné dôsledky sú:
- zrýchlený rast do dĺžky a skoršie dozrievanie kostry (v dôsledku zvýšených hladín rastového faktora (IGF), ktorý sa čoraz viac produkuje v tukovom tkanive a pečeni)
- Inzulínová rezistencia (znížená reakcia buniek tela na hormón inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi) a následný diabetes mellitus
- Zvýšené hladiny testosterónu u dievčat s príznakmi maskulinizácie (virilizácie), ako sú mužské vlasy; znížená hladina testosterónu u chlapcov
- Zvýšené hladiny estrogénu u oboch pohlaví (u chlapcov to vedie k zväčšeniu prsníkov, odborný termín: gynekomastia)
- Skorší nástup puberty (skorší nástup prvej menštruácie, skorší začiatok zmeny hlasu atď.)
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- Zvýšená hladina tukov v krvi
- Nadmerné zaťaženie šliach, kĺbov a svalov s následkami, ako sú bolesti chrbta, ploché a vystreté chodidlá, klepajúce sa kolená alebo úklony nôh atď.
Medzi možné psychické následky (ťažkej) nadváhy u detí a dospievajúcich patrí zvýšený stres, úzkosť a depresia.
Ako predchádzať obezite u detí?
Šport a pravidelný pohyb v každodennom živote sú rozhodujúce faktory prevencie nadváhy. Zdravá a vyvážená strava je rovnako dôležitá. Keďže stres tiež prispieva k rozvoju nadváhy u detí, treba dbať na to, aby sa existujúci stres minimalizoval alebo aby sa mu predišlo. Záľuby sú napríklad dobrý spôsob, ako sa rozptýliť alebo dobiť baterky.
Zdravé rodinné prostredie poskytuje pevné piliere pre rovnako zdravý vývoj dieťaťa. Rodičia a starší súrodenci, ako aj starí rodičia by mali ísť príkladom a udržiavať zdravý životný štýl.
