Stručný prehľad
- Progresia a prognóza ochorenia: Závisí od štádia nádoru v čase diagnózy; prognóza je dobrá vo včasných štádiách, nepriaznivá pri neskoro diagnostikovaných nádoroch a vyšších štádiách
- Prevencia: Proti rakovine maternice neexistuje očkovanie.
- Liečba: Chirurgia, rádioterapia, chemoterapia a v prípade potreby hormonálna terapia.
- Diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie palpáciou, ultrazvukom, endoskopia maternice, pri podozrení na metastázy aj močového mechúra a kolonoskopia, magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT)
- Príčiny a rizikové faktory: Príčina nie je presne známa, pravdepodobne hormonálne poruchy (dysfunkcia estrogénu); zvýšené riziko v starobe v dôsledku genetickej predispozície, radiačnej terapie, podávania antiestrogénu tamoxifénu
Čo je to rakovina maternice?
Maternica je dutý svalový orgán. Horná časť sa nazýva telo maternice (corpus); ústia do nej dva vajíčkovody. Spodná krátka a tubulárna časť sa nazýva krčka maternice. Spája korpus s vagínou.
Až do menopauzy sa sliznica maternice pravidelne obnovuje. Každý mesiac sa horné vrstvy zhadzujú a vypudzujú s menštruáciou. Počas menopauzy dochádza k zmenám na sliznici. Z jednotlivých buniek sa za určitých okolností genetickými zmenami (mutáciou) vyvinú rakovinové bunky – vzniká karcinóm endometria.
Lekári zvyčajne rozlišujú dva typy karcinómu endometria: Karcinómy typu I tvoria väčšinu rakovín maternice, čo predstavuje asi 80 percent. Sú závislé od estrogénu – rakovinové bunky sa tvoria len pod vplyvom estrogénu – a zvyčajne majú dobrú prognózu. Rakoviny typu II majú naopak horšiu prognózu a vyvíjajú sa bez vplyvu estrogénu.
Rakovina maternice by sa nemala zamieňať s rakovinou krčka maternice. Ten sa vyvíja zo spodnej časti maternice. Oba typy rakoviny sa líšia z hľadiska včasnej detekcie, diagnostiky a liečby.
Rakovina maternice: fakty a čísla
Aká je očakávaná dĺžka života pre rakovinu maternice?
Prognóza rakoviny maternice závisí od rôznych faktorov. Okrem celkového zdravotného stavu má na šance na vyliečenie a očakávanú dĺžku života osobitný vplyv aj štádium, v ktorom sa korpusový karcinóm nachádza v čase diagnózy.
Ak sa rakovina maternice odhalí včas a liečba sa začne okamžite, prognóza je dobrá. Je to však ťažšie, ak nádor maternice už vytvoril metastázy. Tie sa radšej usadzujú v pľúcach alebo v kostiach a ťažšie sa liečia. Preto je dôležité, aby každá žena s možnými príznakmi rakoviny maternice (krvácanie mimo menštruácie alebo po menopauze) ihneď navštívila lekára a nechala si objasniť príčinu.
Približne 80 percent pacientov je stále nažive päť rokov po diagnóze (miera prežitia päť rokov).
Strach z recidívy
Po prekonaní rakoviny maternice sa niektoré ženy veľmi obávajú, že sa nádor vráti. Táto psychická záťaž často výrazne zhoršuje výkonnosť a kvalitu života postihnutých. Podporu tu ponúkajú pravidelné prehliadky, psychologická podpora a diskusie v svojpomocnej skupine pre ženy s rakovinou maternice.
Nádor možno rozdeliť do štyroch štádií – podľa takzvanej FIGO klasifikácie (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Nádor je obmedzený na endometrium alebo postihuje menej alebo viac ako polovicu svalov maternice (myometrium).
- FIGO II: Nádor ovplyvňuje strómu (rám spojivového tkaniva) krčka maternice (krčku maternice), ale zostáva v maternici.
- FIGO III: Nádor metastázuje mimo maternice, napr. do vajíčkovodov, vagíny, panvových lymfatických uzlín.
- FIGO IV: Nádor postihuje sliznicu močového mechúra a/alebo konečníka a existujú aj ďalšie vzdialené metastázy.
Okrem stagingu podľa FIGO sa nádor klasifikuje podľa TNM systému (tumor-nodus-metastases). Je v súlade s klasifikáciou FIGO. Klasifikuje rozsah nádoru a posudzuje aj postihnutie lymfatických uzlín (nodus) a prítomnosť dcérskych nádorov.
Je možné sa dať zaočkovať proti rakovine maternice?
Očkovanie proti rakovine maternice ako preventívne opatrenie neexistuje. Rakovinu maternice si nemožno zamieňať s rakovinou krčka maternice, na ktorú skutočne existuje vakcína. Druhú formu rakoviny spôsobuje ľudský papilomavírus (HPV), proti ktorému je vakcína namierená. To však nie je účinné proti rakovine krčka maternice.
Všetko dôležité o typických príznakoch rakoviny maternice sa dočítate v článku Rakovina maternice – príznaky.
Aké terapie sú dostupné pre rakovinu maternice?
Najdôležitejšou liečbou rakoviny maternice je chirurgický zákrok. V závislosti od agresivity a štádia rakoviny sa okrem toho používajú ďalšie liečby, ako je radiačná terapia a/alebo chemoterapia. Ďalšou možnosťou liečby rakoviny maternice je v určitých prípadoch hormonálna terapia.
chirurgia
Vo väčšine prípadov rakoviny endometria je najlepšou možnosťou liečby operácia, pri ktorej lekári odstránia nádorové tkanivo (resekcia). To, koľko tkaniva sa odstráni, závisí od štádia rakoviny. Ak sa rakovina maternice ešte príliš nerozšírila, zvyčajne sa odstráni maternica (hysterektómia), vajíčkovody a vaječníky (spolu nazývané adnektómia).
V pokročilejších štádiách môže byť potrebná aj excízia lymfatických uzlín v oblasti panvy a pozdĺž brušnej aorty, tkaniva okolo maternice a časti pošvovej klenby. Ak sa nádor už rozšíril do močového mechúra alebo čriev, odoberie sa ešte viac tkaniva.
rádioterapia
Radiačná terapia po operácii rakoviny maternice je indikovaná, ak je rakovinou postihnutá aj vaginálna klenba. To zvyčajne zabraňuje opätovnému výskytu nádoru. Okrem toho sa ožarovanie podáva, ak je rakovina maternice príliš pokročilá na operáciu alebo sa nedá úplne odstrániť.
Chemoterapia
Ak je rakovina maternice inoperabilná, existuje vysoké riziko recidívy po operácii, alebo sa už vytvoril nový nádor, podáva sa chemoterapia. Pacienti dostávajú vhodné lieky (cytostatiká) infúziou. V niektorých prípadoch je užitočná kombinácia chemoterapie a rádioterapie.
Hormonálna terapia
V rámci hormonálnej liečby rakoviny maternice pacientky dostávajú umelé hormóny žltého telieska (progestíny), zvyčajne vo forme tabliet. Sú určené na to, aby pôsobili proti estrogénovému efektu do takej miery, že je inhibovaný rast estrogén-dependentného nádoru – ale ochorenie často aj tak progreduje. Hormonálna terapia teda neposkytuje vyliečenie.
Ako sa diagnostikuje rakovina maternice?
Rakovina endometria môže byť diagnostikovaná niekoľkými spôsobmi.
Prvou metódou voľby je ultrazvukové vyšetrenie cez vagínu (vaginálna sonografia). Okrem toho gynekológ pohmatom cíti zmeny na sliznici. Často je potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsia). Toto sa skúma v laboratóriu. To určuje, či je prítomná benígna alebo malígna zmena a v akom štádiu je rakovina maternice.
Podozrenie na rakovinu maternice možno potvrdiť hysteroskopiou. Tento postup sa vykonáva ambulantne. Cez vagínu sa do maternice vloží malá tyčinka (hysteroskop). V prípade potreby sa bez ťažkostí odoberie aj vzorka sliznice.
Zobrazovacie postupy sa používajú na posúdenie šírenia rakoviny maternice. Na tento účel je k dispozícii magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT). Tieto vyšetrenia sa vykonávajú v nemocnici.
Ak existuje podozrenie, že rakovina maternice už nie je ohraničená len na maternicu, robia sa ďalšie vyšetrenia. Robí sa napríklad cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra) a rektoskopia (vyšetrenie konečníka), aby sa zistilo, či sa nádor nerozšíril do močového mechúra alebo čreva.
Čo spúšťa rakovinu maternice?
Je pravdepodobné, že vývoj rakoviny maternice je v podstate závislý od ženských pohlavných hormónov, najmä estrogénu – takmer každý karcinóm endometria je vo svojom raste závislý od estrogénu. Pred menopauzou hormón zabezpečuje pravidelnú obnovu sliznice. Produkuje sa vo vaječníkoch a v tukovom tkanive.
Vo vaječníkoch sa produkuje aj hormón žltého telieska progesterón (gestagén). Pôsobí proti hromadeniu estrogénu a tiež zabezpečuje uvoľnenie sliznice s menštruáciou. Ak teda prevládajú účinky estrogénu, môže dôjsť k nadmernému rastu endometria a následne ku karcinómu endometria.
Preto najmä ženy s nadváhou majú po menopauze zvýšené riziko vzniku rakoviny maternice: Ich vaječníky už neprodukujú „ochranný“ progesterón, ale veľké množstvo tukového tkaniva naďalej produkuje estrogén.
Ženy, ktoré mali svoju prvú menštruáciu skoro alebo prešli menopauzou neskoro, majú tiež mierne zvýšené riziko rakoviny endometria. To isté platí pre ženy, ktoré nemali deti alebo nikdy nedojčili.
Vek je tiež rizikovým faktorom rakoviny maternice.
Zdá sa, že pri vzniku rakoviny maternice zohrávajú úlohu aj genetické faktory. Zodpovedný je jediný gén, ktorý sa s 50-percentnou pravdepodobnosťou prenáša do ďalšej generácie. V postihnutých rodinách je zvýšené riziko rakoviny maternice, rovnako ako riziko rakoviny vaječníkov a rakoviny hrubého čreva.
Určité hormonálne poruchy sú ďalšími rizikovými faktormi rakoviny maternice. U niektorých žien sa endometrium nahromadí, ale nedochádza k ovulácii, a teda k následnej tvorbe progestínu.
Alebo z iných dôvodov je vplyv progestínu príliš slabý na to, aby zabezpečil vypudenie zhrubnutej sliznice. Takéto nezvyčajné zhrubnutie endometria, ktoré nesúvisí s menštruačným cyklom, sa nazýva hyperplázia endometria. Vyskytuje sa pred a po menopauze a niekedy vedie ku karcinómu endometria.
