Stručný prehľad
- Symptómy: bolesť alebo citlivosť v ľavej hornej časti brucha, niekedy vyžarujúca do ľavého boku alebo ramena; tvrdá brušná stena; možná dyspnoe a šok
- Liečba: po stabilizácii obehu, pozorovanie v nemocnici alebo chirurgický zákrok na zastavenie krvácania alebo odstránenie časti sleziny
- Diagnóza: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a krvný test; aj zobrazovacie postupy (ultrazvuk, počítačová tomografia), v prípade potreby podporené kontrastnou látkou.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Zvyčajne sa zotavenie v priebehu niekoľkých týždňov; komplikácie možné najmä po úplnom odstránení sleziny (asplénia)
Čo je prasknutá slezina?
Rozlišuje sa jednostupňová a dvojstupňová ruptúra sleziny: Pri jednostupňovom ruptúre sleziny sa súčasne roztrhne puzdro a tkanivo sleziny. Pri dvojfázovej ruptúre sleziny je na druhej strane spočiatku poranené len tkanivo sleziny a puzdro praskne až po niekoľkých hodinách alebo dokonca týždňoch.
Slezina: anatómia a funkcia
Slezina má rôzne úlohy: Na jednej strane tvorí a skladuje určitý druh bielych krviniek – takzvané lymfocyty. Zároveň odbúrava použité červené krvinky (erytrocyty) a krvné doštičky (trombocyty). Kvôli týmto úlohám sú špeciálne krvné cievy sleziny vždy hojne naplnené krvou.
Prasknutá slezina: Aké sú príznaky?
Ak je tržná rana sleziny spôsobená traumou, budú viditeľné modriny alebo zlomené rebrá v ľavej hornej časti brucha. Pri dopravnej nehode niekedy modrina pozdĺž bezpečnostného pásu v ľavej hornej časti brucha naznačuje ťažkú traumu sleziny.
Ak ide o takzvanú dvojstupňovú ruptúru sleziny, počiatočná bolesť môže najskôr ustúpiť, aby sa po prestávke vrátila výraznejšie („tichý interval“).
Ruptúra sleziny: Ako sa lieči?
Po vstupnom vyšetrení lekár rozhodne, či je nutný urgentný chirurgický zákrok, alebo či sa má zatiaľ počkať. Vtedy je zranená osoba starostlivo medicínsky sledovaná. Čím závažnejšie je zranenie, tým je pravdepodobnejšie, že sa lekári rozhodnú pre okamžitú operáciu. Platí to napríklad vtedy, ak majú podozrenie na krvácanie do brucha a obeh je nestabilný.
Konzervatívne zaobchádzanie
chirurgia
Existuje mnoho rôznych techník na operáciu prasknutia sleziny. Kým v minulosti lekári často slezinu priamo úplne odstránili (splenektómia), dnes sa väčšinou snažia orgán čo najúplnejšie zachovať. To platí najmä pre prasknutú slezinu u detí, pretože pre nich slezina stále hrá dosť dôležitú úlohu v imunitnom systéme.
V špeciálnych prípadoch je možné uzavrieť jednotlivé cievy sleziny katétrom zavedeným do inguinálnych ciev (embolizácia) za účelom zastavenia aktívneho krvácania.
Po operácii sleziny jedinec zvyčajne zostáva v nemocnici na sledovanie jeden až dva týždne v závislosti od závažnosti poranenia, typu operácie a rizika krvácania.
Komplikácie chirurgického zákroku
Pravidelné následné návštevy sú rozhodujúce pre výsledok po operácii. Po operácii brucha je možná bolesť brucha až niekoľko týždňov.
Každá operácia v brušnej dutine so sebou navyše prináša všeobecné riziká. Patria sem poranenia iných brušných orgánov, krvácanie, infekcie a alergické reakcie. Okrem toho sa po splenektómii niekedy vyskytuje pankreatitída alebo trombóza portálnej žily.
Medzi ďalšie možné komplikácie patria pseudocysty, abscesy a takzvané arteriovenózne skraty (nežiaduce spojenia medzi tepnou a žilou).
Asplenia
Závažnou komplikáciou pri asplénii je takzvaná „OPSI“ (ohromujúca infekcia po splenektómii), ktorá vedie k ťažkej otrave krvi (sepsa). Vážnou infekciou sú ohrozené najmä dojčatá a batoľatá bez sleziny.
Okrem toho sa vynecháva odstraňovanie krvných doštičiek (trombocytov) slezinou. V dôsledku toho sa počet krvných doštičiek zvyšuje v prvých troch mesiacoch po odstránení sleziny, kým sa telo neprispôsobí. Dočasne teda existuje zvýšené riziko trombózy, ktoré sa však dá znížiť liečbou kyselinou acetylsalicylovou a v prípade potreby aj heparínom.
Príčiny a rizikové faktory
U detí sú rebrá ešte mäkšie a brušné svaly slabšie ako u dospelých, čím sú náchylnejšie na prasknutie sleziny. Najmä bezpečnostný pás v aute niekedy spôsobí prasknutie sleziny v dôsledku pevného ťahu pri dopravnej nehode.
V zriedkavých prípadoch je príčinou prasknutia sleziny zjavná sila, ako je strelná alebo bodná rana.
Zriedkavo sa vyskytujú praskliny sleziny, ktoré nie sú spôsobené zranením. Zvyčajne základné ochorenie vedie spočiatku k zväčšeniu sleziny (splenomegália), čo zvyšuje napätie slezinného puzdra. To zase zvyšuje riziko spontánneho prasknutia sleziny.
Infekcia
Medzi ďalšie infekcie so zvýšeným rizikom prasknutia sleziny patrí malária a brušný týfus.
Zápal
Ťažký alebo dlhotrvajúci zápal tiež niekedy spôsobuje zvýšenú reguláciu imunitného systému a následkom toho zväčšenie sleziny. Patria sem chronická pankreatitída, zápal pečene, autoimunitné ochorenia a amyloidóza. Zvyčajne ide o ložiská abnormálne zmenených bielkovín, ktoré ovplyvňujú celé telo.
nádor
Ochorenia krvi
Vrodené a štrukturálne príčiny
Poruchy v štruktúre sleziny, napríklad vedúce k hromadeniu krvi, tiež zvyšujú riziko splenomegálie a prasknutia sleziny. Často ide o vrodené nádory krvných ciev (hemangiómy) alebo cysty sleziny. Takéto nádory niekedy spôsobujú masívne krvácanie a tým aj prasknutie sleziny.
Operácie brucha
Pri operácii brucha hrozí poranenie sleziny alebo jej ciev. To, aké vysoké je riziko prasknutia sleziny počas operácie, závisí od mnohých faktorov. Hlavnými z nich sú anatómia jednotlivca, ako blízko je chirurgická oblasť k slezine a ako skúsený je chirurg.
Vyšetrenia a diagnostika
- Utrpeli ste nedávno poranenie brucha (napríklad úder alebo pád)?
- Cítite bolesť v bruchu?
- Mali ste horúčku alebo je vám zle?
- Máte nejaké už existujúce podmienky?
- Aké lieky užívate?
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie je najrýchlejšia a najjednoduchšia metóda na vylúčenie akútneho krvácania v brušnej dutine v prípade núdze (FAST-Sono). V prípade pochybností sa pravidelne opakuje. Kontrastná látka pri ultrazvukovom vyšetrení zlepšuje presnosť diagnózy.
Počítačová tomografia
Laboratórne testy
Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, lekár odoberie krv na krvný test. Laboratórne sa dajú okrem iného určiť parametre na hodnotenie straty krvi (hemoglobín, hematokrit, krvný obraz). Ak sa vzorky krvi opakujú v priebehu, hodnoty slúžia aj ako parametre progresie.
Ruptúra sleziny: závažnosť
- Lokálne pretrhnutie kapsuly alebo hematóm pod kapsulou
- Roztrhnutie kapsuly alebo tkaniva (okrem veľkých slezinných ciev).
- Hlboké slzy zahŕňajúce aj veľké slezinové cievy
- Úplná ruptúra sleziny
Existuje množstvo iných systémov na hodnotenie tržnej rány sleziny, z ktorých niektoré zahŕňajú dôkladné vyhodnotenie CT obrazu.
Tržná rana sleziny: priebeh a prognóza ochorenia
Ak sa odstráni len časť sleziny, existuje dokonca možnosť, že zvyšná slezina „dorastie“ a orgán bude opäť plne funkčný.
Až u štyroch percent pacientov, ktorým bola odstránená slezina, sa vyskytuje takzvaná otrava krvi (sepsa) s vysokou úmrtnosťou.
