Stručný prehľad
- Liečba: medikamentózna alebo v prípade potreby operácia s ožarovaním, prípadne doplnená o psychologickú starostlivosť
- Symptómy: Zábleskové, veľmi krátke a extrémne silné záchvaty bolesti v tvári, často aj s ľahkým dotykom, rozprávaním, žuvaním atď. (epizodická forma) alebo pretrvávajúca bolesť (konštantná forma)
- Príčiny a rizikové faktory: Často tepna tlačí na nerv (klasická forma), iné ochorenia (sekundárna forma), neznáma príčina (idiopatická forma)
- Prognóza: Bolesť sa dá kontrolovať terapiou, ale nedá sa natrvalo odstrániť.
Čo je neuralgia trojklaného nervu?
Tento stav nie je celkovo veľmi častý, odhaduje sa, že približne štyri až 13 ľudí na 100,000 60 postihnutých. Neuralgia trojklanného nervu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí nad XNUMX rokov.
Lekári rozlišujú klasickú, sekundárnu a idiopatickú neuralgiu trojklaného nervu.
Neuralgia trojklaného nervu: terapia
Neuralgiu trojklanného nervu možno v zásade liečiť liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
Neuralgiu trojklanného nervu, bez ohľadu na jej formu, liečia lekári predovšetkým liekmi. Dôraz je kladený na odstránenie symptómov.
Skutočnosť, že príčiny bolesti tváre nie sú úplne pochopené, komplikuje terapiu neuralgie trojklaného nervu. Ak sa nájde správna liečba, bolesť sa dá dobre tlmiť, no nikdy nie úplne alebo navždy „zastaviť“.
Lieky na neuralgiu trojklaného nervu
Používajú sa tu účinné látky ako karbamazepín a oxkarbazepín. Často pomáha aj prostriedok na uvoľnenie svalov baklofén. Ak je to možné, lekár na neuralgiu trojklanného nervu (monoterapia) predpisuje iba jednu účinnú látku samostatne. V prípadoch silnej bolesti však môžu byť užitočné dva lieky (kombinovaná liečba).
Lekári niekedy akútnu bolesť liečia ako hospitalizovaní v nemocnici účinnou látkou fenytoín.
Chirurgický zákrok na neuralgiu trojklaného nervu
V zásade existujú tri chirurgické možnosti neuralgie trojklaného nervu:
Klasický chirurgický postup (mikrovaskulárna dekompresia podľa Jannetta).
Táto metóda sa používa u zdravých ľudí s nízkym chirurgickým rizikom. Cez otvor v zadnej časti hlavy lekár umiestni medzi nerv a cievu Goretexovú alebo teflónovú špongiu. To má zabrániť tomu, aby sa trojklanný nerv opäť dostal pod tlak.
Možné vedľajšie účinky alebo riziká operácie zahŕňajú krvácanie, poranenie mozočka a stratu sluchu a znecitlivenie tváre na postihnutej strane.
Perkutánna termokoagulácia (podľa Sweet)
Úspešnosť bezprostredne po operácii je vysoká: asi 90 percent pacientov je spočiatku bez bolesti. Tento úspech však trvá trvalo len asi u každého druhého.
Možným vedľajším účinkom je niekedy bolestivá strata citlivosti na postihnutej strane tváre.
Rádiochirurgický postup
Ak je tento výkon vykonaný bez predchádzajúcich ďalších operácií, viac pacientov je po výkone bez bolesti, ako keby predtým už prebehla iná operácia. Celkovo sa účinok terapie zvyčajne dostaví až po niekoľkých týždňoch, teda výrazne neskôr ako pri iných procedúrach.
Alternatívne metódy liečby a domáce opravné prostriedky
Niektorí ľudia sú presvedčení, že okrem klasických medicínskych liečebných metód pomáhajú v terapii neuralgie trojklanného nervu aj alternatívne metódy ako homeopatia. Rovnako tak existujú rôzne bylinné lieky proti bolesti alebo domáce prostriedky, ako je infračervená lampa na liečbu najmä bolesti, ktorá je typická pri neuralgii.
Vitamínové prípravky, ktoré obsahujú napríklad vitamín B1 alebo vitamín E, neodporúčajú ani odborníci z Nemeckej neurologickej spoločnosti (DGN). Vitamínové prípravky sú často propagované ako zmierňujúce neuropatie, medzi ktoré patrí neuralgia trojklanného nervu. Neexistujú však žiadne lekárske štúdie, ktoré by to podporili.
Neuralgia trojklaného nervu: príznaky
Charakteristickým znakom neuralgie trojklaného nervu je bolesť v tvári
- začať náhle a bleskovo (ako pri útoku),
- trvať krátky čas (zlomky sekundy až dve minúty).
Bolesť trojklaného nervu je jednou z najťažších bolestí zo všetkých. V niektorých prípadoch sa opakujú až stokrát denne (najmä pri klasickej forme ochorenia). Silné, vystreľujúce bolesti zvyčajne vyvolávajú reflexné zášklby svalov tváre, a preto lekári tento stav označujú aj ako tic douloureux (francúzsky „bolestivé svalové zášklby“).
- Dotýkanie sa pokožky tváre (rukou alebo vetrom)
- Hovorenie
- Umývanie zubov
- Žuvanie a prehĺtanie
Niektorí pacienti zo strachu pred záchvatom bolesti jedia a pijú čo najmenej. Výsledkom je, že často schudnú (nebezpečne veľa) a objavia sa u nich nedostatok tekutín.
Niekedy sú postihnuté všetky tri vetvy trojklanného nervu alebo obe polovice tváre a medzi záchvatmi nie sú žiadne bezbolestné fázy – inými slovami neustála neuralgia trojklanného nervu (podľa ICOP: typ 2) s nepretržitou bolesťou.
Niektorí pacienti navyše pociťujú zmyslové poruchy (napr. mravčenie, necitlivosť) v oblasti zásobovanej trojklanným nervom.
Neuralgia trojklaného nervu: príčiny
V závislosti od príčiny, International Headache Society (IHS) klasifikuje neuralgiu trojklaného nervu do troch foriem podľa International Headache Classification (ICHD-3):
Klasická neuralgia trojklaného nervu
Okrem toho medzi cievou a nervom zvyčajne nedochádza len ku kontaktu: pri klasickej neuralgii trojklaného nervu postihnutá tepna vytláča aj nerv, čím ho ďalej dráždi a spôsobuje zápal lícneho nervu a poruchu funkcie.
Sekundárna neuralgia trojklaného nervu
- Choroby, pri ktorých sú zničené ochranné obaly nervových vlákien (myelínové obaly) v nervovom systéme („demyelinizačné choroby“): napr. roztrúsená skleróza (MS).
- Nádory mozgu, najmä takzvané neurómy akustiku: ide o zriedkavé, nezhubné nádory sluchového a vestibulárneho nervu. Tlačia na trojklanný nerv alebo priľahlú krvnú cievu tak, že obe sú pritlačené k sebe. To môže navyše viesť k zápalu trojklaného nervu a spúšťať bolesť.
- Cievne malformácie (angióm, aneuryzma) v oblasti mozgového kmeňa
Pacienti so sekundárnou neuralgiou trojklanného nervu sú v priemere mladší ako ľudia s klasickou formou ochorenia.
Idiopatická neuralgia trojklaného nervu.
Pri idiopatickej neuralgii trojklanného nervu, ktorá sa vyskytuje oveľa menej často, nie je možné identifikovať ako príčinu symptómov žiadne iné ochorenie alebo zmeny tkaniva v postihnutých cievach a nervoch (idiopatické = bez známej príčiny).
Neuralgia trojklaného nervu: vyšetrenia a diagnostika
Nie každá bolesť v oblasti tváre je neuralgia trojklaného nervu. Bolesti v tvári spúšťajú napríklad aj problémy s temporomandibulárnym kĺbom, ochorenia zubov či klastrová bolesť hlavy.
Prvým krokom pri podozrení na neuralgiu trojklanného nervu je odobrať pacientovu anamnézu: Lekár sa pacienta podrobne pýta na jeho sťažnosti. Možné otázky sú:
- Kde presne mas bolesti?
- Ako dlho trvá bolesť?
- Ako cítite bolesť, napríklad ostrú, naliehavú, ako nával?
- Máte okrem bolesti aj iné ťažkosti, ako sú zmyslové poruchy v iných častiach tela, poruchy videnia, nevoľnosť alebo vracanie?
Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Skontroluje napríklad, či je vnem (citlivosť) v oblasti tváre v norme.
Ďalšie vyšetrenia potom objasnia, či spúšťacie ochorenie je alebo nie je základom neuralgie trojklaného nervu. V závislosti od príznakov lekár vykoná jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:
Extrakcia a analýza mozgovomiechového moku: Pomocou tenkej, jemnej dutej ihly lekár odoberie vzorku mozgovomiechového moku (CSF) z miechového kanála (CSF punkcia). V laboratóriu špecialisti vyšetrujú, či pacient nemá sklerózu multiplex.
Počítačová tomografia (CT): Pomocou nej lekári skúmajú predovšetkým kostné štruktúry lebky. Akékoľvek patologické zmeny sú možnou príčinou záchvatov bolesti.
Elektrofyziologické vyšetrenia: Patria sem napríklad SEP trigeminu (kontrola fungovania senzitívnych nervových dráh, napr. hmat a tlakový vnem), kontrola napríklad reflexu zatvárania viečok a žuvacieho reflexu.
Ďalšie vyšetrenia: Môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia napríklad u zubného lekára, čeľustného ortopéda alebo ORL špecialistu.
Neuralgia trojklaného nervu: priebeh a prognóza
Asi u tretiny postihnutých zostáva dokonca pri jedinom záchvate neuralgie trojklanného nervu. U väčšiny ľudí sa záchvaty vyskytujú najskôr len občas, ale časom sa hromadia. Ak sa záchvaty zväčšujú alebo sa vyskytujú často za sebou, možno očakávať, že títo chorí budú chorí primerane dlhšie a nebudú počas tejto doby schopní pracovať.
So správnym liečebným plánom sa dá bolesť pri neuralgii trojklanného nervu aspoň na chvíľu zmierniť alebo úplne odstrániť. Toto ochorenie sa však v súčasnosti nedá úplne vyliečiť. Zatiaľ tiež nie je známe, či a ako sa dá predísť neuralgii trojklanného nervu.
