Poznámka: Pokiaľ ide o diagnostiku demencií, medzinárodné pokyny a diagnostické kritériá stanovujú dvojstupňový prístup:
- Čo najdôkladnejšie vyvolanie, popis a potvrdenie demencie syndróm.
- Špecifikácia TSI demencie etiológia (príčina demencie).
Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať demenciu:
Možné včasné varovné príznaky:
- Zhoršenie stavu Pamäť a krátkodobá pamäť.
- Nepamätanie si udalostí, ktoré sa stali v krátkej minulosti.
- Veci, ktoré potrebujete každý deň (napr. Kľúče, peňaženka), sa stratia na mieste a už ich nenájdete.
- Termíny, dojednania a telefónne čísla sú zabudnuté.
- Porušenie koncentrácie a myšlienkových procesov
- Koncentrácia je horší ako predtým.
- Rozhodnutia a rokovania sú ťažšie.
- Už sa neprehliadajú situácie, ktoré si vyžadujú rýchle a obozretné kroky, a reaguje sa na ne príliš pomaly a nesprávne.
- Poruchy čítania, písania a aritmetiky.
- Kladenie rovnakých otázok stále dokola.
- Na veci všedného dňa sa už nedá volať.
- Problémy so známymi postupmi, ako je napríklad viazanie topánok.
- Niekoľko požiadaviek už nie je možné vykonať súčasne („multitasking“ už nie je možný).
- Poruchy orientácie
- Veci, ktoré každý deň potrebujete, sú odložené alebo nesprávne umiestnené na neobvyklých miestach (popolník v chladničke).
- Problémy s orientáciou na podivných miestach alebo v noci doma.
- Noste nevhodné oblečenie (napr. V lete zimný kabát).
- Narušenie rytmu spánok-bdenie (unavený počas dňa a v noci nespať).
- Poruchy reči
- Spontánna reč a jazyk ochudobnený; aktívna účasť na konverzáciách klesá.
- Sledovanie rozhovorov, televízneho a rozhlasového vysielania je čoraz ťažšie.
- Čoraz častejšie sa vyskytujú poruchy hľadania slov; postihnutý už nemôže v bežnom živote pomenovať veci.
- Abnormality správania a psychologické zmeny („správanie a psychologické príznaky demencie“, BPSD).
- Upustenie od bežných činností, záľub
- Vystúpenie z obvyklého sociálneho prostredia
- Verí, že mu bol ukradnutý, a neopodstatnene obviňuje ostatných z krádeže.
- Afektívne príznaky (negatívne zmeny stavu nálady; depresia, úzkosť).
- Hyperaktivita (vrátane agitácie, agresie, dezinhibície, podráždenosti).
- Psychotické príznaky (halucinácie (bludy), bludy).
- Apatia (apatia) - Štúdie používajúce validované definície apatie ukázali, že relatívne riziko vzniku demencie bolo 1.81 (95% interval spoľahlivosti: 1.32-2.50).
Vedúce príznaky
- Obmedzenie výkonu pamäte
- Poruchy reči
- Poruchy výpočtu
- Deficity v úsudku a riešení problémov
- Znížené kritické schopnosti
- agresivita
Súvisiace príznaky
- halucinácie
- Poruchy spánku
- Nálady
- úzkosť
Pri diagnostike syndrómu súvisiaceho s demenciou musia príznaky pretrvávať najmenej šesť mesiacov (kritériá WHO ICD-10 pre syndróm demencie; aspekt chýba v nemeckej úprave ICD-10, verzia 2018).
Druhy demencie a ich príznaky
Demencia Alzheimerovej typu (DAT) (50-70- (80)%).
Príznaky a sťažnosti
- Začína bez povšimnutia a potom sa postupne vyvíja po mnoho rokov (= choroba súvislá)
- Memory Masážne stoly zhoršenie (tu už subjektívne vnímané zhoršenie pamäti / zhoršenie pamäti).
- Poruchy orientácie
- Vytrvalosti - lingvistické patologické pretrvávanie s rovnakými myšlienkami, s rovnakým myšlienkovým obsahom.
- Afázia (centrálna jazyková porucha po zväčšenom dokončení jazykového vývinu) - hlavný príznak: poruchy hľadania slov (ťažkosti s pomenovaním predmetov a podobne).
- Ďalej pozri nižšie Alzheimerova choroba / príznaky - sťažnosti
Cievna demencia (VD; 15-25- (35)%).
Príznaky a sťažnosti
- Porušenie každodenných činností, ako je pozornosť, orientácia, jazyk, úsudok, vizuokonštrukcia (schopnosť rozpoznávať a reprodukovať zložité tvary alebo vzory (okrem písmen, číslic a slov, symbolov atď.)), Schopnosť konať a abstraktne, ovládanie motora a prax (cieľavedomé, účelové konanie).
Frontotemporálna demencia (FTD; synonymá: Pickova choroba; Pickova choroba; asi 10%).
Príznaky a sťažnosti
- Progresívna demencia s nástupom v strednom veku (40 - 60 rokov).
- Charakterizovaná skorou, pomaly progresívnou zmenou osobnosti a stratou sociálnych schopností.
- Po chorobe nasleduje narušenie intelektu, Pamäť a jazykové funkcie s apatiou, eufóriou a príležitostne extrapyramídovými javmi.
- Úplná dezinhibícia a nesúlad.
- Demencia zvyčajne postupuje vo FTD oveľa rýchlejšie ako v roku XNUMX Alzheimerova choroba- demencia typu.
Demencia primárne Parkinsonova choroba demencia (PDD) (<10%) Príznaky a sťažnosti.
- Demencia, ktorá sa vyvíja v priebehu Parkinsonova choroba.
- Porušenie pozornosti (spontánne / sústredene).
- Znížená spontánnosť
- Strata motivácie a záujmu
- Halucinácie a bludy
Demencia s Lewyho telieskami (LBD) (0.5 - 15 - (30)%).
Príznaky a sťažnosti
- Centrálnou črtou LKD je demencia spojená s funkčnými obmedzeniami v každodennom živote.
- Pamäťová funkcia je na začiatku ochorenia pomerne dobre zachovaná.
- Bežné sú deficity pozornosti, zhoršenie výkonných a visuoperceptívnych funkcií
- Poruchy správania počas spánku (rozprávanie, krik).
- Neuroleptická precitlivenosť
Poznámka: Táto forma sa často vyskytuje s Parkinsonova choroba.
Diferenciácia demencie od miernej kognitívnej poruchy (MCI)
- Vymedzenie demencie od mierne kognitívne poškodenie („MCI“) je definované zhoršením každodenných funkcií kognitívnym poškodením alebo poškodením správania. Hodnotenie poškodenia každodenného života je klinické hodnotenie založené na konštelácii individuálneho pacienta a na informáciách poskytnutých pacientom a informátorom.
Ďalšie poznámky
- V jednej štúdii bolo 578 ľudí starších ako 90 rokov, ktorí ešte nemali demenciu, podrobených neuropsychiatrickým a neurologickým vyšetreniam každých šesť mesiacov: subjekty, ktoré boli
- Zlé výsledky pri stojacej skúške mali vyššiu pravdepodobnosť demencie (HR = 1.9 - 2.5; p = 0.02).
- Pri štvormetrovom teste chôdze boli pomalé rovnako pravdepodobné zvýšené riziko demencie (HR = 1.1 - 1.8; p = 0.04)
- Na základe údajov od viac ako 2,000 62 osôb vo Framinghamskej štúdii o potomkoch v priemernom veku XNUMX rokov bola zvýšená demencia alebo Alzheimerova choroba indikovaná: znížením rýchlosti chôdze o jednu štandardnú odchýlku
- Riziko demencie o + 76
- Alzheimerova demencia o + 68%
Sila podania ruky:
- <10. percentil (pre ženy ≤ 15 kg, pre mužov ≤ 30 kg) → zvýšenie demencie alebo Alzheimerova choroba riziko faktorom 2.2-3.2
- Strata sluchu súvisiaca s vekom (ARHL):
- Kognitívne poruchy (globálne vnímanie, výkonné funkcie, epizodická pamäť, slovná pamäť a priestorovo-vizuálne vnímanie, rýchlosť spracovania) a strata sluchu súvisiaca s vekom (ARHL, strata sluchu súvisiaca s vekom) boli významne spojené; koeficienty šancí boli 2.0 a 1.22 (prierezové a kohortné štúdie); podobné všeobecne platili pre demenciu (OR 2.42, respektíve 1.28)
Diferenciácia demencie a depresie u starších pacientov
- Ak starší pacient sám hovorí o kognitívnych deficitoch, často nejde o demenciu, ale o demenciu depresia.
- Pacienti s demenciou majú tendenciu bagatelizovať kognitívne deficity viac ako depresívne. Pacienti s demenciou sa snažia prekonať deficit alebo ho skryť.
Výstražné značky (červené vlajky)
- Anamnestické informácie:
- Závislosť od alkoholu
- Depresia
- Traumatické poranenie mozgu (TBI)
- Výslovné jazykové problémy pred 60. rokom života → myslieť na: sémantická demencia pri Pickovej chorobe (synonymá: frontotemporálna demencia (FTD), predtým tiež Pickova choroba); neurodegeneratívne ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pred 60. rokom života v čelnom alebo časovom laloku mozog s dôsledkom zvyšujúceho sa úpadku osobnosti.
- Demencia s rýchlym nástupom (do 3 - 6 mesiacov) → myslite na:
- Chemické toxíny
- Autoimunitné encefalitidy (najmä anti-NMDA receptorová encefalitída u mladých pacientov / ochorenie postihujúce takmer výlučne dievčatá a ženy, vykazujúce neuropsychiatrické spektrum príznakov (abnormality správania, psychózy, záchvaty, poruchy pohybu); anti-GAD encefalitída)
- Nástup psychiatrických príznakov, ako sú zmeny správania, impulzívnosť a ľahostajnosť + neskôr kognitívny pokles → premýšľajte: frontotemporálna demencia (FTD).