Demencia: Príznaky, sťažnosti, príznaky

Poznámka: Pokiaľ ide o diagnostiku demencií, medzinárodné pokyny a diagnostické kritériá stanovujú dvojstupňový prístup:

  1. Čo najdôkladnejšie vyvolanie, popis a potvrdenie demencie syndróm.
  2. Špecifikácia TSI demencie etiológia (príčina demencie).

Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať demenciu:

Možné včasné varovné príznaky:

  • Zhoršenie stavu Pamäť a krátkodobá pamäť.
    • Nepamätanie si udalostí, ktoré sa stali v krátkej minulosti.
    • Veci, ktoré potrebujete každý deň (napr. Kľúče, peňaženka), sa stratia na mieste a už ich nenájdete.
    • Termíny, dojednania a telefónne čísla sú zabudnuté.
  • Porušenie koncentrácie a myšlienkových procesov
    • Koncentrácia je horší ako predtým.
    • Rozhodnutia a rokovania sú ťažšie.
    • Už sa neprehliadajú situácie, ktoré si vyžadujú rýchle a obozretné kroky, a reaguje sa na ne príliš pomaly a nesprávne.
    • Poruchy čítania, písania a aritmetiky.
    • Kladenie rovnakých otázok stále dokola.
    • Na veci všedného dňa sa už nedá volať.
    • Problémy so známymi postupmi, ako je napríklad viazanie topánok.
    • Niekoľko požiadaviek už nie je možné vykonať súčasne („multitasking“ už nie je možný).
  • Poruchy orientácie
    • Veci, ktoré každý deň potrebujete, sú odložené alebo nesprávne umiestnené na neobvyklých miestach (popolník v chladničke).
    • Problémy s orientáciou na podivných miestach alebo v noci doma.
    • Noste nevhodné oblečenie (napr. V lete zimný kabát).
    • Narušenie rytmu spánok-bdenie (unavený počas dňa a v noci nespať).
  • Poruchy reči
    • Spontánna reč a jazyk ochudobnený; aktívna účasť na konverzáciách klesá.
    • Sledovanie rozhovorov, televízneho a rozhlasového vysielania je čoraz ťažšie.
    • Čoraz častejšie sa vyskytujú poruchy hľadania slov; postihnutý už nemôže v bežnom živote pomenovať veci.
  • Abnormality správania a psychologické zmeny („správanie a psychologické príznaky demencie“, BPSD).
    • Upustenie od bežných činností, záľub
    • Vystúpenie z obvyklého sociálneho prostredia
    • Verí, že mu bol ukradnutý, a neopodstatnene obviňuje ostatných z krádeže.
    • Afektívne príznaky (negatívne zmeny stavu nálady; depresia, úzkosť).
    • Hyperaktivita (vrátane agitácie, agresie, dezinhibície, podráždenosti).
    • Psychotické príznaky (halucinácie (bludy), bludy).
    • Apatia (apatia) - Štúdie používajúce validované definície apatie ukázali, že relatívne riziko vzniku demencie bolo 1.81 (95% interval spoľahlivosti: 1.32-2.50).

Vedúce príznaky

  • Obmedzenie výkonu pamäte
  • Poruchy reči
  • Poruchy výpočtu
  • Deficity v úsudku a riešení problémov
  • Znížené kritické schopnosti
  • agresivita

Súvisiace príznaky

  • halucinácie
  • Poruchy spánku
  • Nálady
  • úzkosť

Pri diagnostike syndrómu súvisiaceho s demenciou musia príznaky pretrvávať najmenej šesť mesiacov (kritériá WHO ICD-10 pre syndróm demencie; aspekt chýba v nemeckej úprave ICD-10, verzia 2018).

Druhy demencie a ich príznaky

Demencia Alzheimerovej typu (DAT) (50-70- (80)%).

Príznaky a sťažnosti

  • Začína bez povšimnutia a potom sa postupne vyvíja po mnoho rokov (= choroba súvislá)
  • Memory Masážne stoly zhoršenie (tu už subjektívne vnímané zhoršenie pamäti / zhoršenie pamäti).
  • Poruchy orientácie
  • Vytrvalosti - lingvistické patologické pretrvávanie s rovnakými myšlienkami, s rovnakým myšlienkovým obsahom.
  • Afázia (centrálna jazyková porucha po zväčšenom dokončení jazykového vývinu) - hlavný príznak: poruchy hľadania slov (ťažkosti s pomenovaním predmetov a podobne).
  • Ďalej pozri nižšie Alzheimerova choroba / príznaky - sťažnosti

Cievna demencia (VD; 15-25- (35)%).

Príznaky a sťažnosti

  • Porušenie každodenných činností, ako je pozornosť, orientácia, jazyk, úsudok, vizuokonštrukcia (schopnosť rozpoznávať a reprodukovať zložité tvary alebo vzory (okrem písmen, číslic a slov, symbolov atď.)), Schopnosť konať a abstraktne, ovládanie motora a prax (cieľavedomé, účelové konanie).

Frontotemporálna demencia (FTD; synonymá: Pickova choroba; Pickova choroba; asi 10%).

Príznaky a sťažnosti

  • Progresívna demencia s nástupom v strednom veku (40 - 60 rokov).
  • Charakterizovaná skorou, pomaly progresívnou zmenou osobnosti a stratou sociálnych schopností.
  • Po chorobe nasleduje narušenie intelektu, Pamäť a jazykové funkcie s apatiou, eufóriou a príležitostne extrapyramídovými javmi.
  • Úplná dezinhibícia a nesúlad.
  • Demencia zvyčajne postupuje vo FTD oveľa rýchlejšie ako v roku XNUMX Alzheimerova choroba- demencia typu.

Demencia primárne Parkinsonova choroba demencia (PDD) (<10%) Príznaky a sťažnosti.

  • Demencia, ktorá sa vyvíja v priebehu Parkinsonova choroba.
  • Porušenie pozornosti (spontánne / sústredene).
  • Znížená spontánnosť
  • Strata motivácie a záujmu
  • Halucinácie a bludy

Demencia s Lewyho telieskami (LBD) (0.5 - 15 - (30)%).

Príznaky a sťažnosti

  • Centrálnou črtou LKD je demencia spojená s funkčnými obmedzeniami v každodennom živote.
  • Pamäťová funkcia je na začiatku ochorenia pomerne dobre zachovaná.
  • Bežné sú deficity pozornosti, zhoršenie výkonných a visuoperceptívnych funkcií
  • Poruchy správania počas spánku (rozprávanie, krik).
  • Neuroleptická precitlivenosť

Poznámka: Táto forma sa často vyskytuje s Parkinsonova choroba.

Diferenciácia demencie od miernej kognitívnej poruchy (MCI)

  • Vymedzenie demencie od mierne kognitívne poškodenie („MCI“) je definované zhoršením každodenných funkcií kognitívnym poškodením alebo poškodením správania. Hodnotenie poškodenia každodenného života je klinické hodnotenie založené na konštelácii individuálneho pacienta a na informáciách poskytnutých pacientom a informátorom.

Ďalšie poznámky

  • V jednej štúdii bolo 578 ľudí starších ako 90 rokov, ktorí ešte nemali demenciu, podrobených neuropsychiatrickým a neurologickým vyšetreniam každých šesť mesiacov: subjekty, ktoré boli
    • Zlé výsledky pri stojacej skúške mali vyššiu pravdepodobnosť demencie (HR = 1.9 - 2.5; p = 0.02).
    • Pri štvormetrovom teste chôdze boli pomalé rovnako pravdepodobné zvýšené riziko demencie (HR = 1.1 - 1.8; p = 0.04)
  • Na základe údajov od viac ako 2,000 62 osôb vo Framinghamskej štúdii o potomkoch v priemernom veku XNUMX rokov bola zvýšená demencia alebo Alzheimerova choroba indikovaná: znížením rýchlosti chôdze o jednu štandardnú odchýlku
    • Riziko demencie o + 76
    • Alzheimerova demencia o + 68%

    Sila podania ruky:

    • <10. percentil (pre ženy ≤ 15 kg, pre mužov ≤ 30 kg) → zvýšenie demencie alebo Alzheimerova choroba riziko faktorom 2.2-3.2
  • Strata sluchu súvisiaca s vekom (ARHL):
    • Kognitívne poruchy (globálne vnímanie, výkonné funkcie, epizodická pamäť, slovná pamäť a priestorovo-vizuálne vnímanie, rýchlosť spracovania) a strata sluchu súvisiaca s vekom (ARHL, strata sluchu súvisiaca s vekom) boli významne spojené; koeficienty šancí boli 2.0 a 1.22 (prierezové a kohortné štúdie); podobné všeobecne platili pre demenciu (OR 2.42, respektíve 1.28)

Diferenciácia demencie a depresie u starších pacientov

  • Ak starší pacient sám hovorí o kognitívnych deficitoch, často nejde o demenciu, ale o demenciu depresia.
  • Pacienti s demenciou majú tendenciu bagatelizovať kognitívne deficity viac ako depresívne. Pacienti s demenciou sa snažia prekonať deficit alebo ho skryť.

Výstražné značky (červené vlajky)

  • Anamnestické informácie:
    • Závislosť od alkoholu
    • Depresia
    • Traumatické poranenie mozgu (TBI)
  • Výslovné jazykové problémy pred 60. rokom života → myslieť na: sémantická demencia pri Pickovej chorobe (synonymá: frontotemporálna demencia (FTD), predtým tiež Pickova choroba); neurodegeneratívne ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pred 60. rokom života v čelnom alebo časovom laloku mozog s dôsledkom zvyšujúceho sa úpadku osobnosti.
  • Demencia s rýchlym nástupom (do 3 - 6 mesiacov) → myslite na:
    • Chemické toxíny
    • Autoimunitné encefalitidy (najmä anti-NMDA receptorová encefalitída u mladých pacientov / ochorenie postihujúce takmer výlučne dievčatá a ženy, vykazujúce neuropsychiatrické spektrum príznakov (abnormality správania, psychózy, záchvaty, poruchy pohybu); anti-GAD encefalitída)
  • Nástup psychiatrických príznakov, ako sú zmeny správania, impulzívnosť a ľahostajnosť + neskôr kognitívny pokles → premýšľajte: frontotemporálna demencia (FTD).