Terapeutické ciele
- Korekcia rovnováhy sodíka
- Rehydratácia (tekutina vyvážiť), ako nevyhnutné.
Terapeutické odporúčania
- Pokiaľ je prítomná príčinná príčina: Spoločná liečba príčinného ochorenia (napr hypotyreóza/ hypotyreóza).
- Hyponatrémia pri hypovolémii: korekcia objem vyčerpanie (voda strata) s NaCl (0.9%) iv
- Hyponatrémia pri euvolémii:
- Mierne klinické prípady: obmedzenie príjmu tekutín (≤ 1 l / d).
- závažné klinické prípady:
- Hypertonický NaCl infúzie (3%); výhrada: Zvýšenie Na príliš rýchle (cieľ <8 - 12 mmol / l počas prvých 24 hodín, nie viac ako 18 mmol / l za 48 hodín).
- Núdzová situácia (záchvat, závažné príznaky intrakraniálneho tlaku): bolus terapietj. 1 - 2 ml 3% roztoku chloridu sodného (soľný roztok) na kg / kg za hodinu počas 2 - 4 hodín Cieľ v núdzi: zvýšenie sérového sodíka o 2 - 4 mmol / l za 2 - 4 h. Pravidlo: 1 ml / kgKG 3% roztoku NaCl zvyšuje S-Na o 1 mmol / l
Poznámka: Prítomnosť choroby (napr. hypotyreóza / hypotyreóza atď.) a / alebo spúšťanie drogy.
- Hyponatrémia pri hypervolémii: terapie základnej choroby.
- SIAD (syndróm nedostatočnej sekrécie ADH): antagonisti receptora vazopresínu V 2 (vaptany): tolvaptan
- Chronický SIAD, keď sú iné terapeutické prístupy neúspešné alebo obmedzenie tekutín zahŕňa významné zníženie kvality života
- Ak je vyššie uvedené opatrenie neúčinné, nie je indikované alebo nerealizovateľné, je potrebné použiť slučkové diuretikum plus fyziologický roztok alebo alternatívne močovina možno použiť: V retrospektívnej štúdii prípadovej kontroly sa preukázalo, že močovina terapie vyústil do významného zvýšenia o sodík koncentrácie do cca. 6 mmol / l do 4 až 5 dní; to bolo sprevádzané rovnako významným zvýšením moču koncentráciebez zvýšenia séra kreatinínu a bez zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).
- Akútne prípady, keď je substitúcia 3% roztokom NaCl škodlivá (napr. srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť), pečeň cirhóza / ireverzibilné (nevratné) poškodenie pečene spojené s výraznou remodeláciou pečeňového tkaniva).
- Chronický SIAD, keď sú iné terapeutické prístupy neúspešné alebo obmedzenie tekutín zahŕňa významné zníženie kvality života
Upozornenie:
- Ak sa hyponatrémia vyvinula v krátkom čase (<48 h), korekcia sodík vyvážiť môže byť agresívnejší ako pri chronickej hyponatrémii, pretože mozog adaptácia na extracelulárnu objem (ECV) hypoosmolarita ešte nie je úplná. V týchto prípadoch sú zvyčajne závažné klinické príznaky.
- K hyponatrémii u asymptomatických pacientov možno pristupovať pomaly.
Korekcia hyponatrémie (nedostatok sodíka) a hypernatrémie (prebytok sodíka)
Vzorec: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Vzorec popisuje zmenu plazmy koncentrácie of sodík (Δ [Na +] P) po správa infúzneho roztoku obsahujúceho danú koncentráciu sodíka ([Na +] I) a draslík ([K +] I); všetky koncentrácie sú v mmol / l a celkového tela voda (GKW) je v litroch. Celkom tela voda je 60% telesnej hmotnosti u mužov stredného veku, 50% u žien stredného veku, 50% u starších mužov a 45% u starších žien. Mimobunkové objem (EZV) prispieva 40% k celkovej telesnej vode a intracelulárny objem (IZV) prispieva 60%.
