Čo je to rekonštrukcia prsníka?
V niektorých prípadoch dochádza v dôsledku rakoviny prsníka k amputácii prsníka (mastektómia). Po tomto zákroku chce veľa žien skryť absenciu jedného alebo oboch prsníkov. Okrem prsných protéz na to existuje aj trvalé riešenie: rekonštrukcia prsníka.
Pri tejto plasticko-rekonštrukčnej operácii sa obnovuje tvar prsníka a bradavky – buď implantátmi alebo autológnym tkanivom, napríklad autológnym tukom. Ak sa jednostranne amputovaný prsník rekonštruuje, zostávajúci prsník sa často musí podrobiť nastavovacej operácii – aby bol konečný výsledok symetrický.
Ako prebieha rekonštrukcia prsníka autológnym tukom?
Po mastektómii je možné prsník zrekonštruovať autológnym tkanivom alebo prsníky opäť esteticky vyrovnať. Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je autológna transplantácia tukového tkaniva (EFT), ktorá sa tiež nazýva lipofilling alebo autológny prenos tuku.
Rekonštrukcia prsníka autológnym tkanivom: iné metódy.
Okrem lipofillingu existujú aj metódy rekonštrukcie prsníka, ktoré využívajú iné autológne tkanivo. Pri rekonštrukcii prsníka svalom sa používa takzvaný TRAM lalok (transverse rectus abdominalis lalok). Pri tomto postupe sa priečne (transvers) z podbruška odoberie lalok kožného tukového tkaniva spolu s časťou priameho brušného svalu. Transplantuje sa do oblasti hrudníka buď ako „stopkatá“ alebo „voľná“ chlopňa.
- V „pedikulárnej“ TRAM klapke nie sú prívodné cievy prerezané. Musia byť dostatočne dlhé, aby umožnili chlopni kože-tukového tkaniva-svalu vychýliť sa až k prsníku.
- Vo „voľnej“ chlopni sú nádoby vyrezané. Takže po naštepení do oblasti prsníka musí byť chlopňa mikrochirurgicky zošitá novými krvnými cievami, aby sa zabezpečilo dostatočné zásobenie tkanivami.
Rekonštrukcia prsníka autológnym tkanivom: výhody a nevýhody
Rekonštrukcia prsníka autológnym tkanivom zvyčajne vyzerá prirodzene a je trvalejšia ako vkladanie prsných implantátov. Neskoršie korekcie sú potrebné len veľmi zriedka. Navyše pri tomto type rekonštrukcie prsníka nie sú problémy s radiačnou terapiou.
Na druhej strane rekonštrukcia prsníka autológnym tkanivom je zložitejšia a spojená s viacerými komplikáciami ako vkladanie implantátov. Niekedy sú potrebné následné operácie. Okrem toho odstraňovanie tkaniva zanecháva na postihnutej časti tela väčšie jazvy.
Odstránenie tkanivového laloku so svalom (ako pri TRAM laloku) má nevýhodu v tom, že môže dochádzať k pohybovým obmedzeniam, svalovej slabosti a bolestiam v oblasti odstraňovania. Toto nie je prípad pri odstraňovaní tkanivovej chlopne bez svalov (ako pri DIEP chlopni).
Pri rekonštrukcii prsníka autológnym tukom sa môže stať, že telo tuk opäť odbúra a neskôr bude nutný nový zákrok.
Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátov
Ako alternatívu k rekonštrukcii autológnym tukom si niektoré ženy nechávajú zväčšiť prsia implantátmi. Na tento účel lekári zvyčajne používajú plastové vankúšiky so silikónovou gélovou výplňou. Existujú aj implantáty naplnené fyziologickým roztokom. Takéto implantáty sa zvyčajne používajú len ako dočasné riešenie. Implantáty sa vkladajú pod kožu, buď nad alebo pod prsný sval, ako súčasť operácie.
Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátov: Výhody a nevýhody
Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátov je relatívne krátka, jednoduchá operácia, ktorá so sebou nesie len málo rizík. V porovnaní s rekonštrukciou prsníka autológnym tkanivom zvyčajne spôsobuje menšiu bolesť a nevznikajú ďalšie veľké jazvy (napríklad na bruchu alebo chrbte v dôsledku odstránenia autológneho tkaniva). Hojenie rán je dokončené pomerne rýchlo.
V reakcii na silikónové implantáty ich telo obklopí spojivovým tkanivom. Za určitých okolností to vedie k stvrdnutiu, ktoré v horšom prípade stlačí implantát a spôsobí bolesť a deformáciu prsníka. Ak dôjde k takejto kapsulárnej fibróze, implantát sa zvyčajne vymení.
Radiačná terapia je niekedy problematická pri prsných implantátoch.
Aký je postup rekonštrukcie prsníka po rakovine prsníka?
Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať v zásade kedykoľvek – buď ihneď v kombinácii s amputáciou prsníka (primárna rekonštrukcia, jednostupňový výkon), alebo ako samostatný výkon v neskoršom čase (sekundárna rekonštrukcia, dvojstupňový výkon). Primárna rekonštrukcia (hneď po amputácii) je pre niektoré ženy menej psychicky zaťažujúca.
Samotná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ako dlho operácia trvá a ako dlho musí pacient zostať v nemocnici, sa líši od človeka k človeku a závisí aj od operačného postupu. Niekedy sú potrebné následné operácie, napríklad na chirurgickú úpravu druhého prsníka alebo na rekonštrukciu bradavky.
Rekonštrukcia bradavky
Rekonštrukcia bradavky sa robí buď vlastným kožným tkanivom pacienta, napríklad z druhej bradavky alebo brucha, alebo tetovaním v špecializovanej ambulancii alebo praxi.
