Stručný prehľad
- Čo je melioidóza? Melioidóza je bakteriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v tropických a subtropických oblastiach. Lekári to označujú aj ako pseudosadze alebo Whitmoreova choroba. Pre Európanov je dôležitý ako cestovateľská a tropická choroba.
- Príznaky: V závislosti od priebehu ochorenia sa klinický obraz pohybuje od úplnej absencie príznakov až po život ohrozujúcu otravu krvi. Prvými príznakmi sú zvyčajne horúčka, infekcie kože s tvorbou hrčiek a/alebo pľúcne problémy.
- Príčiny: Infekcia baktériou Burkholderia pseudomallei
- Diagnostika: Detekcia patogénu (z kožných rán, slizníc, krvi alebo moču), detekcia protilátok v krvi, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na detekciu abscesov vo vnútorných orgánoch
- Liečba: Antibiotiká niekoľko týždňov alebo mesiacov, chirurgické odstránenie abscesov
- Prevencia: Všeobecné hygienické opatrenia, ošetrenie kožných rán, očkovanie nie je možné
Čo je melioidóza?
Pojem pseudosadze označuje podobnosť so sopľavkou, chorobou nepárnokopytníkov spôsobenou baktériou Burkholderia mallei.
Distribúcia a frekvencia
Melioidóza sa v Európe vyskytuje len vo výnimočných prípadoch. Sú to väčšinou cestovatelia, ktorí sa nakazia v tropických a subtropických oblastiach a importujú patogén. Hlavnými oblasťami rozšírenia sú juhovýchodná Ázia (najmä Thajsko), Singapur a severná Austrália. Baktéria bola príležitostne zistená aj v Indii, Číne, na Taiwane, v Severnej a Južnej Amerike.
Okrem ľudí melioidózou ochorejú aj domáce a voľne žijúce zvieratá, ako aj hlodavce, preto sa choroba zaraďuje medzi zoonózy. Ide o choroby, ktoré sa prenášajú zo zvierat na človeka (a naopak).
Aké sú príznaky melioidózy?
Príznaky, ktoré sa vyskytujú, sa líšia od človeka k človeku. Rozsah príznakov siaha od úplne asymptomatickej až po život ohrozujúcu otravu krvi.
Príznaky akútnej melioidózy
Koža: Ak patogén prenikne do kože cez drobné ranky, v priebehu niekoľkých dní sa na tomto mieste objaví lokalizovaná hnisavá kožná infekcia a vytvorí sa aj malá kožná hrčka. Lymfatické uzliny v blízkosti miesta infekcie sa zväčšujú. Postihnutí majú horúčku a cítia sa chorí. U niektorých pacientov sa infekcia kože vyvinie do „generalizovanej formy“, ktorá postihuje celé telo a môže byť život ohrozujúca.
Príznaky pľúcnej infekcie sú
- horúčka
- Produktívny kašeľ s čiastočne krvavým spútom
- Rýchle dýchanie
Generalizovaná forma: Generalizovaná melioidóza je najťažšou formou ochorenia. Vyvíja sa z kožnej aj pľúcnej formy. Baktérie vstupujú do krvného obehu a sú distribuované po celom tele. Lekári to označujú ako otravu krvi alebo sepsu, ktorá je u pacientov s melioidózou často smrteľná napriek liečbe.
Ako obranná reakcia organizmu na baktérie vznikajú abscesy v pľúcach, pečeni a slezine, v urogenitálnom trakte, v tukovom tkanive a v kĺboch.
Príznaky chronickej melioidózy
Možné príznaky sú
- horúčka
- nočné potenie
- chudnutie
- bolesti
Príčiny a rizikové faktory
Príčinou melioidózy je infekcia baktériou „Burkholderia pseudomallei“. Vyskytuje sa v rizikových oblastiach vo vlhkej pôde, blate, rybníkoch a ryžových poliach a je mimoriadne odolný: Patogén prežíva mesiace na vlhkých miestach.
Ak sa baktéria dostane do tela, môže spôsobiť vážne poškodenie. Spôsobujú to toxíny (exotoxíny) a enzýmy (nekrotizujúca proteáza), ktoré produkuje samotná baktéria. Posledne menované sú spúšťačmi abscesov, ktoré sa môžu potenciálne tvoriť vo všetkých orgánoch.
Ako sa infekcia vyskytuje?
Prenos z človeka na človeka je možný, ale bol popísaný len v ojedinelých prípadoch. To isté platí pre infikované zvieratá: Domáce a voľne žijúce zvieratá, ako aj hlodavce sú potenciálnymi, ale zriedkavými prenášačmi pri blízkom kontakte s ľuďmi.
Rizikové faktory
Hlavným rizikovým faktorom melioidózy je cestovanie do oblastí, kde je patogén rozšírený, najmä juhovýchodná Ázia a severná Austrália.
Mimoriadne ohrození sú aj ľudia, ktorí prichádzajú do kontaktu s patogénom z profesionálnych dôvodov. Patria sem veterinári, zamestnanci bitúnku a zamestnanci laboratórií.
čo robí lekár?
Diagnóza melioidózy je často zložitá, pretože ochorenie často prepukne až po týždňoch, mesiacoch či dokonca rokoch po pobyte v rizikovej oblasti.
Detekcia patogénu
Detekcia protilátok
Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalší test: lekár skúma, či sa v krvi nachádzajú protilátky proti patogénu. Tie dokazujú, že infekcia Burkholderia pseudomallei už prebehla.
Ďalšie vyšetrenia
Na zistenie abscesov vo vnútri tela lekár zvyčajne vykonáva ďalšie vyšetrenia. Na to je vhodná počítačová tomografia (CT) hrudníka, brucha a panvy a magnetická rezonancia (MRI) hlavy.
Ako sa lieči melioidóza?
Lieky
Antibiotiká sú liekmi voľby pri liečbe melioidózy: V prvých dvoch až ôsmich týždňoch liečby (úvodná terapia) pacient dostáva do žily účinné látky ceftazidím alebo meropeném. Potom lekár predpíše na ďalšie tri až šesť mesiacov antibiotiká, ktoré pacient užíva perorálne (napr. vo forme tabliet). Vhodnými účinnými látkami sú trimetoprim/sulfametoxazol, doxycyklín alebo amoxicilín/kyselina klavulanová. Lekári označujú túto druhú fázu liečby ako eradikačná terapia.
Napriek liečbe horúčka pri melioidóze zvyčajne zmizne v priemere po deviatich dňoch!
chirurgia
Priebeh ochorenia a prognóza
Vo väčšine prípadov (90 percent) je melioidóza akútna, v 10 percentách všetkých prípadov má chronický priebeh.
Akútna melioidóza je život ohrozujúca. Ak sa baktérie dostanú do krvného obehu, vedie to k otrave krvi (sepse), ktorá je pri neliečení smrteľná do 24 až 48 hodín až v 40 percentách prípadov. Ohrození sú najmä ľudia s už existujúcimi ochoreniami, ako sú diabetici, imunokompromitovaní alebo chronicky chorí ľudia. Pri vhodnej liečbe antibiotikami prežije viac ako 90 percent pacientov.
Prevencia
Možnosti prevencie melioidózy sú obmedzené na všeobecné hygienické opatrenia. Očkovanie neexistuje.
Keďže patogén je rozšírený vo vode a pôde, cestujúci v rizikových oblastiach by mali dbať na osobnú hygienu a hygienickú prípravu jedla. Je tiež dôležité starostlivo vyčistiť a dezinfikovať kožné rany.
