Stručný prehľad
- Čo je lymská borelióza? Bakteriálna infekcia prenášaná uhryznutím kliešťom, zvyčajne v teplom období. Inkubačná doba: Od uhryznutia do objavenia sa prvých príznakov prechádzajú dni až týždne a mesiace
- Rozšírenie: V celej zalesnenej a rastlinami obývanej Európe a Severnej Amerike.
- Symptómy: rozsiahle, často okrúhle začervenanie kože (migračné začervenanie), príznaky podobné chrípke s bolesťou hlavy, bolesťami končatín, horúčkou; parestézia, paralýza, bolesť nervov pri neuroborelióze; zápal kĺbov (lymská artritída); zápal srdcového svalu (lymská karditída).
- Diagnóza: Detekcia prostredníctvom vyšetrenia krvi a/alebo mozgovomiechového moku (CSF); menej často vzorky z kĺbu a kože.
- Liečba: antibiotikami niekoľko týždňov
- Prevencia: Kontrola kože po všetkých outdoorových aktivitách, včasné a odborné odstránenie kliešťa.
Lymská choroba: popis
Lymskú boreliózu spôsobujú pohyblivé, špirálovité baktérie: baktérie Borrelia. Infikujú ľudí a iné cicavce. Hmyz sajúci krv slúži ako nosič. Baktérie sa môžu dostať do kože iných živých tvorov iba uhryznutím týchto parazitov.
Lymská borelióza sa u nás prenáša v prevažnej väčšine prípadov uhryznutím kliešťom (nie kliešťom), a to uhryznutím kliešťa obyčajného (Ixodes ricinus). Príležitostne sú organizmy infikované aj inými pijavicami, ako sú muchy, komáre alebo blchy. Neexistuje žiadna priama infekcia z človeka na človeka.
Najčastejším boréliovým ochorením u ľudí je lymská borelióza. Vyskytuje sa takmer celosvetovo v miernych klimatických pásmach a teda aj v našich zemepisných šírkach. V trópoch a subtrópoch sú bežné aj iné formy boréliovej choroby, ako je recidivujúca horúčka prenášaná všami alebo kliešťami. Len zriedka ho prinesú cestujúci alebo utečenci.
Lyme choroba
Lymská borelióza (nazývaná aj lymská borelióza) je najčastejším ochorením prenášaným kliešťami v Európe. Spôsobujú ho niektoré blízko príbuzné baktérie Borrelia, z ktorých všetky patria do komplexu druhov Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).
Koľko kliešťov v oblasti je infikovaných patogénmi lymskej boreliózy sa v malých oblastiach značne líši – miera napadnutia sa pohybuje medzi 35 až XNUMX percentami. A nie vždy, keď infikovaný kliešť uhryzne človeka, prenesie boréliu. Dokonca aj po prenose len malá časť infikovaných skutočne ochorie na lymskú boreliózu (dobré jedno percento).
Prognóza pre pacientov závisí vo veľkej miere od rýchlej liečby: Lymská borelióza zistená a liečená vo včasnom štádiu sa zvyčajne úplne vylieči. Za určitých okolností však môže ochorenie viesť k závažným komplikáciám, sekundárnym ochoreniam a neskorým komplikáciám.
Lymská borelióza: výskyt
Neexistujú žiadne typické oblasti lymskej boreliózy, ako je známe napríklad z TBE (ranná letná meningoencefalitída). Lymská borelióza sa vyskytuje vo všetkých zalesnených a rastlinami pokrytých oblastiach Európy a Severnej Ameriky.
Keďže kliešte spôsobujú u ľudí lymskú boreliózu, dochádza k sezónnej akumulácii ochorenia – kliešte sú závislé od teplého počasia (kliešť obyčajný sa aktivuje pri cca 6°C). V tejto krajine sa preto lymská borelióza môže nakaziť medzi aprílom a októbrom (alebo skôr či neskôr v roku, ak je teplé počasie). Väčšina infekcií sa vyskytuje v letných mesiacoch.
Lymská borelióza: inkubačná doba
Medzi prisatím kliešťa a objavením sa prvých príznakov lymskej boreliózy spravidla uplynú dni až týždne. Inkubačná doba je čas medzi infekciou a nástupom ochorenia.
Približne u polovice tých, ktorí ochorejú, sa rozvinie typické začervenanie kože nazývané putujúce začervenanie, v medicíne známe ako erythema migrans. Inkubačná doba je v priemere sedem až desať dní. U infikovaných osôb, u ktorých sa nevyvinie migračné začervenanie, sa ochorenie často prejaví až niekoľko týždňov po infekcii s celkovými príznakmi ochorenia, ako je únava, zdurenie lymfatických uzlín a mierna horúčka.
Okrem toho sú pacienti, u ktorých sa príznaky zamorenia orgánov prejavujú len týždne až mesiace, niekedy aj roky po infekcii. Patria sem kožné zmeny (acrodermatitis chronica atrophicans) alebo bolestivý zápal kĺbov (lymská artritída).
Príznaky lymskej boreliózy na nervovom systéme (neuroborelióza) alebo na srdci (lymská karditída) sa zvyčajne objavia až niekoľko týždňov po prisatí infekčného kliešťa.
Keďže inkubačná doba lymskej boreliózy môže byť aj dosť dlhá, niektorí pacienti si už na uhryznutie kliešťom nepamätajú. Často si to ani nevšimli.
Lymská borelióza: príznaky
Lymská borelióza sa môže prejavovať mnohými spôsobmi. Mnoho ľudí s lymskou boreliózou spočiatku nevykazuje žiadne príznaky. U iných sa v mieste uhryznutia vyvinie sčervenanie kože a pomaly sa zväčšuje. Lekári to označujú ako erythema migrans alebo putujúce začervenanie. To môže byť sprevádzané príznakmi podobnými chrípke, ako sú bolesti hlavy, bolesti končatín a horúčka.
Po prisatí kliešťa sa v tkanive rozšíria baktérie Borrelia. Za určitých okolností sa potom krvou šíria do celého tela a infikujú tak rôzne orgány. Takto dochádza k začervenaniu pokožky aj inde.
V niektorých prípadoch sa infekcia rozšíri do nervového systému. Potom sa vyvinie neuroborelióza (pozri nižšie). Zriedkavejšie baktérie Borrelia infikujú iné telesné orgány, ako je srdce.
Neskoré následky zahŕňajú chronicky zapálené, bolestivé a opuchnuté kĺby (lymská artritída) alebo progresívne kožné zmeny (acrodermatitis chronica atrophicans).
Viac o typických príznakoch boreliózy a možných neskorých následkoch sa dočítate v článku Lymská borelióza – príznaky.
Neuroborelióza
Neuroborelióza sa vyvíja, keď baktérie Borrelia ovplyvňujú nervový systém. Často sa nervové korene miechy zapália (radikulitída), čo spôsobuje neznesiteľnú, pálivú bolesť nervov. Najvýraznejšie sú v noci.
Okrem toho môže byť neuroborelióza sprevádzaná ochabnutou paralýzou (napríklad tváre) a neurologickým deficitom (zmyslové poruchy kože). Najmä deti často ochorejú aj na meningitídu.
Neuroborelióza je zvyčajne liečiteľná. V závažných prípadoch však môže dôjsť k poškodeniu. Veľmi zriedkavo neuroborelióza progreduje chronicky, pričom centrálny nervový systém (mozog, miecha) sa typicky zapáli. Postihnuté osoby čoraz častejšie trpia poruchami chôdze a močového mechúra.
Všetko dôležité o príznakoch, diagnostike a liečbe neuroboreliózy sa dočítate v článku Neuroborelióza.
Lymská borelióza: príčiny a rizikové faktory
Pôvodcami lymskej boreliózy sú baktérie zo skupiny druhov Borrelia burgdorferi sensu lato. Kliešte prenášajú tieto borélie na človeka. Neexistuje žiadna priama infekcia z človeka na človeka. Preto žiadny človek s lymskou boreliózou nie je nákazlivý! Alebo inak povedané: ľudia s touto chorobou nie sú nákazliví!
Kliešte prenášajú patogény lymskej boreliózy
Čím je kliešť starší, tým vyššie je riziko, že prenáša patogény lymskej boreliózy. Kliešť sa totiž musí baktériami najskôr nakaziť sám: nakazí sa drobnými hlodavcami a inými obyvateľmi lesa, ktorí sú nositeľmi baktérie Borrelia. Baktérie samotnému kliešťovi nespôsobia ochorenie, ale prežívajú v jeho gastrointestinálnom trakte.
Kliešte žijú najmä na trávach, listoch a tiež v kríkoch. Odtiaľ sa môže bleskovo zachytiť okoloidúcich ľudí (alebo zviera). Na nasávanie krvi potom migruje na teplé, vlhké a tmavé miesta na tele. Obzvlášť obľúbené sú napríklad podpazušie a lonová oblasť. Kliešte sa však môžu prisať aj na akúkoľvek inú časť tela.
Je infekcia lymskou boreliózou okamžitá?
Kým kliešť cicia krv z človeka, môže prenášať baktérie borélie. Nedeje sa to však okamžite, ale až po niekoľkých hodinách sania. Baktérie Borrelia sa nachádzajú v čreve kliešťa. Len čo kliešť začne sať, baktérie migrujú do slinných žliaz kliešťa a následne sa so slinami dostanú do tela uhryznutého človeka.
Nedá sa s istotou povedať, ako dlho musí kliešť prisávať, aby bola pravdepodobná infekcia lymskou boreliózou. Pravdepodobnosť prenosu závisí aj od typu borélie. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že riziko lymskej boreliózy je nízke, ak infikovaný kliešť prisával človeka menej ako 24 hodín. Ak krvná múčka trvá dlhšie, zvyšuje sa riziko prenosu lymskej boreliózy.
Lymská borelióza: vyšetrenia a diagnostika
Uhryznutie kliešťom – áno či nie? Odpoveď na túto otázku je pre lekára dôležitým vodítkom. Keďže sa však prvé príznaky lymskej boreliózy často objavia až týždne či mesiace po nákaze, mnohí pacienti si na uhryznutie kliešťom nepamätajú alebo si ho vôbec nevšimli. Potom však môžu lekárovi aspoň povedať, či existuje šanca, že sa to stane: Každý, kto často chodí napríklad na prechádzky do lesa alebo na lúky alebo do buriny v záhrade, môže ľahko chytiť kliešťa.
Okrem možnosti prisatia kliešťa lekára zaujímajú aj presné príznaky pacienta: V skorých štádiách ochorenia je obzvlášť informatívne migračné začervenanie. Lekár by mal byť informovaný aj o celkových príznakoch, ako sú bolesti hlavy a končatín. V neskorších štádiách ochorenia pacienti často uvádzajú pretrvávajúce bolesti kĺbov alebo bolesti nervov.
Podozrenie na boreliózu môžu napokon potvrdiť laboratórne testy. Lekár môže napríklad hľadať protilátky proti boréliám vo vzorke krvi alebo nervovej tekutiny (v prípade neuroboreliózy). Interpretácia takýchto laboratórnych výsledkov však nie je vždy jednoduchá.
Viac o diagnostike boreliózy si prečítajte v článku Lymská borelióza – test.
Lymská borelióza: liečba
S boréliami, podobne ako s inými baktériami, možno bojovať antibiotikami. Druh, dávka a dĺžka užívania liekov závisia predovšetkým od štádia boreliózy a veku pacienta. Napríklad dospelým v počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne podávajú tablety s obsahom účinnej látky doxycyklín. U detí mladších ako deväť rokov (t. j. pred dokončením tvorby skloviny) a tehotných žien sa naopak toto antibiotikum používať nesmie. Namiesto toho vám lekár predpíše napríklad amoxicilín.
V neskorších štádiách ochorenia (chronická neuroborelióza a pod.) lekári často nasadzujú aj antibiotiká ako ceftriaxón či cefotaxím. Lieky sa zvyčajne podávajú ako tablety, ale niekedy aj ako infúzia do žily (napr. ceftriaxón).
Úspech antibiotickej liečby závisí najmä od začiatku liečby: V počiatočných štádiách lymskej boreliózy je liečba zvyčajne účinnejšia ako v neskorších štádiách.
Viac o liečbe boreliózy si prečítajte v článku Lymská borelióza – terapia.
Lymská borelióza: priebeh ochorenia a prognóza
Pri lymskej borelióze je veľmi dôležitý rýchly začiatok terapie. Priebeh a prognózu ochorenia výrazne ovplyvňuje to, či sa baktérie stihli v organizme rozšíriť a rozmnožiť. Pri správnej liečbe príznaky zvyčajne úplne vymiznú.
Za určitých okolností však príznaky lymskej boreliózy pretrvávajú. Niekedy si pacienti zachovávajú miernu obrnu tvárového nervu po celý život. Ďalší trpiaci majú ťahavé bolesti kĺbov. Reakcia imunitného systému, ktorá trvá po infekcii, tu spôsobuje zápal.
Včasné príznaky často chýbajú alebo zostávajú nepovšimnuté, a preto sa lymská borelióza zistí a lieči neskôr. Liečba boreliózy v takýchto pokročilých štádiách ochorenia je vždy náročná. Niekedy si to vyžaduje ďalšie podávanie antibiotík.
Mesiace antibiotickej terapie, viacnásobné opakovania alebo kombinácie viacerých liekov odborníci z medicínskych smerníc neodporúčajú!
V niektorých prípadoch sa ľudia nakazia bez toho, aby sa u nich následne objavili jasné príznaky choroby. U nich sa dajú zistiť protilátky proti boréliám bez predchádzajúceho ochorenia. Infekcia sa teda vylieči samostatne a s pomocou imunitného systému.
Keď je však borelióza prekonaná a vyliečená spontánne alebo terapiou, neposkytuje imunitu. To znamená, že sa človek môže neskôr novonakaziť lymskou boreliózou a nakaziť sa ňou.
Syndróm po lymskej chorobe
Post-boreliózový syndróm je populárny najmä v zdravotných časopisoch alebo médiách. Neexistuje však jasná definícia, ktorá by popisovala tento klinický obraz. Médiá informujú o pacientoch, ktorí sa sťažujú napríklad na bolesti svalov, únavu, nedostatok pohybu alebo problémy s koncentráciou.
Doterajšie štúdie však naznačujú, že tieto nešpecifické ťažkosti sa nevyskytujú častejšie, ako je to vo všeobecnosti u ľudí, ktorí prekonali infekciu boréliami. Mnohí odborníci preto pochybujú, že údajný „postboreliózový syndróm“ skutočne súvisí s lymskou boreliózou.
Známe neskoré následky boréliovej infekcie sú pretrvávajúce kožné zmeny (acrodermatitis chronica atrophicans), zápal kĺbov (lymská artritída) alebo neurologické symptómy (chronická alebo neskorá neuroborelióza).
Ak postihnuté osoby trpia príznakmi postboreliózového syndrómu, je vhodné objasniť ďalšie možné príčiny týchto príznakov. Napríklad dôvodom chronickej únavy alebo zlej koncentrácie môže byť vírusová infekcia alebo aj skrytá depresia. Potom môže lekár nasadiť vhodnú liečbu.
Lymská borelióza a tehotenstvo
Skoršie kazuistiky a malé štúdie spočiatku naznačovali, že boréliová infekcia počas tehotenstva narušila vývoj plodu. Novšie štúdie však tento predpoklad ešte nepotvrdili.
Napriek tomu neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by nepochybne vylúčil škodlivé účinky infekcie počas tehotenstva. Z tohto dôvodu lekár dôsledne lieči boreliózu aj počas tehotenstva antibiotikami. Na tento účel si vyberá účinné látky, ktoré nepoškodzujú matku ani nenarodené dieťa.
Ženy, ktoré už mali boreliózu a pred otehotnením sa vhodne liečili, sa podľa súčasných poznatkov nemusia obávať.
Navyše neexistuje dôkaz, že matky môžu prenášať lymskú boreliózu dojčením.
Lymská borelióza: prevencia
Jediným východiskom ochrany pred lymskou boreliózou sú kliešte: Zabráňte uhryznutiu kliešťom alebo čo najskôr odstráňte už prisatého kliešťa. Platia nasledujúce tipy:
Keď ste v lese a na lúkach alebo robíte záhradkárstvo, mali by ste nosiť svetlé (biele) oblečenie, ak je to možné. Kliešte sa na nich dajú nájsť ľahšie ako na tmavých textíliách. Ruky a nohy by tiež mali byť zakryté odevom, aby sa malí krvilačníci tak ľahko nedotýkali pokožky.
Môžete tiež použiť repelenty proti kliešťom alebo hmyzu. Majte však na pamäti, že neposkytujú 100% ochranu pred uštipnutím kliešťom a sú účinné len niekoľko hodín.
Vyhnite sa skratkám cez vysokú trávu a kríky. Zostaňte radšej na vydláždených cestách.
V každom prípade by ste po pobyte v prírode mali dôkladne skontrolovať celé telo, či sa na ňom nenachádzajú kliešte. Skontrolujte tiež, či sa u vašich domácich miláčikov nenachádzajú kliešte: Parazity by mohli prejsť z vašej mačky alebo psa na vás.
Ak nájdete na koži prisatého kliešťa, mali by ste ho okamžite a odborne odstrániť: Kliešťa uchopte jemnou pinzetou alebo kliešťom priamo nad kožou a pomaly a bez krútenia vytiahnite. Pri tom tlačte čo najmenej, aby nedošlo k vytlačeniu telesných tekutín zvieraťa do rany. Skontrolujte tiež, či ste si náhodou neodtrhli telo, kým je hlava parazita stále v rane.
Ak sa pokúsite otráviť alebo udusiť kliešťa prisatého na koži olejom alebo inými látkami, zvyšujete riziko infekcie! Pretože v boji o prežitie môže kliešť preniesť ešte viac borélií.
Potom by ste mali dezinfikovať bodnú ranu. To nechráni pred lymskou boreliózou, ale zabraňuje infekcii rany.
Preventívne užívanie antibiotík po uštipnutí kliešťom (bez diagnózy infekcie lymskou boreliózou) sa neodporúča.
Očkovanie proti lymskej borelióze neexistuje!
Proti rannej letnej meningoencefalitíde (TBE), ktorú prenášajú aj kliešte, môžu lekári očkovať. Odporúča sa najmä pre tých, ktorí žijú v rizikových oblastiach alebo do nich cestujú. Preventívna vakcína proti lymskej borelióze však neexistuje.
