Terapeutický cieľ
- Normalizácia rovnováhy železa
Terapeutické odporúčania
- Suplementácia železom (substitúcia železa; základné ochorenie sa musí liečiť nezávisle) sa má podať vždy, keď sa prejaví anémia z nedostatku železa:
- hemoglobín (Hb) ≥ 8 g / dl, orálne železo suplementácia; príjem na prázdno žalúdok výsledky sú o 20% vyššie vstrebávanieabsorpcia (parenterálna substitúcia (tu: do žila) iba vo výnimočných prípadoch, tj iba ak sa hodnota Hb pri orálnom podaní nezvýši železo doplnok).
- hemoglobín (Hb) <7-8 g / dl, premýšľajte o koncentráte červených krviniek (EC) (Aký je stav pacienta? Klinické anémia (anémia) príznaky ako napr bolesť hlavy, disketa, búšenie srdca? Existuje súbežná infekcia? Je Hb na zostupnej alebo vzostupnej vetve).
- hemoglobín (Hb) <6 g / dl, zvyčajne koncentrát erytrocytov (EC).
- Hemoglobín (Hb) <4.5 - 5.0 g / dl (<2.8 - 3.1 mmol / l): indikácia absolútnej transfúzie.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Aj keď hladina Hb neklesne po 7 operáciách na gastrointestinálny trakt (GI) pod XNUMX g / dl, ale hladina hemoglobínu klesla o polovicu alebo viac, podľa jednej štúdie treba počítať s pooperačnými komplikáciami. U pacientov po srdce chirurgický zákrok, zvýšené pooperačné komplikácie (zvýšené riziko úmrtnosti (úmrtnosť)), mŕtvica (mŕtvica), infarkt myokardu (infarkt) a zlyhanie obličiek) bolo možné v takýchto prípadoch pozorovať už v minulosti.
- ústnej železo suplementácia u pacientov s anémia s nedostatkom železa možno spoľahlivo vyhodnotiť už po dvoch týždňoch. Zvýšenie Hb ≥ 1 g / dl do 14. dňa sa považovalo za úspešné: dosiahlo ho 73% pacientov (= respondéri). Nárast predpokladal dlhodobejší úspech s citlivosťou 90.1% a špecifickosťou 70.3%; odpoveď bola nezávislá od príčiny anémia (anémia).
- Neanemickí pacienti s nedostatkom železa (IDNA, anemici s nedostatkom železa) vykazujú zlepšenie subjektívne vnímaných únava po zelezo terapie, ale nemá to žiadny vplyv na objektívne merateľný výkon.
- Pacienti s anémia v dôsledku chronického zápalu („anémia chronického zápalu“, ACI) by mali dostávať iv suplementáciu železa kvôli blokáde enterálneho železa vstrebávanie vyvolané hepcidínom. Ako alternatíva alebo adjuvans k doplneniu železa perorálne laktoferín v takýchto prípadoch možno použiť. To znižuje uvoľňovanie prozápalových cytokínov, ako je IL-6, a tým uvoľňovanie hepcidínu. Poznámka: Hepcidín znižuje funkciu transportného proteínu železa ferroportínu, čo vedie k zníženiu enterického železa vstrebávanie (absorpcia železa v čreve) a súčasne znížené uvoľňovanie železa z makrofágov (fagocytov) a hepatocytov (pečeň bunky).
Aktívne zložky (hlavná indikácia)
Železo
- Substitúcia železa sa má uskutočňovať perorálne bivalentným železom → lepšia absorpcia ako trojmocné železo (používa sa pri parenterálnej substitúcii; indikované iba vo výnimočných prípadoch) a menej vedľajších účinkov.
- Formy konania
- Orálna terapia: síran železnatý II, glukonát železnatý II, sukcinát železnatý II, komplex glycín železnatý II; odporúčaná denná dávka pre:
- Dospelí: 100 - 200 mg elementárneho železa
- Deti: 3 - 6 mg / kg telesnej hmotnosti (rozdelené na dve dávky).
- parenterálnej terapie*: Komplex hydroxidu železa a dextránu, železo III sodík komplex glukonátu, železo III chloridželezo sacharóza; iba ak sa hladina Hb pri perorálnej substitúcii železom nezvýši, tj. železo sa zle absorbuje orálne kvôli malabsorpčnému syndrómu (ochorenia spôsobené zhoršenou absorpciou substrátov z čreva).
- Poznámka: Uvádza sa, že prípravky dextránu majú zvýšené riziko anafylaktickej reakcie:
- 2.6-násobné zvýšenie rizika anafylaxia v porovnaní s použitím prípravkov neobsahujúcich dextrán (pomer šancí [OR: 2.6; 95% interval spoľahlivosti medzi 2.0 a 3.3; p ˂ 0.001).
- Najnižšie riziko sa uvádza pri použití železnej sacharózy.
- Orálna terapia: síran železnatý II, glukonát železnatý II, sukcinát železnatý II, komplex glycín železnatý II; odporúčaná denná dávka pre:
- Informácie o dávkovaní: Denne dávka 100-200 mg v dvoch jednotlivých dávkach; súčasné zlepšenie absorpcie železa správa of vitamín C- bohaté ovocné džúsy.
- Upozornenie. Intoxikácia železom u detí je už 5-násobkom terapeutickej dávka dospelého! Typické príznaky sú nevoľnosť, zvracanie, hnačkatoxický zápal pečene (pečeň nekróza), srdce zlyhanie a metabolická acidóza.
- Preťaženie železom (najmä pri parenterálnom podávaní železa): správa of deferoxamínu or deferasirox.
- Vedľajšie účinky: hlavne gastrointestinálne príznaky; sčernanie stolice.
- Vedľajšie účinky spojené s parenterálnymi správa prípravkov železa (sacharóza železo, karboxymaltóza železná, izomaltid železa, dextrán železa, železo sodík glukonát): Kounisov syndróm (akútna alergická koronárna choroba tepna kŕč, ktorý môže viesť na infarkt myokardu; výskyt nie je známy).
- Trvanie liečby: 3-6 mesiacov
- Terapia monitoring založené na feritín úrovne; úspešná substitúcia železa vedie k zvýšeniu retikulocyty do 1 týždňa od začiatku liečby. Cieľové parametre (stanovte po> 7 dňoch po doplnení železa):
- Sérum feritín (zásoby železa): 200-500 μg / l.
- transferín sýtosť:> 20 - 40%.