Terapeutický cieľ
- Zlepšenie symptomatológie alebo liečby.
Terapeutické odporúčania
V zásade existuje indikácia na liečbu všetkých AK.
Rozlišuje sa medzi terapiou zameranou na lézie (= bodová terapia) pri liečbe jednotlivých keratóz alebo viacerých aktinických keratóz (AK) a terénnou terapiou [usmernenie S3: pozri nižšie]:
- Jeden alebo viac AK
- Miestna terapia
- Stupeň I-II podľa Olsena: diclofenac sodík [EC B]; 5-fluóruracilu sú 5% krém [EC: B]; 5-fluóruracil 0.5% s kyselina salicylová 10% v roztoku [EC: B]; ingenol mebutát* [ES: B]; imikvimod 5% alebo 3.75% krému [EC: B].
- Miestna terapia
- Terénne zameraná terapia
- Miestna terapia
- diclofenac sodík [EC B]; 5-fluóruracilu sú 5% krém [EC: B]; 5-fluóruracil 0.5% s kyselina salicylová 10% v roztoku [EC: B]; ingenol mebutát* [ES: B]; imikvimod 5% alebo 3.75% krému [EC: B].
- Miestna terapia
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Terapia sa čoraz viac zameriava na oblastnú a poľnú karcinogenézu.
- V randomizovanej štúdii zahŕňajúcej 624 pacientov s najmenej 5 léziami hlava or krk Olsen stupňa 1 103, boli porovnané štyri liečebné postupy. Primárnym koncovým bodom bolo vyliečenie najmenej 75% lézií za 12 mesiacov. Nasledujú štyri postupy v zostupnom poradí podľa dosiahnutia primárneho koncového bodu:
- Fluorouracil: 74.7% pacientov (95% interval spoľahlivosti 66.8% až 81.0%); schválené pre celú pokožku (celú vonkajšiu vrstvu)
- Imichimod: 53.9% pacientov (45.4-61.6%); schválené pre horný región
- Fotodynamické terapie: 37.7% pacientov (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutát*: 28.9% pacientov (21.8-36.3%).
- In použitie mimo označenia (predpisovanie hotového lieku mimo použitia schválené orgánmi pre kontrolu liečiv) sú v súčasnosti stále vonkajšie retinoidy ako napr adapalénu or tazarotén a aktuálne kolchicín. Prostredníctvom aktuálnych kolchicín, koža poľnú rakovinu možno znížiť.
* Pozor v koža rakovina história: EMA (Európska agentúra pre lieky): Existujú dôkazy, že ingenol mebutát (obchodný názov Picato) môže podporovať koža nádory ako napr bazocelulárny karcinóm, Bowenova choroba a spinocelulárny karcinóm (spinalióm). Poznámka: Európska komisia dočasne nariadila pozastavenie povolení na uvedenie na trh rozhodnutím zo 17. januára 2020 podľa článku 20 nariadenia (ES) č. 726/04. Odteraz drogy už nie sú predajné.
Ostatné témy
Odporúčania podľa smernice S3:
- Údaje neumožňujú bezpečné odporúčania pre liečbu AK s kolchicín, difluórmetylornitín, kyselina kanolová fenolová, topický nikotínamid alebo krém filtre.
- Breza korok a glukány by sa nemali používať pri liečbe AK stupňa I - III pre nedostatok dôkazov o prínose.
In použitie mimo označenia sú v súčasnosti stále externé retinoidy ako napr adapalénu or tazarotén a lokálny kolchicín. Pomocou lokálneho kolchicínu možno znížiť rakovinu kožného poľa.
Retinoidy: údaje nepodporujú odporúčania pre liečbu AK topickými alebo systémovými retinoidmi.
Fytoterapeutiká
- Pryšec záhradný (Euphorbia peplus): diterpén ester ingenol mebutát. (veľmi jedovatý) Pozor v prípade pokožky rakovina história: EMA (Európska agentúra pre lieky): Existujú dôkazy, že ingenol mebutát (obchodný názov Picato) môže podporovať nádory kože, ako napr. bazocelulárny karcinóm, Bowenova choroba a spinocelulárny karcinóm (spinalióm).
