Parkinsonov syndróm: príznaky, progresia, liečba

Stručný prehľad

Symptómy: Spomalené pohyby, nedostatok pohybu, stuhnutosť svalov, chvenie v pokoji, nedostatočná stabilita vzpriameného držania tela, strnulý výraz tváre
Priebeh a prognóza: Progredujúce, nevyliečiteľné ochorenie; prognóza závisí od priebehu; pri optimálnej liečbe je dĺžka života často normálna
Príčiny: Smrť buniek v mozgu produkujúcich dopamín; často neznáme príčiny, niektoré sú spôsobené liekmi a toxínmi alebo genetickými zmenami
Vyšetrenia: Fyzikálne a neurologické vyšetrenie, L-dopa test, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI)
Liečba: lieky (ako je levodopa), fyzioterapia, logopédia, pracovná terapia, hlboká mozgová stimulácia (THS)

Čo je to Parkinsonova choroba?

Parkinsonova choroba, nazývaná aj Parkinsonova choroba, Parkinsonova choroba alebo – hovorovo – paralýza trasenia, je jedným z najčastejších ochorení centrálneho nervového systému. Pri tomto progresívnom neurodegeneratívnom ochorení odumierajú určité nervové bunky v mozgu, ktoré produkujú neurotransmiter dopamín.

Muži a ženy sú postihnutí Parkinsonovou chorobou približne rovnakou mierou. Priemerný vek v čase diagnózy je okolo 60. Len asi u desiatich percent postihnutých sa ochorenie rozvinie pred 40. rokom života.

Aké sú príznaky Parkinsonovej choroby?

Parkinsonov syndróm sa zvyčajne rozvíja postupne. U mnohých ľudí je ochorenie spočiatku ohlasované nešpecifickými skorými príznakmi skôr, ako sa objavia typické poruchy hybnosti.

Parkinsonove príznaky v počiatočných štádiách

Príznaky progresívneho ochorenia mozgu sa u niektorých ľudí objavujú roky pred hlavnými príznakmi:

Postihnutí ľudia počas snívania rozprávajú, smejú sa alebo gestikulujú, pretože tieto aktivity u nich nie sú počas spánku v sne blokované (porucha správania v REM spánku), ako je to u zdravých ľudí.
Čuch je znížený alebo úplne zlyhá (hyposmia/anosmia).
Vyskytujú sa zmyslové poruchy a bolesti svalov a kĺbov, najmä krku, chrbta a končatín.
Činnosti ako vstávanie, umývanie či obliekanie trvajú dlhšie ako predtým.
Rukopis pôsobí stiesnene a zmenšuje sa, najmä na konci riadku alebo strany.
Postihnuté osoby sa cítia stuhnuté, roztrasené a neisté.
Mimika ubúda a tvár stráca výraz.
Postihnuté osoby sú často unavené a unavené a málo sa pohybujú.
Nastávajú zmeny v citovom živote. Postihnutí sú napríklad bez zvláštneho dôvodu depresívni alebo podráždení, sociálne sa stiahnu a zanedbávajú svoje záľuby.

Mnohé z týchto skorých symptómov Parkinsonovej choroby sú veľmi nešpecifické. Toľko iných príčin je možných, ako napríklad pokročilý vek. Preto často nie sú rozpoznané ako prvé príznaky Parkinsonovej choroby.

Najdôležitejším skorým príznakom je porucha REM spánku: tí, ktorí prejavujú túto formu poruchy spánku, sú vo všeobecnosti vystavení zvýšenému riziku neurodegeneratívnych ochorení. Ide o progresívne ochorenia, pri ktorých dochádza k úbytku nervových buniek. U väčšiny ľudí s poruchou správania v REM spánku sa neskôr rozvinie Parkinsonova choroba. U iných sa vyvinie špecifická forma demencie (demencia s Lewyho telieskami).

Hlavné príznaky (kardinálne príznaky) pri Parkinsonovej chorobe

V pokročilom štádiu Parkinsonovej choroby vystupujú do popredia typické poruchy hybnosti. Príbuzní a priatelia si ich často všimnú skôr ako samotný postihnutý. Vo väčšine prípadov sa príznaky Parkinsonovej choroby začínajú na jednej strane, teda len na jednej strane tela. Neskôr sa rozšírili aj na druhú stranu. V priebehu ochorenia sa stávajú aj výraznejšími.

Typické príznaky Parkinsonovej choroby sú:

Postihnuté osoby sú často unavené a unavené a málo sa pohybujú.
Nastávajú zmeny v citovom živote. Postihnutí sú napríklad bez zvláštneho dôvodu depresívni alebo podráždení, sociálne sa stiahnu a zanedbávajú svoje záľuby.

Najdôležitejším skorým príznakom je porucha REM spánku: tí, ktorí prejavujú túto formu poruchy spánku, sú vo všeobecnosti vystavení zvýšenému riziku neurodegeneratívnych ochorení. Ide o progresívne ochorenia, pri ktorých dochádza k úbytku nervových buniek. U väčšiny ľudí s poruchou správania v REM spánku sa neskôr rozvinie Parkinsonova choroba. U iných sa vyvinie špecifická forma demencie (demencia s Lewyho telieskami).

Hlavné príznaky (kardinálne príznaky) pri Parkinsonovej chorobe

Typické príznaky Parkinsonovej choroby sú:

Svalová stuhnutosť sa dá zistiť takzvaným fenoménom ozubeného kolieska: Keď sa lekár snaží pohnúť pažou postihnutej osoby, stuhnuté svaly bránia pohybu tekutiny. Namiesto toho sa môže rameno pohybovať len trochu naraz a trhaným spôsobom. Takmer sa zdá, že v kĺbe je ozubené koleso, ktoré umožňuje pohyb iba do ďalšieho zárezu naraz a potom sa zablokuje na mieste.

Svalový tremor v pokoji (tremor v pokoji).

Pri Parkinsonovej chorobe sa ruky a nohy zvyčajne začínajú triasť v pokojových situáciách. Preto sa toto ochorenie hovorovo nazýva „trasavá paralýza“. Jedna strana tela je zvyčajne viac postihnutá ako druhá. Navyše, ruka sa zvyčajne trasie viac ako noha.

Parkinsonov tremor sa zvyčajne vyskytuje v pokoji. To umožňuje odlíšiť Parkinsonovu chorobu od iných stavov zahŕňajúcich tras.

Nedostatok stability vzpriameného držania tela

Každý človek nevedome koriguje svoje držanie tela vždy, keď kráča alebo stojí vzpriamene. Celé to riadia takzvané polohové a pridržiavacie reflexy, teda automatické, mimovoľné pohyby, ktoré sú spúšťané určitými podnetmi.

Parkinsonova choroba: sprievodné príznaky

Okrem hlavných príznakov Parkinsonovej choroby sa u niektorých ľudí vyskytujú aj ďalšie príznaky. Tie však nie sú špecifické pre Parkinsonovu chorobu, ale vyskytujú sa aj pri iných ochoreniach. Patria sem napríklad:

Psychologické účinky a zmeny osobnosti, ako je apatia, depresia alebo úzkosť.
Nadmerná tvorba mazu na pokožke tváre, pokožka sa javí mastná a lesklá (masť na tvár)
Poruchy reči (často mäkká, monotónna, rozmazaná reč)
Poruchy hybnosti oka a chvenie oka (chvenie oka)
Poruchy prehĺtania
poruchy spánku
Pri pokročilom ochorení poruchy autonómneho nervového systému (napríklad slabosť močového mechúra, zápcha, erektilná dysfunkcia, pokles krvného tlaku)

Parkinsonova demencia

Ľudia s Parkinsonovou chorobou sú náchylnejší na demenciu ako bežná populácia: približne u jednej tretiny postihnutých sa v priebehu choroby rozvinie aj demencia.

Medzi príznaky Parkinsonovej demencie patrí predovšetkým zhoršená pozornosť a spomalené myslenie. To je dôležitý rozdiel od Alzheimerovej choroby – najbežnejšej formy demencie. Alzheimerovou chorobou trpia najmä poruchy pamäti. Na druhej strane pri Parkinsonovej demencii sa tieto vyskytujú až v neskorších štádiách ochorenia.

Viac o tejto téme si môžete prečítať v článku Demencia pri Parkinsonovej chorobe.

Keďže pri Parkinsonovom syndróme časom odumiera stále viac nervových buniek, choroba postupuje pomaly, ale nie v recidívach, ako je to napríklad pri skleróze multiplex. Parkinsonov syndróm sa dodnes nedá vyliečiť. Všetky terapie zmierňujú symptómy, ale nezastavujú ničenie nervových buniek produkujúcich dopamín. V závislosti od symptómov lekári rozlišujú štyri rôzne formy Parkinsonovej choroby:

Akineticky-rigidný typ: Ide najmä o nehybnosť a stuhnutosť svalov, zatiaľ čo tremor nie je prítomný takmer alebo vôbec.
Typ s dominantným tremorom: Hlavným príznakom je tremor.
Typ ekvivalencie: nehybnosť, svalová stuhnutosť a tremor majú približne rovnakú závažnosť.
Monosymptomatický pokojový tremor: Tremor v pokoji je jediným príznakom (veľmi zriedkavý priebeh).

Typ dominancie tremoru má najpriaznivejšiu prognózu: Hoci postihnutí pacienti reagujú na liečbu L-dopou relatívne zle, táto forma postupuje pomalšie ako ostatné.

Okrem formy progresie zohráva pri Parkinsonovej chorobe dôležitú úlohu vek nástupu. Priebeh a prognóza závisí od toho, či ochorenie prepukne v relatívne mladom veku alebo vo vyššom veku. Po približne desiatich rokoch progresie ochorenia sa priemerná dĺžka života pri Parkinsonovej chorobe mierne skracuje.

Parkinsonova choroba: priemerná dĺžka života

Podľa štatistík má dnes optimálne liečený človek s Parkinsonovým syndrómom takmer rovnakú dĺžku života ako zdravý človek v rovnakom veku. Ak je dnes niekomu diagnostikovaná Parkinsonova choroba vo veku 63 rokov, odhaduje sa, že bude žiť ešte 20 rokov. Pre porovnanie, v polovici minulého storočia žili pacienti po diagnóze v priemere niečo vyše deväť rokov.

Zvýšená dĺžka života pri idiopatickom Parkinsonovom syndróme je spôsobená tým, že moderné lieky do značnej miery odstraňujú hlavné symptómy postihnutých. V minulosti takéto príznaky často viedli ku komplikáciám a predčasnej smrti. Napríklad pacienti s Parkinsonovou chorobou, ktorí sa už nemohli hýbať (akinéza), boli často pripútaní na lôžko. Toto pripútanie na lôžko masívne zvyšuje riziko nebezpečných ochorení, akými sú trombóza či zápal pľúc.

Zvýšená očakávaná dĺžka života opísaná v tomto dokumente sa vzťahuje len na idiopatický Parkinsonov syndróm (= „klasický Parkinsonov syndróm“). Atypické parkinsonské syndrómy, pri ktorých postihnutý nereaguje alebo takmer nereaguje na liečbu L-dopou, zvyčajne postupujú rýchlejšie. Väčšinou majú výrazne horšiu prognózu.

Šoférovanie s Parkinsonovou chorobou?

Preto je potrebné, aby postihnutí jedinci každé 4 roky vyhodnotil ich schopnosť viesť vozidlo lekár alebo psychológ.

Aké sú príčiny Parkinsonovej choroby?

Zdravotníci tiež nazývajú Parkinsonovu chorobu primárnym alebo idiopatickým Parkinsonovým syndrómom (IPS). „Idiopatický“ znamená, že choroba nemá žiadnu hmatateľnú príčinu. Táto „skutočná“ Parkinsonova choroba predstavuje asi 75 percent všetkých Parkinsonových syndrómov. Od toho treba odlíšiť zriedkavé genetické formy Parkinsonovej choroby, „sekundárnej Parkinsonovej choroby“ a „atypickej Parkinsonovej choroby“.

Idiopatická Parkinsonova choroba: nedostatok dopamínu

Parkinsonova choroba vzniká v špecifickej oblasti mozgu nazývanej „čierna hmota“ (substantia nigra) v strednom mozgu. Substantia nigra obsahuje špeciálne nervové bunky, ktoré produkujú nervový posol (neurotransmiter) dopamín. Dopamín je veľmi dôležitý pre kontrolu pohybov.

Ako bunková smrť postupuje, hladina dopamínu v mozgu naďalej klesá – vzniká nedostatok dopamínu. Telo to dlhodobo kompenzuje: Až keď odumrie asi 60 percent nervových buniek produkujúcich dopamín, prejaví sa nedostatok dopamínu v podobe pohybových porúch typických pre Parkinsonovu chorobu.

Ale samotný nedostatok dopamínu nie je jedinou príčinou Parkinsonovej choroby: tiež narúša jemnú rovnováhu nervových poslov. Keďže je k dispozícii stále menej dopamínu, zvyšuje sa napríklad množstvo neurotransmiteru acetylcholínu. Odborníci sa domnievajú, že toto je dôvod chvenia a stuhnutosti svalov (rigor) pri Parkinsonovej chorobe.

Nerovnováha neurotransmiterov pri Parkinsonovej chorobe môže byť tiež dôvodom, prečo mnohí chorí tiež upadajú do depresie. Súvislosť medzi Parkinsonovou chorobou a depresiou však ešte nebola definitívne preukázaná.

Genetické formy Parkinsonovej choroby

Ak má člen rodiny Parkinsonovu chorobu, mnohých príbuzných to znepokojuje. Zaujíma ich, či je Parkinson dedičná. Vo veľkej väčšine prípadov je však Parkinson vyššie opísaný idiopatický Parkinson. Odborníci sa domnievajú, že dedičnosť nehrá pri tejto sporadickej forme ochorenia žiadnu úlohu.

Sekundárny Parkinsonov syndróm

Na rozdiel od idiopatickej Parkinsonovej choroby má symptomatický (alebo sekundárny) Parkinsonov syndróm jasne identifikovateľné príčiny. Niektoré dôležité spúšťače a rizikové faktory zahŕňajú:

Lieky, ktoré inhibujú dopamín (antagonisty dopamínu), ako sú neuroleptiká (používajú sa na liečbu psychóz) alebo metoklopramid (používajú sa na liečbu nevoľnosti a vracania), lítium (používa sa na liečbu depresie), kyselina valproová (používa sa na liečbu záchvatov), antagonisty vápnika (používajú sa na liečbu vysokého krvného tlaku)
Iné ochorenia, ako sú nádory mozgu, zápal mozgu (napr. v dôsledku AIDS), hypofunkcia prištítnych teliesok (hypoparatyreóza) alebo Wilsonova choroba (choroba z ukladania medi)
otravy, napríklad mangánom alebo oxidom uhoľnatým
Zranenia mozgu

Vplyv alkoholu na riziko vzniku Parkinsonovej choroby nebol definitívne stanovený. Údaje zo súčasných štúdií však naznačujú, že pravdepodobne neexistuje žiadna súvislosť. Zvýšené riziko môže byť pri nadmernej konzumácii alkoholu.

Atypický Parkinsonov syndróm

Neurodegeneratívne ochorenia, z ktorých niektoré spôsobujú atypický Parkinsonov syndróm, zahŕňajú:

Lewyho telesná demencia
Multisystémová atrofia (MSA)
Progresívna supranukleárna obrna (PSP)
Kortikobazálna degenerácia

Takéto poruchy majú oveľa horšiu prognózu ako „skutočná“ (idiopatická) Parkinsonova choroba.

Liek L-dopa, ktorý veľmi dobre funguje pri idiopatickej PD, pomáha pri atypickej PD len málo alebo vôbec.

Vyšetrenia a diagnostika

Bezpochyby je stále často ťažké diagnostikovať Parkinsonovu chorobu. Jedným z dôvodov je, že existuje veľa rôznych chorôb, ktoré spôsobujú symptómy podobné príznakom Parkinsonovej choroby.

Rozhovor lekára s pacientom (anamnéza) a fyzikálno-neurologické vyšetrenie sú nevyhnutné pre diagnostiku Parkinsonovej choroby. Ďalšie vyšetrenia slúžia predovšetkým na vylúčenie iných príčin symptómov. Len ak sa príznaky dajú dobre vysvetliť Parkinsonom a lekár nezistí iné príčiny, ide o idiopatický Parkinsonov syndróm.

Správnou kontaktnou osobou pri podozrení na Parkinsonov syndróm je neurológ, teda špecialista na ochorenia nervového systému.

História medicíny

Ako dlho existuje chvenie rúk / nôh?
Má postihnutý pocit, že svaly sú neustále napäté?
Má postihnutého bolesti napríklad v oblasti ramena alebo krku?
Má postihnutý problém udržať rovnováhu pri chôdzi?
Sú činnosti s jemnou motorikou (napr. zapínanie gombíkov na košeli, písanie) čoraz ťažšie?
Sú problémy so spánkom?
Zhoršil sa čuch?
Bola u príbuzného diagnostikovaná Parkinsonova choroba?
Užíva postihnutý lieky napríklad kvôli psychickým problémom?

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie

Po anamnéznom rozhovore nasleduje fyzikálne a neurologické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení lekár celkovo kontroluje funkciu nervového systému: testuje napríklad reflexy, citlivosť kože či pohyblivosť svalov a kĺbov.

Pozornosť venuje najmä hlavným príznakom Parkinsonovej choroby, ako sú spomalené pohyby, neistá chôdza či nápadné gestá a mimika. Lekár pri fyzickom vyšetrení zistí aj pokojový tremor (kľudový tremor) typický pre Parkinsona.

Rôzne testy pomáhajú lekárovi potvrdiť diagnózu Parkinsonovej choroby. Patria sem nasledujúce testy:

Kyvadlový test: Pri tomto teste lekár zatrasie rukami postihnutého. u ľudí s Parkinsonovou chorobou je pohyb kyvadla znížený.
Wartenbergov test: Lekár zdvihne hlavu postihnutého v polohe na chrbte a potom ju náhle uvoľní. U ľudí s Parkinsonovou chorobou klesá pomaly alebo vôbec.

Parkinsonov test (L-dopa test a apomorfínový test).

Na podporu diagnózy Parkinsonovej choroby lekár niekedy vykonáva takzvaný L-dopa test alebo apomorfínový test. Pri tomto teste sa postihnutým osobám raz podá dopamínový prekurzor L-dopa alebo apomorfín, teda dva lieky, ktoré sa používajú v terapii. Pri Parkinsonovom syndróme sa symptómy niekedy zlepšia krátko po užití liekov.

Oba testy však majú v diagnostike Parkinsonovej choroby obmedzenú hodnotu. Je to preto, že niektorí ľudia majú Parkinsonovu chorobu, ale nereagujú na testy. Naopak, test L-dopa je niekedy pozitívny pri iných ochoreniach. Kvôli týmto problémom sa ani jeden z týchto testov pri diagnostike Parkinsonovej choroby bežne nepoužíva.

Zobrazovacie techniky

Na zobrazenie mozgu možno použiť počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI). To pomáha lekárovi vylúčiť iné možné príčiny symptómov, ako je napríklad nádor na mozgu.

Menej zložité a menej nákladné je ultrazvukové vyšetrenie mozgu (transkraniálna sonografia, TCS). Pomáha odhaliť idiopatický Parkinsonov syndróm v počiatočnom štádiu a odlíšiť ho od iných ochorení (ako sú atypické Parkinsonove syndrómy). Lekár by však mal mať s týmto vyšetrením bohaté skúsenosti, aby mohol výsledky správne interpretovať.

Špeciálny prípad: Genetická Parkinsonova choroba

Zriedkavé genetické formy Parkinsonovej choroby možno odhaliť molekulárno-genetickým testovaním. Takéto testovanie možno zvážiť, ak:

u postihnutého sa prejaví Parkinsonova choroba pred 45. rokom života, príp
najmenej dvaja príbuzní prvého stupňa majú Parkinsonovu chorobu.

V týchto prípadoch existuje podozrenie, že Parkinsonova choroba je spôsobená genetickou mutáciou.

liečba

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na Parkinsonovu chorobu. Príznaky sa však dajú výrazne zmierniť a zlepšiť kvalitu života rôznymi možnosťami liečby. Lekár prispôsobuje liečbu Parkinsonovej choroby individuálne každému postihnutému. Príznaky sa totiž líšia od človeka k človeku a postupujú rôznou rýchlosťou.

Individuálna liečba Parkinsonovej choroby často zahŕňa ďalšie zložky. Patrí medzi ne napríklad fyzioterapia, logopédia a pracovná terapia. V každom prípade má zmysel vyhľadať liečbu v špeciálnej Parkinsonovej ambulancii.

Parkinsonova terapia liekmi

Existujú rôzne lieky na liečbu Parkinsonovej choroby. Pomáhajú proti príznakom, ako sú spomalené pohyby, stuhnuté svaly a tras. Nezabránia však odumieraniu nervových buniek produkujúcich dopamín a progresii ochorenia.

Typické symptómy Parkinsonovej choroby sú spúšťané nedostatkom dopamínu v mozgu. Možno ich teda zmierniť buď dodaním neurotransmitera ako liečiva (napríklad vo forme L-dopa), alebo zabránením rozkladu prítomného dopamínu (inhibítory MAO-B, inhibítory COMT). Oba mechanizmy kompenzujú nedostatok dopamínu. Do veľkej miery tak eliminujú typické parkinsonské príznaky.

L-dopa (levodopa)

L-dopa je veľmi účinná a nemá takmer žiadne vedľajšie účinky. Lekári ju predpisujú najmä ľuďom nad 70 rokov, u mladších pacientov naopak užívajú L-dopu len veľmi opatrne. Dôvodom je, že liečba L-dopou niekedy po niekoľkých rokoch spúšťa pohybové poruchy (dyskinézy) a kolísanie účinku.

Kolísanie účinku L-dopa

Dlhodobá liečba L-dopou niekedy spôsobuje kolísanie účinku lieku (výkyvy účinku): Niekedy sa postihnutí už nemôžu vôbec hýbať („OFF fáza“), potom to funguje opäť úplne normálne ( „Fáza zapnutia“).

V takýchto prípadoch pomáha zmena dávkovania alebo prechod na retardovaný prípravok L-dopa: Retard tablety uvoľňujú účinnú látku pomalšie a dlhšie ako „normálne“ (neretardované) prípravky L-dopy.

Lieková pumpa je nápomocná aj v prípade kolísania účinku L-dopa (fázy ON-OFF) a/alebo pohybových porúch. Automaticky dodáva levodopu tenkou hadičkou priamo do dvanástnika, kde sa absorbuje do krvi. Pacient tak dostáva účinnú látku nepretržite, výsledkom čoho sú veľmi rovnomerné hladiny účinnej látky v krvi. Tým sa znižuje riziko kolísania účinku a porúch pohybu.

Agonisty dopamínu

U pacientov mladších ako 70 rokov lekár zvyčajne začína liečbu Parkinsonovou chorobou agonistami dopamínu. To môže oddialiť nástup pohybových porúch, ako sú poruchy vyvolané dlhodobým užívaním L-dopa.

Pri dlhodobom používaní agonisti dopamínu tiež niekedy vyvolávajú výkyvy účinku. Stáva sa to však oveľa menej často ako pri L-dopa. Kolísavý účinok môže byť kompenzovaný lekárom úpravou dávkovania, predpísaním iného prípravku alebo použitím liekovej pumpy.

inhibítory MAO-B

Inhibítory MAO-B inhibujú enzým mono-aminooxidázu-B (MAO-B), ktorý normálne rozkladá dopamín. Týmto spôsobom sa môže zvýšiť hladina dopamínu v mozgu ľudí s Parkinsonovou chorobou. Inhibítory MAO-B sú menej účinné ako levodopa alebo agonisty dopamínu. Ako samostatná terapia Parkinsonovej choroby sú preto vhodné len pri miernych príznakoch (zvyčajne v počiatočných štádiách ochorenia). Môžu sa však kombinovať s inými liekmi na Parkinsonovu chorobu (napríklad L-dopa).

COMT inhibítory

Inhibítory COMT sa predpisujú spolu s L-dopou. Blokujú tiež enzým, ktorý rozkladá dopamín (nazývaný katechol-O-metyltransferáza = COMT). Inhibítory COMT týmto spôsobom predlžujú účinok dopamínu. Tieto lieky sa predpisujú predovšetkým na zníženie výkyvov účinku (výkyvov) počas liečby L-dopou. Ide teda o lieky na pokročilé štádiá Parkinsonovej choroby.

Anticholinergiká

Takzvané anticholinergiká boli prvými liekmi, ktoré lekári používali pri liečbe Parkinsonovej choroby. Dnes sa nepredpisujú tak často.

antagonisty NMDA

Podobne ako acetylcholín, neurotransmiter glutamát je tiež prítomný pri Parkinsonovej chorobe v relatívnom nadbytku v dôsledku nedostatku dopamínu. Proti tomu pomáhajú takzvané antagonisty NMDA. Blokujú určité dokovacie miesta glutamátu v mozgu a tým znižujú jeho účinok. Lekár predpisuje antagonisty NMDA predovšetkým v počiatočných štádiách Parkinsonovho syndrómu.

V zriedkavých prípadoch môže zmena liekov alebo akútne sprievodné ochorenia viesť k akinetickej kríze. Ide o náhle zhoršenie príznakov s úplnou nehybnosťou. Postihnuté osoby už tiež nie sú schopné rozprávať ani prehĺtať. Akinetická kríza je núdzová situácia a vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

Lieky používané na Parkinsonovu chorobu niekedy spôsobujú psychózu. Odhaduje sa, že takúto krízu zažíva až 30 percent všetkých ľudí s týmto ochorením. Prejavuje sa spočiatku nepokojným spánkom so živými snami, neskôr aj halucináciami, bludmi a stavmi zmätenosti. V tomto prípade je dôležité okamžite konzultovať s neurológom.

Hlboká stimulácia mozgu

Hlboká mozgová stimulácia teda funguje podobne ako kardiostimulátor. Preto sa niekedy označuje ako „mozgový kardiostimulátor“ (hoci tento termín nie je úplne správny).

Hlboká mozgová stimulácia sa zvažuje, keď:

kolísanie účinku (výkyvy) a mimovoľné pohyby (dyskinézy) nemožno zmierniť liekmi, príp.
tremor (tremor) nereaguje na lieky.

Okrem toho musí dotknutá osoba spĺňať aj ďalšie požiadavky. Napríklad sa u neho nesmú prejavovať skoré príznaky demencie. Jeho celkový fyzický stav musí byť dobrý. Okrem toho musia symptómy Parkinsonovej choroby (okrem tremoru) reagovať na L-dopu.

Skúsenosti ukázali, že intervencia účinne zmierňuje symptómy u mnohých postihnutých jedincov a výrazne zlepšuje kvalitu života. Zdá sa, že tento efekt pretrváva aj dlhodobo. To však neznamená, že hlboká mozgová stimulácia vylieči Parkinsonovu chorobu: Choroba postupuje aj po zákroku.

Pôvodne sa hlboká mozgová stimulácia využívala predovšetkým pri pokročilej Parkinsonovej chorobe. Štúdie však teraz ukazujú, že je vhodná aj pre pacientov mladších ako 60 rokov, u ktorých terapia L-dopa len nedávno začala vykazovať výkyvy účinku a spôsobovať poruchy hybnosti.

Možné komplikácie a vedľajšie účinky hlbokej mozgovej stimulácie

Najdôležitejšou komplikáciou operácie mozgu je krvácanie do lebky (vnútrolebečné krvácanie). Okrem toho vloženie generátora impulzov a káblov niekedy spustí infekciu. Potom je potrebné systém dočasne odstrániť a infekciu liečiť antibiotikami.

Takmer každý postihnutý pociťuje po zákroku dočasné vedľajšie účinky. Medzi ne patrí napríklad parestézia. Tie sa však často vyskytujú až bezprostredne po zapnutí generátora impulzov a potom opäť zmiznú.

Ďalšími zvyčajne dočasnými účinkami sú napríklad zmätenosť, zvýšená hnacia sila, sploštená nálada a apatia. Niekedy sa vyskytujú aj takzvané poruchy kontroly impulzov. Patrí medzi ne napríklad zvýšená sexuálna túžba (hypersexualita). U niektorých ľudí hlboká mozgová stimulácia spúšťa aj mierne poruchy reči, poruchu koordinácie pohybov (ataxiu), závraty a neistotu pri chôdzi a státí.

Iné liečebné metódy

Rôzne liečebné koncepty navyše pomáhajú ľuďom s Parkinsonovým syndrómom udržať si pohyblivosť, schopnosť reči a nezávislosť v každodennom živote čo najdlhšie. Najdôležitejšie metódy sú:

Fyzikálna terapia (fyzioterapia), napríklad na zlepšenie rovnováhy a bezpečnosti pri chôdzi a na zlepšenie sily a rýchlosti
Ergoterapia na lepšie zvládnutie každodenného života s ochorením a čo najdlhšie zotrvanie v samostatnosti v osobnom prostredí (terapeut napríklad ukáže postihnutému ako používať niektoré pomôcky a spolu s postihnutým prispôsobí životný priestor tak, aby že sa vie lepšie orientovať).

Parkinsonova choroba: liečba v špecializovaných ambulanciách

Ľudia s Parkinsonovým syndrómom by sa mali podľa možnosti liečiť v špecializovanej ambulancii. Lekári a ďalší zamestnanci sa špecializujú na túto chorobu.

V súčasnosti existuje v Nemecku množstvo kliník, ktoré ponúkajú akútnu liečbu a/alebo rehabilitáciu pre ľudí s Parkinsonovou chorobou. Niektoré z nich majú certifikát Nemeckej asociácie Parkinsonovej choroby (dPV). Udeľuje sa nemocniciam a rehabilitačným zariadeniam, ktoré majú špeciálne diagnostické a terapeutické služby pre ľudí s Parkinsonovou chorobou a súvisiacimi poruchami.

Vybraný zoznam odborných ambulancií pre ľudí s Parkinsonovou chorobou nájdete v článku Parkinson – klinika.

Život s Parkinsonovou chorobou: Čo môžete urobiť vy?

Okrem medikamentóznej liečby k efektívnej liečbe potenciálne veľkou mierou prispieva aj samotné správanie osoby s Parkinsonovou chorobou:

Informujte sa o chorobe. Pretože v mnohých prípadoch je strach z neznámeho obzvlášť stresujúci. Čím viac sa postihnutí o chorobe dozvedia, tým skôr mizne pocit bezmocnosti zoči-voči postupujúcej chorobe. Aj ako príbuzný pacienta s Parkinsonovou chorobou by ste sa mali o chorobe informovať, aby ste svojho príbuzného účinne a zmysluplne podporili.

Pripojte sa k skupine na podporu Parkinsonovej choroby. Tí, ktorí majú možnosť pravidelne si vymieňať nápady s ostatnými postihnutými, sa s chorobou často vyrovnávajú lepšie.

Zostať fit. Snažte sa udržiavať dobrý celkový stav udržiavaním fyzickej aktivity. Postačuje pravidelný pohyb (napríklad prechádzky) a ľahké vytrvalostné športy.

V každodennom živote používajte drobné pomôcky. Mnoho symptómov Parkinsonovej choroby sťažuje každodenný život. Patrí medzi ne „zmrazenie“ – keď sa osoba už nemôže hýbať. Pomôcť môžu vizuálne podnety na podlahe, ako sú stopy prilepené na podlahe, alebo akustické rytmy („vľavo, dva, tri, štyri“). Dôležité pre spolupacientov: Postihnutého nemá zmysel nabádať alebo ťahať, aby sa ponáhľal. To má tendenciu predĺžiť epizódu „zmrazenia“.

Prevencia

Keďže príčiny idiopatického Parkinsonovho syndrómu nie sú známe, neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu ochorenia.

Ďalšie informácie

Odporúčania knihy:

Parkinson – zošit: Zostať aktívny s pohybovými cvičeniami (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinsonova choroba: Sprievodca pre postihnutých a ich príbuzných (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Svojpomocné skupiny:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.: https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/