Katarakta: príznaky, príčiny, liečba

Stručný prehľad

• Symptómy: zhoršovanie zraku, citlivosť na oslnenie, videnie „akoby cez závoj/hmlu“.
• Príčiny: väčšinou procesy starnutia oka, niekedy aj iné ochorenia (napr. diabetes mellitus, zápaly oka), úrazy oka, vrodené chyby oka, radiačná záťaž, silné fajčenie, lieky
• Diagnostika: okrem iného rozhovor s pacientom, rôzne očné vyšetrenia (napr. pomocou štrbinovej lampy), v prípade potreby ďalšie vyšetrenia pri podozrení na základné ochorenie (ako je cukrovka)
• Liečba: operácia
• Prognóza: vo všeobecnosti dobré šance na úspech pri operácii

Katarakta: Symptómy

Ak sa vám zahmlí videnie a svet sa zdá, že zmizne za závojom, môže to byť príznakom očného zákalu. „Sivá“, pretože šošovka sa s postupujúcim ochorením zmení na sivastú, čím sa zakalí. Názov „katarakta“ je odvodený od upreného pohľadu, ktorý majú pacienti, keď sú (takmer) oslepení očnou chorobou.

Lekársky výraz pre šedý zákal pochádza z gréčtiny a znamená „vodopád“. V minulosti sa predpokladalo, že zrazená tekutina v oku spôsobuje zakalenie šošovky.

Katarakta: Symptómy v priebehu ochorenia

Táto hmla sa časom stáva hustejšou a s progresiou ochorenia sa šíri do celého zorného poľa. Farby, kontrasty a kontúry postupne blednú a akoby splývajú. Zhoršuje sa priestorové vnímanie a tým aj orientačná schopnosť.

Jednorazové a úplné výpadky zorného poľa, aké sa vyskytujú pri glaukóme, sa pri sivom zákale nevyskytujú.

Ako choroba postupuje, šedý zákal predstavuje symptómy, ktoré môžu postihnutých značne zaťažiť v ich každodennom živote. Tie obsahujú:

• výrazná citlivosť na oslnenie (napr. pri jasnom slnečnom svetle alebo baterke)
• nezreteľné optické vnímanie
• horšie prispôsobenie svetlo-tma
• napätie pri čítaní alebo sledovaní televízie
• obmedzené priestorové videnie
• neistota v cestnej premávke

Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť od pacienta k pacientovi. Tiež sa nemusia nevyhnutne vyskytnúť (všetky).

Napokon katarakta v neskoršom štádiu takmer znemožňuje normálny každodenný život: zraková výkonnosť sa môže v krátkom čase tak dramaticky zhoršiť, že sa rovná slepote.

Šedý zákal: Symptómy sú často dlho nerozpoznané alebo nesprávne interpretované

Ďalším problémom je, že mnohí ľudia so šedým zákalom spočiatku ignorujú príznaky, preháňajú ich alebo ich pripisujú iným príčinám, ako je únava. Najmä v prípade senilného šedého zákalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku prirodzeného starnutia, sa príznaky často pripisujú starobnému zhoršeniu zraku – a nie prejavom očnej choroby, akou je šedý zákal.

Sivý zákal: Príbuzní by si mali dávať pozor na príznaky

Práve preto, že postihnutí často zle odhadujú alebo popierajú zhoršenie zraku, je dôležité, aby príbuzní poznali príznaky sivého zákalu a správne ich interpretovali. V počiatočných štádiách ochorenia sa postihnutí stávajú neistejšími vo svojich obvyklých činnostiach, napríklad pri šoférovaní alebo čítaní. Je to badateľné napríklad na tom, že pacienti pri týchto činnostiach často vykazujú napätý výraz tváre.

V neskorších štádiách môže byť zhoršenie zraku také závažné, že pacientom často chýba držanie niečoho, keď sa im to podáva alebo keď si chcú niečo sami zobrať. Navyše im dlho trvá, kým sa zorientujú v prostredí, v ktorom sa nevyznajú. Preto sa často vyhýbajú neznámym miestam.

Vrodená katarakta: príznaky

U detí sa môže vyvinúť šedý zákal. Lekári vtedy hovoria o dojčenskom alebo vrodenom sivom zákale. Zakalenie šošovky môže existovať už pri narodení alebo sa môže vyvinúť počas prvých rokov života. Prvým znakom je často to, že deti začínajú škúliť (strabizmus).

Rodičia by to nemali ignorovať, ale rozhodne by to mali brať vážne. Ak sa nelieči, strata zrakovej ostrosti môže narušiť vývoj zrakového systému, ktorý je obzvlášť citlivý na poruchy v prvých mesiacoch života: Ak sa katarakta dieťaťa nerozpozná a nelieči, môže sa vyvinúť do takzvanej amblyopie. .

Táto tupozrakosť sa už nedá napraviť najneskôr v čase, keď dieťa dosiahne pubertu. Pri príznakoch šedého zákalu preto ihneď vyhľadajte lekára!

Katarakta: Príčiny a rizikové faktory

V drvivej väčšine prípadov je sivý zákal spojený s vekom. Môže však mať aj iné príčiny ako poruchy látkovej výmeny, iné očné ochorenia či úrazy oka. Prečítajte si viac nižšie:

Prirodzený proces starnutia

S vekom sa pružnosť očnej šošovky prirodzene znižuje, čo môže mať za následok zakalenie šošovky. Preto asi 90 percent všetkých prípadov šedého zákalu predstavuje starecký zákal. Tento starecký zákal sa vyskytuje okolo 60. roku života. Podľa štatistík takmer polovica 52- až 64-ročných má šedý zákal bez toho, aby o tom vedeli. Na začiatku ochorenia totiž nebýva často badateľná žiadna porucha zraku. Od 65. roku života má takmer každý zakalenú očnú šošovku.

Diabetes mellitus

Pri diabetes mellitus je množstvo cukru v očnej tekutine (a krvi) zvýšené. Nadbytočný cukor (glukóza) sa ukladá v šošovke, čo spôsobuje jej napučiavanie. V dôsledku toho sa usporiadanie vlákien šošovky posunie a šošovka sa zakalí. Lekári to označujú ako diabetická katarakta.

U tehotných žien s diabetes mellitus sa u dieťaťa môže vyvinúť šedý zákal už v maternici.

Iné metabolické poruchy

Okrem cukrovky môžu kataraktu podporovať aj iné metabolické poruchy. Patria sem napríklad:

• Nedostatok vápnika (hypokalcémia)
• Hyperparatyreóza (nadmerná činnosť prištítnych teliesok)
• Nadbytok feritínu v krvi (feritín je zásobný proteín železa)
• Galaktozémia (vrodená porucha vo využití cukru galaktózy obsiahnutej v materskom mlieku)

Očné choroby

Zranenia očí

Modrina očnej buľvy od úderu alebo tenisovej loptičky môže spôsobiť kataraktu, rovnako ako napríklad poranenie vpichom alebo cudzie teleso, ktoré preniklo hlboko do oka. Takéto prípady šedého zákalu súvisiace s poranením sú zoskupené pod odborným termínom cataracta traumatica.

Vrodené malformácie oka

Ak je šedý zákal vrodený (cataracta congenita), môžu to byť dva dôvody:

• Genetická chyba: Asi 25 percent všetkých vrodených ochorení katarakty je spôsobených genetickou chybou, ktorá vedie k malformácii oka a tým k zakaleniu šošovky.
• Infekčné ochorenia počas tehotenstva: Niektoré infekcie u tehotných žien (ružienka, toxoplazmóza, herpes) môžu spôsobiť, že sa dieťa narodí so sivým zákalom.

Iné príčiny

Spúšťačmi katarakty môžu byť aj poruchy metabolizmu šošovky, podvýživa, silné fajčenie, rádioaktívne žiarenie a ultrafialové svetlo (UV svetlo). Veľmi zriedkavo sú príčinou zakalenia šošovky lieky alebo otravy.

Katarakta: Vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostiku sivého zákalu je potrebné presné vyšetrenie očným lekárom.

História medicíny

Očné vyšetrenia

Potom nasledujú rôzne očné vyšetrenia. Na tento účel sa niekedy najskôr roztiahne zrenička pomocou špeciálnych očných kvapiek. Nasledujúce vyšetrenia pomáhajú pri diagnostike šedého zákalu:

• Brücknerov test: Pri tomto vyšetrení lekár posvieti svetlom cez oko. Keďže sietnica odráža časť svetla, opacity šošovky sú viditeľné ako tmavé škvrny.
• Vyšetrenie štrbinovou lampou: Štrbinová lampa je mikroskop so svetelným zdrojom, ktorý je možné otočiť na obe strany. Sústredený lúč svetla v tvare štrbiny preniká cez priehľadné časti oka. To tiež umožňuje lekárovi preskúmať sietnicu v zadnej časti oka, aby zistil, aký typ katarakty je prítomný a čo ho môže spôsobiť.
• Vyšetrenia rohovky: Lekár môže zmerať hrúbku rohovky (pachymetria) a zobraziť jej horný a zadný povrch pomocou počítačových techník. Ten odhalí, či je rohovka rovnomerne zakrivená a či je v poriadku bunková vrstva, ktorá zásobuje rohovku a zabezpečuje jej priehľadnosť (stanovenie hustoty endotelových buniek).
• Všeobecný zrakový test: Očný lekár bežne kontroluje aj celkový zrak, napríklad pomocou zrakových tabuliek, a či nie sú prítomné iné očné ochorenia.

Ak je šedý zákal už ďaleko v pokročilom štádiu, zakalenie šošovky je možné vidieť už voľným okom.

Ostatné vyšetrenia

Katarakta: liečba

Sivý zákal sa dá účinne liečiť len chirurgicky (operácia sivého zákalu). Ide o odstránenie zakalenej šošovky a jej nahradenie umelou šošovkou. Chirurg v dnešnej dobe väčšinou neodstráni celú šošovku, ale nechá v oku bočné a zadné puzdro.

Operácia šedého zákalu je najčastejšou operáciou oka. Vo svete sa operácia vykonáva viac ako 100 miliónov krát ročne.

Operácia je takzvaná mikrochirurgická operácia, teda vykonáva sa operačným mikroskopom. To je možné v nemocnici aj v ambulancii oftalmológa. Vložená umelá šošovka zostáva v oku doživotne, preto ju po určitom čase nie je potrebné vymieňať.

Operácia šedého zákalu: Kedy je potrebná?

Keď sa operácia sivého zákalu vykoná, závisí od rôznych faktorov. Lekár a pacient spoločne určujú čas operácie.

Úlohu pri rozhodovaní zohráva predovšetkým subjektívne vnímanie zrakového postihnutia. Ak sa postihnutá osoba cíti silne narušená sivým zákalom v bežnom aj profesionálnom živote, hovorí to o operácii.

V niektorých profesiách je určitý zrakový výkon dokonca povinnou požiadavkou, napríklad pre pilotov a profesionálnych vodičov. V takýchto prípadoch je často v počiatočnom štádiu ochorenia nevyhnutná operácia sivého zákalu. Subjektívne vnímanie vizuálneho výkonu tu nehrá rolu.

Ak je to možné, pri rozhodovaní pre alebo proti chirurgickému zákroku sa zohľadňujú obavy pacienta z operácie oka. Ak však šedý zákal hrozí slepotou, aj napriek takýmto obavám treba operovať.

Vrodenú kataraktu treba operovať ihneď po diagnostikovaní. Len tak bude mať dieťa šancu naučiť sa správne vidieť.

Použité šošovky

Vnútroočná šošovka používaná pri operácii sivého zákalu je vyrobená z plastového materiálu. Musí mať presne rovnakú refrakčnú schopnosť ako odstránená endogénna šošovka. Vhodnú mohutnosť šošovky lekár vypočíta pred operáciou tak, že zmeria dĺžku oka pacienta ultrazvukovým prístrojom a určí refrakčnú silu rohovky.

Použité umelé šošovky sa líšia z hľadiska miesta implantácie, materiálu a ich optických princípov.

Rozdiely v mieste implantácie

V závislosti od miesta implantácie sa rozlišujú šošovky prednej komory, šošovky zadnej komory a šošovky s podporou dúhovky.

• Zadné komorové šošovky (PCL) sa vkladajú do vlastného kapsulárneho vaku, ktorý sa nachádza za dúhovkou. Ak nezostane žiadny kapsulárny vak, ako pri intrakapsulárnej extrakcii katarakty, šošovka sa pripevní k dúhovke alebo sklére oka pomocou dvoch stehov.
• Šošovky s podporou dúhovky (šošovky s klipom na dúhovku) sú pripevnené k dúhovke pomocou malých ramienok. Keďže to často poškodzuje rohovku, takéto šošovky sa už nepoužívajú. Už implantované šošovky s podporou dúhovky sú v mnohých prípadoch nahradené šošovkami zadnej komory.

Rozdiely v materiáli šošoviek

Vnútroočné šošovky vyrobené zo silikónu alebo akrylu sa používajú pri malých rezných operáciách šedého zákalu, pretože tieto materiály šošovky sú skladacie. Tieto umelé šošovky sa v zloženom stave vkladajú do kapsuly, kde sa potom samy rozvinú. Používajú sa výlučne ako zadnokomorové šošovky.

Akrylová šošovka má vyšší index lomu ako silikónová šošovka, a preto je o niečo tenšia.

Rozmerovo stabilné šošovky vyrobené z polymetylmetakrylátu (PMMA, plexisklo) možno použiť ako šošovky prednej komory, tak šošovky zadnej komory. V tomto prípade je na implantáciu potrebný o niečo väčší rez.

Rozdiely v optických princípoch

• Monofokálna šošovka: Rovnako ako bežné okuliare má iba jedno ohnisko. Umožňuje ostré videnie či už do diaľky alebo do blízka. Pred operáciou sa pacient musí rozhodnúť, či chce po operácii žiť radšej bez „okuliarov do diaľky“, ale s okuliarmi na čítanie, alebo naopak. Podľa toho sa zvolí vhodná sila umelých šošoviek.
• Multifokálna šošovka: Poskytuje dobrú zrakovú ostrosť pre videnie do diaľky aj do blízka. Pacienti už potom nepotrebujú okuliare na viac ako 80 percent každodenných úloh. Multifokálne šošovky však majú dve nevýhody: Kontrasty sú menej ostré a oko sa stáva citlivejším na oslnenie.

Chirurgické metódy

Existujú rôzne metódy implantácie šošovky na odstránenie zákalu šošovky. Ktorý z nich sa v každom prípade použije, závisí od individuálnych podmienok a štádia ochorenia.

Intrakapsulárna extrakcia katarakty (ICCE)

Pri tejto forme operácie sivého zákalu sa šošovka vrátane puzdra odstráni z oka. To si vyžaduje osem až desať milimetrový rez cez rohovku. Šošovka sa potom zmrazí špeciálnym studeným perom a vyberie sa z oka.

Intrakapsulárna extrakcia katarakty je zvyčajne potrebná až v pokročilom štádiu ochorenia.

Extrakapsulárna extrakcia katarakty (ECCE)

Pri extrakapsulárnej extrakcii katarakty chirurg otvorí predné puzdro šošovky rezom dlhým asi sedem milimetrov a odstráni jadro šošovky bez toho, aby ho rozdrvil. Umelá šošovka je teraz vložená do neporušeného puzdra.

Táto operačná metóda je šetrná k rohovke. Preto sa používa hlavne vtedy, keď už ďaleko pokročilý šedý zákal poškodil tenkú, najvnútornejšiu vrstvu rohovky (endotel rohovky).

fakoemulzifikácia (Phaco)

Pri fakoemulzifikácii sa rohovka otvorí rezom širokým asi 3.5 milimetra. Potom pomocou ultrazvuku alebo laseru lekár jadro šošovky rozpustí a odsaje. Umelá náhradná šošovka je teraz vložená do neporušeného obalu šošovky (kapsulárneho vrecka): zložená sa pretlačí cez malý otvor a rozvinie sa v samotnom kapsulárnom vaku. Dve polkruhové elastické klipy na okraji šošovky zaisťujú bezpečné držanie v kapsulárnom vrecku.

Postup operácie sivého zákalu

Katarakta sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách. Naraz sa však operuje len jedno oko. Len čo sa toto oko zahojí, operuje sa druhé oko.

Procedúra zvyčajne trvá menej ako 30 minút.

Ambulantná chirurgia, lokálna anestézia

Operácia šedého zákalu sa zvyčajne vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov na anestéziu postačí podanie vhodných očných kvapiek. Alternatívne sa môže do kože vedľa oka, ktoré sa má operovať, vstreknúť lokálne anestetikum. Týmto spôsobom sa celá očná guľa stane bezbolestnou a nedá sa s ňou hýbať. Lekár vám môže pred operáciou podať aj mierne sedatívum.

Počas celej operácie bude váš krvný obeh monitorovaný pomocou prístroja na meranie krvného tlaku, meraním saturácie kyslíkom alebo pomocou EKG.

Po operácii sa operované oko prekryje masťovým obväzom. Na sledovanie budete musieť nejaký čas zostať v nemocnici alebo v ambulancii lekára. Ak nenastanú žiadne komplikácie, po niekoľkých hodinách vás pustia domov. V nasledujúcom období sú potrebné pravidelné kontroly u ošetrujúceho lekára.

Čo by ste mali mať na pamäti po ukončení procedúry

V deň operácie si stále môžete dať ľahké jedlo a nápoje. Zvyčajne môžete užívať svoje obvyklé lieky ako zvyčajne, ale mali by ste to vopred prediskutovať so svojím lekárom. Toto je obzvlášť vhodné, ak potrebujete lieky na cukrovku alebo lieky na riedenie krvi.

Pokiaľ je operované oko prekryté obväzom a operačná rana ešte nie je zahojená, mali by ste pri sprchovaní a umývaní dbať na to, aby oko neprišlo do kontaktu s mydlom.

V prvom období po operácii sivého zákalu sa treba vyhýbať fyzickej námahe, plávaniu, potápaniu, bicyklovaniu a návštevám sauny. To isté platí pre činnosti, pri ktorých je veľa nečistôt alebo prachu. Po týždni môžete zvyčajne znova čítať a pozerať televíziu.

Nové okuliare si zvyčajne môžete nechať nasadiť štyri až šesť týždňov po operácii sivého zákalu. Neodporúča sa to robiť v skoršom štádiu, pretože oko si musí najskôr zvyknúť na novú šošovku.

Ak spozorujete nasledujúce príznaky po určitom čase po operácii sivého zákalu, mali by ste navštíviť očného lekára:

• zhoršenie zrakovej ostrosti
• zvýšené začervenanie oka
• bolesť v oku

Riziká a komplikácie operácie

Roztrhnutie kapsuly

Ak sa zadné puzdro šošovky počas operácie roztrhne, môžu nastať komplikácie. Za šošovkou oka sa nachádza takzvané sklovec. Skladá sa z gélovitej, priehľadnej hmoty a tlačí sietnicu, ktorá sa nachádza v zadnej časti oka, na jej základňu. Ak sklovcová látka unikne trhlinou šošovky, hrozí odlúčenie sietnice.

Toto riziko sa vyskytuje asi u šiestich až ôsmich percent intrakapsulárnych operácií; na rozdiel od toho sa kapsulárne trhliny vyskytujú pri extrakapsulárnej chirurgii zriedkavo.

Bakteriálna infekcia

Veľmi zriedkavo sa počas intrakapsulárnej operácie sivého zákalu baktérie dostanú do vnútra oka a spôsobia zápal (endoftalmitídu). To môže spôsobiť oslepnutie postihnutého oka.

Krvácajúce

Počas operácie šedého zákalu môže dôjsť k zvýšeniu tlaku vo vnútri oka, čo môže spôsobiť prasknutie krvných ciev. Výsledkom je krvácanie do oka (intraokulárne) alebo do kapsuly (intrakapsulárne). Sú však veľmi zriedkavé: Takéto krvácanie sa vyskytuje u menej ako jedného percenta všetkých operácií sivého zákalu.

Zakrivenie rohovky

Pri extrakapsulárnej chirurgickej metóde rez spôsobuje mierne väčšie zakrivenie rohovky ako pred operáciou. To však zvyčajne samo o sebe ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.

„Po katarakte

Pomocou lasera alebo iného chirurgického zákroku (podobne ako pri operácii šedého zákalu) je možné tieto zakalené časti šošovky rýchlo odstrániť s minimálnym rizikom. Potom sa vízia opäť zlepší.

Katarakta: Priebeh ochorenia a prognóza

Sivý zákal postupuje pomaly, ale stabilne, ak sa nelieči – videnie sa zhoršuje, kým postihnutá osoba na postihnuté oko neoslepne. To sa dá zastaviť iba chirurgickým zákrokom. Šance na úspech operácie závisia vo veľkej miere od príčiny zakalenia šošovky:

Starecká katarakta môže byť zvyčajne úplne vyliečená chirurgickým zákrokom - väčšina pacientov získa 50 až 100 percent svojej zrakovej ostrosti.

Chirurgický výsledok je zvyčajne menej dobrý u pacientov, ktorých katarakta je spôsobená iným ochorením oka, ako je glaukóm, vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) alebo ochorenie sietnice súvisiace s cukrovkou (diabetická retinopatia). Postihnutí jedinci by sa mali pred zákrokom porozprávať so svojím lekárom, aké zlepšenie zrakovej ostrosti sa týmto zákrokom pravdepodobne dosiahne.

Aj v prípade sivého zákalu z iných príčin je prognóza po operácii často horšia ako pri stareckom zákale.

Šedý zákal: Prevencia

Ochrana zraku

Napríklad pri činnostiach, pri ktorých by ste mohli poraniť oko (ako je brúsenie alebo vŕtanie), by ste mali vždy nosiť ochranné okuliare.

Pri pobyte na slnku (najmä na lyžiach) ochránia vaše oči pred nebezpečným UV žiarením kvalitné slnečné okuliare. V soláriu by ste mali nosiť aj ochranné okuliare.

Zúčastnite sa preventívnej starostlivosti

Navštívte svojho očného lekára každých 12 až 24 mesiacov od veku 40 rokov, aby vám skontroloval zrak. Pravidelný očný test dokáže odhaliť šedý zákal aj vtedy, keď sú príznaky sotva viditeľné.

Ak chcete otehotnieť, mali by ste si vopred skontrolovať očkovanie a v prípade potreby si ich nechať obnoviť. To môže zabrániť infekciám, ktoré môžu spôsobiť kataraktu u dieťaťa (ako je rubeola).