U chlapcov iba s nezatiahnuteľnou predkožkou - v dôsledku zrastov predkožky - predoperačne terapie je potrebné vyskúšať masť obsahujúcu kortikosteroidy (pozri „Ďalšia liečba“ nižšie).
K dispozícii sú nasledujúce chirurgické zákroky:
- Preputioplastika - plast predkožky (na ochranu predkožky).
- Obriezka (obriezka predkožky) - predkožku je možné odstrániť úplne (radikál Z.) alebo čiastočne (čiastočne Z.)
V prípade frenulum breve, tj. Skrátenia frenulum predkožky (frenulum praeputii) medzi vnútornou predkožkou penisu a prednou stranou penisu, je možné vykonať frenulotómiu. Pri tomto postupe sa frenulum predkožky prereže priečne a následne sa vyskytujúci defekt sliznice sa pozdĺžne zašije.
V infantilných phimosis, obriezka je indikovaná medzi dvoma rokmi a vstupom do školy.
Poznámka: U 10 - 35% detí fyziologické phimosis je stále prítomný po 3 rokoch; približne 1% 16-18 ročných má patologickú (patologickú) fimózu.
Indikácie pre obriezku:
Absolútne indikácie (indikácie na použitie) [4, 5]
- Lichen skleróza et atrophicus ovplyvňujúci penis (terapie podľa výberu).
- zjazvený phimosis (napr. po opakovanej balanitíde (zápale žaluďa), pokusoch o vynútené stiahnutie, traumu (napr. uviaznutie v zipse)).
- Parafimóza
- Akútna dyzúria (ťažké (bolestivé) močenie) pri dekompenzovanej fimóze.
Relatívne indikácie
- Profylaxia infekcií močových ciest v prípade významne zvýšeného rizika infekcie v dôsledku komplexných malformácií močových ciest v dôsledku modifikácie kolonizácie periuretrálnej bakteriálnej predkožky / žaluďa (dilatácia vezikoureterálneho systému reflux, chlopne zadnej uretry, primárny megaureter).
- Opakovaná balanitída (zápal žaluďa) alebo balanopostitída (zápal žaluďa a predkožky).
- Nafúknutie predkožky počas močenia v dôsledku obštrukcie močenia po zápale alebo zjazvení (Poznámka: u dojčiat a malých detí čiastočne fyziologické).
- Hypertrofická predkožka alebo zúžená pri prerušovanej katetrizácii (kvôli poruche vyprázdňovania močového mechúra, myelomenigocele).
- U staršieho dieťaťa nemožnosť resp bolesť pri stiahnutí príliš tesnej predkožky.
- Prianie dotknutej osoby / rodičov
V prípade fimózy (zúženie predkožky), ktorá nespôsobuje príznaky, definitívne terapie možno počkať do konca puberty (= spontánne riešenie predkožky).
Postup obriezky nájdete nižšie v časti „Obriezka“.
Parafimóza je urologický stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah:
Akútna terapia parafimózy
V akútnej situácii parafimóza, lekár by sa mal pokúsiť stlačiť tkanivo a potom stiahnuť stiahnutú predkožku späť cez žaluď penis (latinsky Glans). Za týmto účelom je žaluď jednou rukou pevne stlačený a druhá strana je pomocou šnurovacieho krúžku stlačená kruhovo. Tento tlak sa aplikuje niekoľko minút. Potom sa žaluď presunie smerom k spodnej časti penisu v opačnom smere ako predkožka. Tento postup sa môže opakovať, ak nefungoval prvýkrát. Ako pravidlo, parafimóza sa dá vyriešiť týmto spôsobom. Ak redukcia zostáva neúspešná, je možné urobiť dorzálny rez. Iba po ústupe sprievodného edému by sa mala vykonať chirurgická liečba (obriezka).
