Stručný prehľad
- Symptómy: Zvyčajne žiadne skoré príznaky, neskôr vrátane zadržiavania tekutín v dôsledku zníženého vylučovania moču, vysokého krvného tlaku a gastrointestinálnych ťažkostí
- Príčiny a rizikové faktory: Rôzne ochorenia, najmä diabetes mellitus a hypertenzia, ale aj niektoré lieky
- Diagnóza: Na základe rôznych hodnôt krvi a moču, v niektorých prípadoch zobrazovacích postupov, ako je ultrazvuk alebo biopsia tkaniva
- Liečba: Hlavným zameraním je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje poškodenie obličiek
- Priebeh a prognóza: Ochorenie zvyčajne postupuje pomaly v priebehu rokov alebo dokonca desaťročí. Mnoho pacientov potrebuje v určitom okamihu dialýzu alebo transplantáciu obličky.
- Prevencia: Chronickému zlyhaniu obličiek možno najlepšie predchádzať optimálnou liečbou potenciálne spúšťajúcich chorôb, ako je cukrovka.
Čo je chronické zlyhanie obličiek?
V Európe sa u približne 13 až 14 zo 100,000 XNUMX ľudí ročne vyvinie chronické zlyhanie obličiek. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom. Chronická renálna insuficiencia má rôzne, možno nebezpečné účinky na organizmus. Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť v extrémnych prípadoch k zlyhaniu obličiek a nakoniec k smrti.
Dôsledky pre telo
Každá oblička pozostáva z viac ako jedného milióna obličkových teliesok (glomerulov). Tieto malé guľovité štruktúry obsahujú spleť drobných žiliek, ktorých steny majú filtračnú štruktúru. Prostredníctvom týchto filtračných ciev obličky zbavujú krv rôznych produktov látkovej premeny, ktoré už telo nepotrebuje. Lekári takéto látky označujú ako močové látky.
Chronické zlyhanie obličiek znemožňuje dostatočné filtrovanie a čistenie krvi, pretože v dôsledku rôznych chorôb niektoré obličkové telieska zahynú. Ak sa pri progresii ochorenia poškodí priveľa obličkových teliesok, obličky už nedokážu úplne eliminovať toxické metabolické produkty – hromadia sa v krvi a spôsobujú otravu močom (urémiu).
Oblička má okrem vylučovacej funkcie aj iné úlohy. Pomáha kontrolovať krvný tlak, metabolizmus kostí, krvných solí (elektrolytov) a acidobázickú rovnováhu. Produkuje tiež rôzne hormóny, ktoré sú okrem iného dôležité pre krvotvorbu. Chronická renálna insuficiencia teda ovplyvňuje ďalšie dôležité telesné funkcie.
Závažnosť chronického zlyhania obličiek
V závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek lekári rozlišujú päť rôznych štádií ochorenia. Rozhodujúcim faktorom je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Je to miera množstva krvi, ktoré obličky prefiltrujú za daný čas. Pri chronickom ochorení obličiek je GFR znížená v rôznej miere v závislosti od závažnosti ochorenia.
Viac sa o tom dočítate v článku Štádiá zlyhania obličiek.
Aké sú príznaky chronického zlyhania obličiek?
Chronické zlyhanie obličiek často spôsobuje jasné príznaky až v neskorších štádiách ochorenia, keď je funkcia obličiek už vážne narušená.
O príznakoch chronického zlyhania obličiek si môžete prečítať v článku Symptómy zlyhania obličiek.
Najčastejšie príčiny poškodenia obličkových teliesok pri chronickom zlyhaní obličiek sú:
- Diabetes mellitus: V približne 35 percentách všetkých prípadov je chronické zlyhanie obličiek spôsobené cukrovkou.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Na jednej strane je dôležitou príčinou chronického zlyhania obličiek, pretože poškodzuje obličkové telieska. Na druhej strane je to aj dôsledok, pretože hormóny, ktoré zvyšujú krvný tlak, sa produkujú častejšie, keď sa znižuje funkcia obličiek.
- Zápal obličiek: Zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) a zápal močových tubulov a ich okolia (intersticiálna nefritída) vedú v niektorých prípadoch k chronickému zlyhaniu obličiek.
- Cystické obličky: Pri tejto vrodenej malformácii sa v obličkách vyskytujú početné dutiny naplnené tekutinou, čo výrazne obmedzuje ich funkciu.
- Lieky: Medzi lieky poškodzujúce obličky patria voľnopredajné lieky proti bolesti ako paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak. Najmä pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť chronickú renálnu insuficienciu.
Okrem týchto príčin existuje množstvo rizikových faktorov. Hoci priamo nespúšťajú ochorenie, zvyšujú pravdepodobnosť chronického zlyhania obličiek. Medzi ne patrí napr
- veku
- mužského pohlavia
- Detekcia bielkovín v moči
- obezita
- konzumácia nikotínu
Vyšetrenia a diagnostika
Pri podrobnej diskusii s pacientom lekár najprv zoberie pacientovu anamnézu. Okrem iného sa pýta na existujúce poškodenia obličiek, chronické ochorenia, užívanie liekov a ochorenia obličiek v rodine. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie s meraním krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Test krvi a moču
Ak pacient vylučuje močom aj bielkoviny, potvrdzuje to podozrenie na slabosť obličiek. Pomocou ďalšej laboratórnej hodnoty, glomerulárnej filtrácie (GFR), lekár určí závažnosť ochorenia.
Ďalšie vyšetrenia
Po stanovení diagnózy „chronického zlyhania obličiek“ sa začína hľadanie príčin. V závislosti od podozrenia na diagnózu lekári vykonávajú ďalšie vyšetrenia moču a krvi, ako aj zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrazvuk (sonografia). Niekedy je potrebné odobrať vzorku tkaniva z obličky (biopsia obličky). Vyšetrenia hľadajú aj možné sekundárne ochorenia zoslabnutia obličiek, napríklad anémiu (anémia).
liečba
Liečba chronického zlyhania obličiek závisí od jeho príčin a závažnosti. Cieľom je podľa možnosti odstrániť príčinu, alebo ju aspoň čo najlepšie kontrolovať, aby chronická slabosť obličiek ďalej nepostupovala. Obličkové tkanivo, ktoré už bolo zničené, však nemožno obnoviť.
- Bohatý príjem tekutín (dva až dva a pol litra) a užívanie diuretík.
- Pravidelná kontrola krvných solí (elektrolytov) a telesnej hmotnosti
- Liečba hypertenzie liekmi (najmä ACE inhibítormi a AT1 blokátormi)
- Lieky na zníženie proteinúrie, teda vylučovania bielkovín močom
- Užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi (lieky na zníženie lipidov)
- Liečba anémie spôsobenej slabosťou obličiek (renálna anémia)
- Liečba ochorenia kostí (nedostatok vitamínu D v dôsledku renálnej insuficiencie)
- Vyhýbanie sa liekom, ktoré poškodzujú obličky
- Správna strava
Napriek liečbe chronické zlyhanie obličiek v mnohých prípadoch naďalej progreduje, čo si nakoniec vyžaduje umelé premývanie krvi (dialýza) alebo v konečnom štádiu transplantáciu obličky.
Výživa pri chronickom zlyhaní obličiek
Výživa má tiež vplyv na priebeh chronického zlyhania obličiek. Viac sa o tom dočítate v článku Výživa pri zlyhaní obličiek.
Priebeh ochorenia a prognóza
Chronické zlyhanie obličiek zvyčajne prebieha rýchlejšie u mužov a seniorov ako u žien a mladších ľudí. Negatívny vplyv na priebeh ochorenia má aj vysoká hladina cukru a krvného tlaku, ako aj obezita a fajčenie.
Chronické zlyhanie obličiek môže skrátiť očakávanú dĺžku života postihnutých. To platí najmä v prípade, ak je príčinou zlyhania obličiek diabetes mellitus. Niektorí chorí zomierajú na následné škody spôsobené chorými obličkami, napríklad na choroby kardiovaskulárneho systému.
Prevencia
Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú diabetes mellitus a vysoký krvný tlak. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku môže preto zabrániť chronickému zlyhaniu obličiek.