Stručný prehľad
- Príznaky: Búšenie srdca, nepravidelný pulz, závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, úzkosť
- Terapia: kontrola frekvencie liekov alebo rytmu, katétrová ablácia abnormálne zmenených buniek srdcového svalu, antikoagulácia na profylaxiu mŕtvice
- Príčiny a rizikové faktory: Často iné srdcové a fyzické choroby (napríklad ochorenie štítnej žľazy alebo obličiek), obezita, konzumácia alkoholu, stres
- Priebeh ochorenia: Fibrilácia predsiení nie je akútne život ohrozujúca, ale môže viesť ku komplikáciám, ako sú mŕtvice alebo srdcové zlyhanie.
- Prognóza: Prognóza závisí najmä od základných ochorení a úspešnosti liečby.
Čo je to predsieňová fibrilácia?
Fibrilácia predsiení je najčastejšou formou srdcovej arytmie. Zvyčajne postihuje starších ľudí. Fibriláciou predsiení trpí až 15 percent ľudí nad 70 rokov.
To má za následok nepravidelný srdcový rytmus (arytmia). Ak je srdcová činnosť úplne nepravidelná a na EKG nie je možné zistiť pravidelnosť, ide o absolútnu arytmiu (arrhythmia absoluta).
Kvôli obiehajúcim elektrickým signálom sa predsiene nedarí úplne naplniť krvou. Preto sa množstvo krvi vytlačenej srdcom zníži. Ak je srdce už oslabené, pumpuje ešte menej krvi. Krvný tlak klesá.
Fibrilácia predsiení: Formy
Lekári rozlišujú tri rôzne formy fibrilácie predsiení:
- Pretrvávajúca fibrilácia predsiení: Srdcový tep si sám nenájde cestu späť do svojho obvyklého rytmu; fibrilácia predsiení končí až kardioverziou.
- Permanentná fibrilácia predsiení: Chronická fibrilácia predsiení by sa mala alebo nemôže obnoviť na stabilný sínusový rytmus.
Okrem troch foriem fibrilácie predsiení lekári rozlišujú dva typy:
- Pri vagotonickom type sa srdcová frekvencia znižuje. Tento typ predsieňového flutteru sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo v pokoji.
- Pri sympatikotonickom type sa srdcová frekvencia zvyšuje. Často sa vyskytuje ráno alebo počas dňa po strese alebo fyzickej námahe.
Chlopňová a nevalvulárna fibrilácia predsiení
Vyznačuje sa predovšetkým zvýšeným rizikom tvorby krvných zrazenín – v porovnaní s inými formami fibrilácie predsiení. Termín nevalvulárna fibrilácia predsiení zahŕňa všetky ostatné formy nezávislé od mitrálnej chlopne.
Fibrilácia predsiení alebo flutter predsiení?
Ďalšia forma arytmie tiež pochádza z predsiení a lieči sa podobne, ale má inú príčinu. Prečítajte si o tom viac v článku Flutter predsiení.
Fibrilácia predsiení je často asymptomatická. Asi dve tretiny postihnutých necítia nič alebo len mierny pokles výkonnosti v dôsledku fibrilácie predsiení podobnej záchvatom. U iných sú príznaky také výrazné, že sú narušené bežné denné aktivity.
Medzi typické príznaky fibrilácie predsiení patria:
- Tachykardia, palpitácie
- Nepravidelný pulz
- Závrat
- Dýchavičnosť
- Bolesť alebo tlak na hrudníku
- úzkosť
- časté močenie
Keď sa fibrilácia predsiení stane chronickou, organizmus si niekedy na arytmiu zvykne a postihnutí už nemajú žiadne výrazné príznaky.
Ako sa lieči fibrilácia predsiení?
Ak sa fibrilácia predsiení vyvinula v dôsledku iného stavu, ako je hypertyreóza, je dôležité najprv liečiť tento stav. V mnohých prípadoch sa potom arytmia sama upraví.
Kontrola frekvencie
Vo väčšine prípadov je srdcový tep pri fibrilácii predsiení príliš rýchly. V závislosti od príčiny fibrilácie predsiení a sprievodných ochorení sa na zníženie srdcovej frekvencie používajú rôzne prostriedky, najmä beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (antagonisty kalcia) a digitalis. Pokyny odporúčajú zamerať sa na pokojovú srdcovú frekvenciu nižšiu ako 80 úderov za minútu.
Liečivá kontrola rytmu
Používajú sa napríklad tieto aktívne zložky:
- Vernakalant (antiarytmikum)
- Flekainid (antiarytmikum)
- Propafenón (antiarytmikum)
- Amiodarón (blokátor draslíkových kanálov)
V niektorých prípadoch stačí jedna dávka na to, aby sa srdcový rytmus dostal späť pod kontrolu. Ak je postihnutý vhodne zaškolený, návšteva lekára nie je vždy potrebná: v tomto prípade nosí lieky so sebou a užíva ich pri výskyte epizódy fibrilácie predsiení.
Elektrokardioverzia
Niekedy je fibrilácia predsiení veľmi perzistentná a neprechádza sama osebe ani medikamentóznou terapiou. Lekár sa potom snaží normalizovať srdcový rytmus aplikáciou elektrických prúdov zvonku. Lekári toto terapeutické opatrenie označujú ako elektrokardioverzia.
Elektrokardioverzia funguje pri resuscitácii podobne ako defibrilácia. Počas procedúry je pacient napojený na rôzne monitorovacie zariadenia, ktoré kontrolujú krvný tlak a prísun kyslíka. Počas krátkej anestézie lekár na zlomok sekundy nasmeruje elektrinu do srdca cez dve elektródy. Srdce sa často vráti do normálneho rytmu v dôsledku elektrického šoku.
Katétrová ablácia
Katétrová ablácia umožňuje dlhodobo vyliečiť mnohých pacientov s fibriláciou predsiení. Za určitých okolností súčasné usmernenia dokonca odporúčajú zvážiť abláciu ako prvú možnosť liečby kontroly rytmu.
Implantácia kardiostimulátora
Pacienti s príliš pomalým srdcovým rytmom niekedy potrebujú kardiostimulátor. To zaisťuje rýchlejší a stabilnejší srdcový tep.
Ochrana proti mŕtvici
Ak existuje zvýšené riziko mozgovej príhody, možno to znížiť užívaním liekov na riedenie krvi a antikoagulancií. Okrem antagonistov vitamínu K (napr. warfarín a fenprokumón) sú dostupné nové perorálne antikoagulanciá (NOAK) s účinnými látkami apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban.
Prínos takejto terapie v porovnaní s medikamentóznou terapiou nie je možné v súčasnosti jednoznačne posúdiť, keďže je zatiaľ k dispozícii príliš málo údajov zo štúdií.
Zabráňte relapsom
Šport s fibriláciou predsiení
Mnoho ľudí so srdcovým ochorením si kladie otázku, či by mali pokračovať v cvičení. V skutočnosti je vedecky dokázaný zdraviu prospešný účinok miernych vytrvalostných športov pri srdcových arytmiách. Cvičenie dokonca znižuje riziko opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení. So správnym tréningom a redukciou hmotnosti sa môže frekvencia epizód fibrilácie predsiení znížiť, niekedy až citeľne.
Začiatok tréningu fibrilácie predsiení
Okrem toho sa odporúča, aby pacienti s fibriláciou predsiení vždy pred začatím tréningu prediskutovali vhodnú tréningovú dávku (intenzitu a trvanie) so svojím ošetrujúcim lekárom. Pomocou rôznych testov určí výkonnostnú kapacitu pacienta a na základe toho potom individuálne odporučí tréning.
Ktorý šport na srdcovú arytmiu?
Ak človek zvýši toleranciu záťaže o viac ako 50 wattov, čo zodpovedá rýchlejšej chôdzi, riziko opakovanej fibrilácie predsiení sa v priebehu piatich rokov zníži o viac ako jednu tretinu. Ak pacient zhodí aj pár kíl navyše, riziko opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení sa zníži až o tri štvrtiny. Šport a chudnutie majú porovnateľný účinok ako lieky.
Nasledujúce vytrvalostné športy sú vhodné na fibriláciu predsiení:
- Jogging
- Chôdza / Nordic Walking
- Veslovanie
- Cyklistika alebo tréning na ergometri
- tanec
Silový tréning zabraňuje pádom
Okrem vytrvalostného tréningu majú pacienti so srdcom úžitok zo silového tréningu s nízkou dávkou. Srdcovou arytmiou, akou je napríklad fibrilácia predsiení, sú totiž postihnutí najmä starší ľudia. Silový tréning im dáva väčšiu istotu v každodennom živote a môže pomôcť predchádzať pádom.
Nasledujúce cvičenia sú obzvlášť šetrné k nohe:
- Posilňovanie adduktorov (flexorov): Posaďte sa vzpriamene na stoličku s rukami medzi kolenami. Teraz zatlačte rukami smerom von. Nohy pracujú proti rukám. Udržujte napätie niekoľko sekúnd a potom sa úplne uvoľnite.
Keďže svalová hmota spotrebuje viac energie ako tuk, svaly zvyšujú bazálny metabolizmus a pomáhajú pri chudnutí. To je dôvod, prečo kardiaci profitujú z ľahkých silových cvičení dvojnásobne: Svaly sa stávajú silnejšími, chôdza bezpečnejšia a tukové usadeniny miznú rýchlejšie.
Tieto športy nie sú vhodné pri fibrilácii predsiení
Pre ľudí s fibriláciou predsiení nie je vhodné ani horolezectvo či horská turistika či iné športy s akútnym rizikom pádu.
Pacientom užívajúcim antikoagulanciá na profylaxiu cievnej mozgovej príhody sa odporúčajú športy s nízkym rizikom úrazu. Zranenia spôsobujú vnútorné alebo vonkajšie krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť užívanými liekmi.
Nevhodné športy pri srdcových arytmiách ako je fibrilácia predsiení sú preto:
- Jazda na horskom bicykli
- alpínske lyžovanie
- box
- Karate
- Plnokontaktné športy (napríklad hádzaná, futbal, ľadový hokej)
Svojpomoc pri fibrilácii predsiení
Najúčinnejšou svojpomocou pri fibrilácii predsiení je spoľahlivo užívať predpísané lieky, chodiť na pravidelné prehliadky k lekárovi a v prípade potreby upraviť životosprávu. Keďže stres je možným spúšťačom fibrilácie predsiení, je vhodné znížiť konštantný časový tlak a psychický stres všade, kde je to možné.
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom.
Príčiny a rizikové faktory
Existujú však niektoré rizikové faktory, ktoré podporujú fibriláciu predsiení. Takéto rizikové faktory sa nachádzajú asi u 85 percent postihnutých. Okrem určitých liekov, ktoré spúšťajú fibriláciu predsiení, medzi ne patria aj mnohé chronické ochorenia, ako napríklad:
- Vysoký krvný tlak
- Ochorenie srdca (napríklad chlopňové ochorenie srdca, myokardiálna insuficiencia, ochorenie koronárnych artérií)
- Operácia srdca
- Diabetes mellitus
- Ochorenia štítnej žľazy
- Pľúcne choroby
- spánková apnoe
- Ochorenie obličiek
- Značná konzumácia alkoholu
- Obezita
- Stres a iné psychické problémy
Vedci zistili, že riziko fibrilácie predsiení má aj genetickú zložku.
Diagnostika a vyšetrenie
Špecialista na fibriláciu predsiení je kardiológ. Po prvé, lekár sa pýta na históriu ochorenia. Dôležité je napríklad:
- Ako často dochádza k búšeniu srdca a ako dlho
- Či už búšenie srdca spúšťajú určité faktory, ako je konzumácia alkoholu alebo spánkový deficit
- Či už postihnutý trpí srdcovým ochorením alebo iným telesným ochorením
- Či sa počas búšenia srdca vyskytujú ďalšie ťažkosti
Nasleduje fyzikálne vyšetrenie a kontrola pulzu a krvného tlaku.
Elektrokardiogram (EKG)
Najdôležitejším vyšetrením na diagnostiku fibrilácie predsiení je elektrokardiogram (EKG). Tu lekár meria elektrické srdcové prúdy prostredníctvom elektród, ktoré sú prilepené k hrudníku.
echokardiografia
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) sa môže použiť na vyšetrenie jeho štruktúry a čerpania. Najmä ak už lekár diagnostikoval fibriláciu predsiení, je dôležité pátrať po krvných zrazeninách v srdci.
Laboratórne hodnoty
Na zistenie príčiny fibrilácie predsiení môže lekár vykonať niektoré krvné testy. Medzi ne patrí napríklad určenie:
- Krvné soli (elektrolyty), najmä draslík a horčík
- Hodnoty štítnej žľazy
- Koagulačné hodnoty
- Parametre infekcie (za určitých okolností)
Život s fibriláciou predsiení
Fibriláciu predsiení možno liečiť rôznymi spôsobmi, ale vždy je možné, že sa fibrilácia predsiení opakuje aj po úspešnej terapii. Relapsy sú obzvlášť časté u ľudí so srdcovým ochorením.
Prognóza fibrilácie predsiení závisí najmä od sprievodného ochorenia srdca. Ak je srdce už oslabené, fibrilácia predsiení môže výrazne zvýšiť úmrtnosť a znížiť priemernú dĺžku života. Neexistuje však všeobecná odpoveď na to, aká dlhá je predpokladaná dĺžka života pri fibrilácii predsiení.
Fibrilácii predsiení síce nie je možné zabrániť, chorobám, ktoré ju spôsobujú, je však možné predchádzať. Zdravá strava, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa stimulantom znižujú riziko ischemickej choroby srdca – hlavnej príčiny fibrilácie predsiení.
Sexualita pri fibrilácii predsiení?
V prípade pochybností sa poraďte s lekárom. Táto osoba je schopná posúdiť alebo skontrolovať fyzickú odolnosť.
