Meranie FeNO (FeNO alebo FENO je skratka pre „frakčný výdych“ oxid dusnatý (NIE) “; synonymá: Stanovenie oxidu dusnatého Koncentrácia (FENO) vo vydychovanom vzduchu; Metóda viacnásobného vydychovania, test FENO) je diagnostický postup na stanovenie hladiny FeNO (oxid dusnatý) vo vydychovanom vzduchu na detekciu existujúcich zápalových procesov a chronických pľúcnych chorôb. Stanovenie tohto markera na detekciu bronchiálneho zápalu (eozinofilný zápal) predstavuje neinvazívny postup, ktorý je možné použiť u pacientov všetkých vekových skupín.
Indikácie (oblasti použitia)
- Bronchiálna astma - indikácie na vykonanie merania FeNO pri bronchiálnej astme predstavujú predpoveď exacerbácií (zhoršenia) a ďalej monitoring účinku terapie. Z toho možno vyvodiť záver, do akej miery ďalší liek správa steroidov (protizápalové drogy) je nevyhnutný na potlačenie zápalového procesu. Posúdenie súladu pacienta (dodržiavanie terapie ťažko prístupných opatrení) astma sa uľahčuje pomocou merania FeNO. Využitie merania FeNO v bronchiálna astma je tiež známy ako zápalometria.
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) - ako v bronchiálna astma, chronická zápalová odpoveď je dôležitým základom patologického procesu v COPD. Pomocou merania FeNO možno v počiatočnom štádiu zistiť exacerbácie (epizódy zhoršenia), takže správa kortikosteroidov (v tomto prípade: glukokortikoidy: hlavný predstaviteľ Kortizol) je možné uskutočniť včas, aby sa optimalizovalo terapeutické opatrenie. Korelácia eozinofilnej zápalovej reakcie s koncentrácie vydýchol oxid dusnatý je pre význam metódy rozhodujúci. Eozinofilná zápalová reakcia popisuje zápalový proces, pri ktorom sú eozinofilné granulocyty (fagocyty) prevažujúcim bunkovým typom. Je však problematické, že fajčiari pri meraní dosahujú nižšie hladiny NO ako nefajčiari fajčenie sa považuje za rozhodujúci spúšťač vývoja systému COPD.
- Chronický bronchitída - keďže chronická bronchitída môže prechádzať do CHOCHP, je indikované vyhodnotenie zápalových procesov pri chronickej bronchitíde pomocou merania FeNO.
- Bakteriálne infekcie paranazálne dutiny ((lat. Sinus paranasales) - v paranazálne dutinysa koncentrácie oxidu dusnatého je fyziologicky oveľa vyššie ako v bronchiálnom systéme. Zdá sa, že syntéza (výroba) oxidu dusnatého hrá úlohu v obrane proti infekciám. Dá sa teda urobiť záver o chronickom zápale tejto časti hornej časti dýchacie cesty.
Kontraindikácie
- Nie sú známe žiadne kontraindikácie.
Pred vyšetrením
- Meranie FeNO sa vykonáva s modernými zdravotnícke pomôcky ktoré nevyžadujú žiadnu prípravu. Avšak nikotín v deň merania sa treba vyhnúť spotrebe, aby sa zabránilo zmeneným hodnotám. Rovnako by pacient nemal asi 1 hodinu pred meraním nič jesť ani piť, pretože to môže byť možné viesť k zmene koncentrácie NO.
Postupy
Základný princíp merania FeNO je založený na výdychu oxidu dusnatého. Oxid dusnatý je produkovaný syntázami oxidu dusnatého (enzýmom) nachádzajúcimi sa na epiteliálnych bunkách v dýchacie cesty. V prieduškách astma a CHOCHP, aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje, takže vzduchom, ktorý dýchame, sa uvoľňuje viac oxidu dusnatého. Aby boli hodnoty FeNO porovnateľné a zmysluplné, musia byť podmienky pre každé meranie veľmi podobné. Rozhodujúca je závislosť merania FeNO od prietoku, pretože koncentrácia NO priamo závisí od rýchlosti výdychu. Počas pôstu dýchanie, koncentrácia NO je výrazne nižšia ako pri pomalom dýchaní. Je však potrebné mať na pamäti, že meranie môže byť relatívne ovplyvnené príjmom potravy. Ďalej sa zistilo, že u niektorých pacientov s významným nočným astma príznaky, hladiny NO sa v noci znížili. Napriek týmto problémom klinické štúdie preukázali, že použitie merania FeNO má pozitívne účinky na terapeutické opatrenia. Konvenčné meranie FeNO
- Tento postup popisuje metódu, pri ktorej je možné priamo vo vydychovanom vzduchu stanoviť obsah oxidu dusnatého pomocou analyzátora NO. Po výdychu sa po niekoľkých sekundách zobrazí koncentrácia NO.
Externé meranie FeNO
- U dojčiat a malých detí nemožno vykonať bežné meranie FeNO, pretože nie je možné dosiahnuť konštantný prietok. Použitím externého merania FeNO je možné analyzovať akýkoľvek vzorkový plyn. Za týmto účelom musí byť dojča alebo dieťa vydýchnuté do zberného vaku.
Interpretácia
| FeNO čítanie | Interpretácia |
| <25 ppb (deti: <20 ppb), | Počiatočná diagnóza / eozinofilný zápal nie je potvrdená (→ vyhľadajte alternatívnu diagnózu). |
| 25 - 50 ppb (deti: 20 - 35 ppb) | Hodnoty musia byť interpretované individuálne alebo so znalosťou predchádzajúcich zistení |
| > 50 ppb (deti:> 35 ppb) | Podporuje sa podozrenie na diagnózu / eozinofilný zápal. |
Po vyšetrení
- Po stanovení hodnoty FeNO pacient terapie musí byť vyhodnotený (analyzovaný a vyhodnotený) ošetrujúcim lekárom.
Možné komplikácie
- Pretože sa jedná o neinvazívnu metódu merania, neočakávajú sa žiadne komplikácie. Môžu sa vyskytnúť iba alergické reakcie na materiál meracej jednotky.
Ďalšie poznámky
- Metaanalýza ukázala, že meranie FeNO pravdepodobne nie je vhodnou metódou na včasné zistenie závažných exacerbácií. Je tiež nepravdepodobné, že namerané údaje budú viesť k rozhodnutiam o zintenzívnení alebo deeskalácii terapie.
- Metaanalýza diagnostickej presnosti FENO vo vzduchu získanom z dychu pri podozrení na astmu je nejasná spiroergometria (metóda, pri ktorej je možné urobiť výrok o srdcovom a pľúcnom výkone meraním dýchacích plynov v pokoji a pri námahe) vykazovala strednú citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou postupu zistilo ochorenie, tj. FENO malo priemerná citlivosť (percento pacientov s ochorením zisteným testom, tj. pozitívny výsledok) 65% a špecifickosť (pravdepodobnosť, že test potvrdí, že zdraví jedinci, ktorí dané ochorenie nemajú, sú zdraví zdraví) 82 Pomer diagnostických šancí bol 9.23, čo znamená, že pacienti so zvýšeným FENO majú asi 9-násobné riziko vzniku astmy ako pacienti s pozoruhodnými hodnotami.
Merania FENO pri astme: prahové hodnoty a možné indikácie.
| Dôvod merania FENO | FENO <25 ppb (pre deti FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (u detí FENO> 35 ppb). |
| Diagnóza astmy |
|
|
| Príznaky a terapia |
|
|
| Sloboda symptómov a terapia |
|
|
