Pneumónia: lieková terapia

Terapeutický cieľ

• Eliminácia patogénov
• Vyvarovanie sa komplikácií

Pacienti s pneumóniou by mali byť liečení podľa zaradenia do jednej z troch foriem:

1. získaná komunitné pneumónia (AEP; komunitná pneumónia, CAP): mimo nemocnice, imunokompetentný pacient.
2. Nozokomiálne získané pneumónia (pneumónia získaná v nemocnici, HAP): v nemocnici (> 48 h po prijatí do nemocnice alebo v prvých 3 mesiacoch po prepustení z nemocnice), imunokompetentný pacient.
3. Pneumónia získané pri imunosupresii (zápal pľúc u imunosupresívneho hostiteľa): vonku alebo v nemocnici, pacient imunosupresívny.

Terapeutické odporúčania

• Klinicky stabilných pacientov s komunitnou pneumóniou je možné liečiť doma.
• Nemocničné ošetrenie by sa malo vykonať, ak existujú jednotlivé rizikové faktory:
  • Vek ≥ 65 rokov
  • Zlý všeobecný stav
  • Pľúcna komorbidita (sprievodné ochorenie)
  • Hospitalizácia za posledný mesiac
  • Obranná slabina
  • Predbežná liečba antibiotikami
  • Liečba steroidmi ≥ 4 týždne
  • Prítomné sú aj ďalšie choroby (pozri tiež skóre CRB-65).
• Komunitne získaná pneumónia (AEP): antibiotická liečba by mala byť zahájená okamžite!
  • Neprítomný rizikové faktory: amoxicilín (agent prvej línie).
  • s rizikové faktory z hľadiska komorbidít (sprievodných ochorení): amoxicilín/kyselina klavulanová (agent prvej línie).
  • S ťažkou AEP:
    • Bez ohľadu na telesnú teplotu (neexistuje žiadny vzájomný vzťah horúčka zvýšenie a vysoká bakteriálna záťaž v krv) - najmenej 2 krvná kultúra (BK) párov na samostatných pichnutie stránky predtým správa of antibiotiká.
    • Kombinácia terapie širokospektrálneho β-laktámového antibiotika (piperacilín/tazobaktám, cefotaxímu or ceftriaxon) a makrolid.
    • Ak sa nezistia „atypické“ bakteriálne patogény, podávanie makrolidu sa má ukončiť po 3 dňoch
  • V jednotlivých prípadoch zvážte použitie systémových steroidov (glukokortikoidy; dexametazón: 5 mg iv počas 4 dní; to vedie k výraznému skráteniu dĺžky pobytu v nemocnici) Pozor! Vyšší výskyt hyperglykémia vyžadujúce inzulín.
• Nemocničná nozokomiálna pneumónia:
  • Bez rizika infekcie Pseudomonas: piperacilín + tazobaktám agent prvej línie).
  • S rizikom infekcie Pseudomonas: piperacilín + tazobaktám.
• Pneumónia získaná pri imunosupresii:
  • Upozornenie:
    • Zárodočné spektrum zahŕňa definované „oportunistické patogény“.
    • Tu sa okrem bakteriálnych patogénov vyskytujú aj plesňové infekcie (hlavne Aspergillus; čoraz častejšie aj vláknité huby ako Mucor alebo Zygomycetes) a vírusové infekcie (napr. cytomegália) zohrávajú hlavnú úlohu.
• Klinické hodnotenie úspechu terapie je potrebné po 48-72 hodinách.
• Trvanie terapie počas siedmich dní nezlepšuje úspešnosť liečby.
• Po dvoch až troch týždňoch by sa malo ochorenie vyliečiť bez trvalých následkov. Silný a mladý človek by mal byť schopný vrátiť sa do svojho obvyklého života asi týždeň po ukončení choroby.
• Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

To, či je možné pacienta s pneumóniou liečiť doma, možno odhadnúť pomocou štyroch bodov skóre prognózy CRB-65. V CRB-65 sa dáva 1 bod za každý z nasledujúcich možných príznakov:

• Zmätenosť.
• Dychová frekvencia (dýchanie rýchlosť)> 30 / min. [pozri tiež o dychovej frekvencii v dôsledku následkov / prognostických faktorov].
• Krv tlak (krvný tlak) pod 90 mmHg systolický alebo pod 60 mmHg diastolický a.
• Vek (vek)> 65 rokov

Skóre prognózy Skóre CRB-65

Ďalšie poznámky

• Pacienti s diabetom s komunitnou pneumóniou (AEP) môžu mať prospech z krátkodobej liečby kortikosteroidmi (prednizón: 50 mg / d): čas do klinickej stability (TTCS), definovaný ako stabilné vitálne funkcie pri dvoch po sebe nasledujúcich meraniach s odstupom najmenej 12 hodín, sa signifikantne a rovnako skrátil liečbou u diabetických a nediabetických pacientov (od 6.8 ​​do 4.5 a od 5.8 4.6 dňa). To viedlo k vyššej strednej hodnote glukóza úrovniach a zvýšil sa hyperglykémia u diabetikov - ako sa dalo očakávať. Avšak dodatočné inzulín spotreba u liečených diabetikov nebola vyššia ako v roku XNUMX placebo skupinu.
• Pacienti s ťažkou pneumóniou profitovali z doplnkovej liečby kortikosteroidmi: Riziko úmrtnosti sa znížilo o 33%, miera syndrómu akútneho respiračného zlyhania (ARDS) poklesla o 76% a pacienti mohli byť prepustení o deň skôr.
• Poznámka: Ak sa zistí Klebsiella pneumoniae, myslite tiež na „Klebsiella pneumoniae invazívnu pečeň absces syndróm “, ktorý je v Európe zriedkavý a zatiaľ sa vyskytuje iba v Ázii.

Medzi lieky používané na zmiernenie príznakov patria:

• antitusiká (antitusiká).
• Sekretolytiká (expektoranciá).
• antipyretiká (antipyretické látky, ako je acetaminofén).