Dojčenie a lieky: čo potrebujete vedieť

Dojčenie a lieky: Koľko drogy skončí v dieťati?

Dojčenie a súčasné užívanie liekov je prípustné len vtedy, ak účinná látka neprechádza do materského mlieka alebo je vstrebávanie pre dojča neškodné. Avšak predtým, ako liek absorbovaný matkou počas obdobia dojčenia zapôsobí na dieťa, musí účinná látka najskôr prejsť z krvi matky do mlieka a odtiaľ cez gastrointestinálny trakt dojčaťa do krvného obehu.

Nie každá látka to zvláda rovnako dobre. Okrem iného je jeho koncentrácia často značne minimalizovaná procesmi degradácie a konverzie. Takzvaná farmakokinetika aktívnej zložky určuje, aké škodlivé môže byť dojčenie a príjem liekov pre dojča. Dôležitými faktormi sú tu absorpcia a distribúcia liečiva, jeho biochemická premena a degradácia (metabolizácia) a jeho vylučovanie – najskôr v tele matky a potom v tele dojčaťa.

Dojčenie a lieky: koncentrácia v mlieku

U žien, ktoré dojčia a užívajú lieky, závisí ich koncentrácia v materskom mlieku od:

• koncentrácia liečiva v krvi matky (plazma): Čím je vyššia, tým viac vstupuje do materského mlieka.
• Veľkosť molekuly: malé molekuly prechádzajú priamo, pri väčších sa v mlieku hromadia najmä molekuly rozpustné v tukoch.
• Väzba na plazmatické bielkoviny: Do mlieka sa dostávajú iba neviazané účinné látky.

Dojčenie a drogy: Faktory dojčiat

Na rozdiel od tehotenstva je vaše dieťatko po pôrode plne vyvinuté a jeho metabolizmus je už dosť aktívny. To znamená, že škodlivé látky ho neovplyvňujú až tak, ako keď bol ešte plod.

Nie všetko však funguje ako u dospelých: Pečeň a obličky dojčaťa ešte nefungujú tak rýchlo. Väzba na bielkoviny v plazme je tiež nižšia, čo zvyšuje účinnosť lieku u dojčiat, najmä v prvých mesiacoch. Črevná stena dojčaťa je navyše stále veľmi priepustná, spomaľuje sa vstrebávanie, hematoencefalická bariéra ešte nie je úplne vyvinutá, hodnota pH v žalúdku je vyššia, dieťa má menej pankreatických enzýmov a žlčových kyselín.

Svoju úlohu zohráva aj vypité množstvo, preto treba najmä u plne dojčených bábätiek dôkladne zvážiť, či niektorý z matkiných liekov nevyvoláva u dieťaťa negatívne reakcie.

Dojčenie a lieky: Čo treba zvážiť?

Predtým, ako budete dojčiť počas užívania liekov, môžete sa najskôr pokúsiť zvládnuť svoje príznaky pomocou domácich liekov. Pri každodenných neduhoch, akými sú gastrointestinálne problémy, nádcha či menšie bolesti, sú domáce prostriedky často dobrou alternatívou počas dojčenia. Pri homeopatikách sa v období dojčenia odporúča potencia D6, a to vo forme tabliet a globúl. Počas dojčenia sa treba vyhýbať kvapkám s obsahom alkoholu.

Ak tieto prostriedky nepomáhajú alebo ide o vážnejšie ochorenie, musíte si pred užitím liekov napriek dojčeniu ujasniť možné riziká s lekárom. Mali by ste tiež vyhľadať odbornú radu o rastlinných liekoch a vyhnúť sa nekontrolovaným produktom, pretože môžu byť kontaminované pesticídmi alebo ťažkými kovmi. Niektoré lekárne sú držiteľmi certifikátu „lekárňa vhodná pre deti“ a vedia vám kvalifikovane poradiť.

• Užívajte len lieky s účinnými látkami, ktoré sú dlhodobo odskúšané a považované za neškodné
• Lepšie mono ako kombinované prípravky
• Žiadne retardované prípravky (= prípravky s oneskoreným uvoľňovaním účinnej látky), pretože koncentrácia účinnej látky v krvi potom zostáva dlhodobo konštantne vysoká
• Lepšie sú krátkodobo pôsobiace látky s krátkym polčasom rozpadu
• Starostlivo zvážte výhody a riziká: Tak málo, ako je to možné, toľko, koľko je potrebné!
• Znížený príjem, pokiaľ možno len raz denne po jedle na dojčenie, v najlepšom prípade, keď skúsenosť ukazuje, že dieťa po napití dlhšie spí.
• Ženy, ktoré dojčia a užívajú lieky, by mali brať akékoľvek nezvyčajné správanie pri pití alkoholu, mdloby alebo nepokoj zo strany svojho dieťaťa vážne a pre istotu vyhľadať lekárske objasnenie.

Dojčenie a lieky na každodenné choroby

Dojčenie a lieky na prechladnutie

Dojčenie a lieky proti bolesti

Migréna, bolesť hlavy, zubov, bolesť po operácii či cisárskom reze – tými sa nemusíte pri dojčení zbytočne odvážiť. Na úľavu od bolesti pri dojčení je okrem paracetamolu vhodný ibuprofén. Je tiež možná lokálna anestézia (lokálne anestetikum), ako napríklad u zubára.

Dojčenie a lieky na gastrointestinálne ťažkosti

Zápcha, plynatosť a pálenie záhy vedia znepríjemniť život. Nie vždy však musíte hneď užívať lieky. Problémy s trávením sa často dajú odstrániť zmenou stravovania. Pomôcť už môže viac ovocia a ľanových semienok v jedálnom lístku alebo zrieknutie sa nadýmavých jedál.

Ak zdravá strava nepomáha, môžete použiť blokátory protónovej pumpy na reflux alebo jemné lieky na plynatosť.

V prípade hnačky alebo vracania sú lieky na úľavu prijateľné aj pri dojčení, ak je to potrebné.

Lieky na dojčenie a hormonálnu antikoncepciu

Dojčenie a lieky: vhodné alebo nevhodné?

Pokiaľ ide o každodenné choroby, zvyčajne sa uchyľujeme k osvedčeným prostriedkom bez toho, aby sme sa nad tým veľmi zamýšľali. Tabuľka ukazuje, ako sa má dojčenie a lieky podrobne hodnotiť. Netvrdí, že je úplný!

Ak dojčíte a potrebujete lieky, musíte ich užívanie prediskutovať so svojím lekárom. Najmä u predčasne narodených, malých alebo chorých dojčiat sa vždy odporúča opatrnosť! Nikdy by ste však nemali prestať užívať dôležité lieky z vlastnej iniciatívy z obavy o svoje dieťa. Často dobré riešenie pre matku a dieťa možno nájsť po konzultácii s lekárom.

Lieky	hodnotenie
lieky proti bolesti
Paracetamol	Vhodný liek proti bolesti pri dojčení, prvá voľba
Vhodné počas dojčenia, liek 1. voľby
Kyselina acetylsalicylová (ASS, Aspirín)	Dojčenie a príležitostný príjem 1.5 g denne alebo vonkajšie použitie sú prijateľné; pravidelné a vo vyšších dávkach neprijateľné: radšej ibuprofén alebo paracetamol!
Pri občasnom dojčení prijateľné, lepšie ibuprofén alebo paracetamol!
Len pod lekárskym dohľadom: riziko intoxikácie opiátmi!
Antibiotiká
penicilín	antibiotikum 1. voľby na dojčenie; žiadne vedľajšie účinky u dojčiat, občas kašovitá stolica
Možné počas dojčenia; občas riedka stolica/hnačka u dojčiat
Cefalosporín (Cefaclor)	Antibiotikum voľby pri dojčení; u dojčaťa občas riedka stolica, zriedka hnačka.
Pozor u predčasne narodených detí a novorodencov s hyperbilirubinémiou alebo deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy! Vhodnejšie antibiotiká na dojčenie sú penicilín, cefalosporín alebo erytromycín!
Nosové spreje
Xylometazolín (Olynth, Otriven) alebo Oxymetazolín (Nasivin)	Nosový sprej počas dojčenia v poriadku na krátkodobé použitie, žiadne príznaky u dojčených detí napriek rozsiahlemu používaniu; žiadne údaje o prenose do materského mlieka, ale lokálna aplikácia pravdepodobne vedie k malému prenosu
Reflux/pálenie záhy
Dojčenie možné; vysoká väzba na bielkoviny v plazme a nízka perorálna dostupnosť pri absorpcii s materským mliekom, preto sa neočakávajú žiadne príznaky; dojčatá výrazne pod terapeutickou dávkou pre dojčatá.
Hydrotalcit alebo Magaldrát	Žiadna perorálna biologická dostupnosť, žiadny dôkaz symptómov u dojčených detí; možno použiť podľa indikácie počas dojčenia.
Hnačka
Loperamid (Imodium)	Možné prechodne pri dojčení; nízka relatívna dávka, takže u dojčených detí sa neočakávajú žiadne príznaky; málo zdokumentovaných správ o použití pri dojčení.
Zápcha
Pikosíran sodný (Laxoberal) Bisacodyl (Dulcolax)	Štúdie nepreukázali žiadne liečivo v materskom mlieku; u dojčených detí sa neočakáva žiadna intolerancia; dojčenie je možné bez obmedzení.
Laktulóza (Lactuverlan)	Žiadne správy o príznakoch u dojčených detí na materskej laktulózovej liečbe; medzi laxatívami voľby pri dojčení.
nadúvanie
Simeticon/Dimeticon	Môže sa používať počas laktácie; ani jeden sa neabsorbuje z čreva, takže sa neočakávajú žiadne nepriaznivé účinky.
Zvracanie
Dimenhydrinát (Vomex A)	Antihistaminiká, preto symptómy ako sedácia alebo hyperexcitabilita u dojčených detí nie sú vylúčené; prijateľné na niekoľko dní.
Alergie
Príležitostné požitie možné počas dojčenia; žiadna výrazná intolerancia.
Iné antihistaminiká: fexofenadín, azelastín, dimetinden	Dlhodobá liečba môže u dojčeného dieťaťa spôsobiť sedáciu alebo hyperexcitabilitu; antihistaminikami voľby sú loratadín alebo cetirizín.
Budezonid (inhalačný glukokortikoid).	Žiadne známe príznaky u dojčeného dieťaťa; činidlo voľby pre astmu; nízka perorálna biologická dostupnosť, takže perorálne/rektálne použitie je bezpečné aj pre dojčené dieťa.
Kyselina kromogcilová	Môže byť použitý; nízka absorpcia a krátky polčas, takže je pravdepodobne nepravdepodobné, že by prešla do materského mlieka.
Kortizón (prednizolón, prednizón)	Pri jednorazovom alebo krátkodobom užívaní dokonca až 1 g/deň neškodné; pri dlhších vyšších dávkach radšej nedojčiť 3-4 hodiny po užití kortizónu, v prípade potreby prerušiť dojčenie alebo odstaviť, odporúča sa lekárska konzultácia; lokálna vonkajšia aplikácia neškodná; do 10 mg/deň nedetegovateľné v mlieku.
Hormonálna antikoncepcia
Hormonálne prípravky obsahujúce gestagén	Počas dojčenia sú možné len látky obsahujúce gestagén: minitabletka, trojmesačná injekcia, antikoncepčné tyčinky alebo hormonálne vnútromaternicové teliesko.
Hormonálne prípravky obsahujúce estrogén
Herpes simplex, zoster
Dojčenie možné s lokálnou a systémovou terapiou; niekedy zistiteľné v sére dojčiat, ale žiadne abnormality.
Antidepresíva
SSRI	Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je sertralín, sú v súčasnosti najčastejšie predpisovanými antidepresívami. Sertralín je jedným z antidepresív voľby pri dojčení.

Dojčenie: Lieky, ktoré poškodzujú dieťa

Niekedy nepomôže ani domáci liek, ani neexistujú žiadne neškodné alternatívy k liekom. Niektoré ochorenia si navyše vyžadujú dlhšiu alebo trvalú terapiu alebo užívanie lieku, ktorý je pre dieťa škodlivý. Nasledujúce prípravky alebo terapie si preto vyžadujú prestávku v dojčení alebo úplné odstavenie:

• Cytostatické lieky (na rakovinu – ako chemoterapia – alebo na autoimunitné ochorenia))
• rádionuklidy
• opioidy
• Kombinované terapie s niekoľkými psychotropnými alebo antiepileptikami, najmä kombináciami s lamotrigínom, benzodiazepínmi alebo lítiom
• Lieky obsahujúce jód, ako sú kontrastné látky obsahujúce jód
• dezinfekčné prostriedky s obsahom jódu na veľkoplošnú dezinfekciu

Dojčenie a lieky: Prestávka v dojčení alebo odstavenie?

Niekedy prestávka v dojčení nestačí, napríklad ak dojčiace ženy musia dlhodobo alebo trvalo užívať lieky. V tomto prípade môže byť prerušenie dojčenia lepším riešením. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom!